高脂血癥診療規(guī)范

高脂血癥診療規(guī)范

本文檔共39頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。本文檔共39頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分

高脂血癥的誘發(fā)因素本文檔共39頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎本文檔共39頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分臨床血脂檢查常見的檢查項(xiàng)目有哪些呢？檢查項(xiàng)目英文縮寫單位總膽固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）LDL-Cmmol/Lmg/dL本文檔共39頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分高脂血癥分為四種類型高膽固醇血癥：血清膽固醇水平升高高甘油三酯血癥：血清甘油三酯水平升高混合型高脂血癥：血清甘油三酯和膽固醇水平升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低本文檔共39頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分

高脂血癥有哪些危害呢？高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是一類疾病的統(tǒng)稱本文檔共39頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素動(dòng)脈粥樣硬化高血壓吸煙高血糖高脂血癥肥胖……本文檔共39頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致一類疾病，

統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或影像學(xué)確認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)本文檔共39頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)逐步發(fā)展的過程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動(dòng)脈粥樣硬化形成纖維斑塊復(fù)雜病變/斑塊破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄外周動(dòng)脈疾?。≒AD）內(nèi)皮功能從十歲開始從三十歲開始從四十歲開始主要是脂質(zhì)積累平滑肌細(xì)胞和膠原形成血栓形成和出血本文檔共39頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分NaghaviMetal.Circulation2003;108:1664大脂質(zhì)核薄纖維帽該示意圖顯示最常見的易損斑塊的特征為：纖維帽薄，大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌細(xì)胞稀少，脂質(zhì)核大，無明顯管腔狹窄。不穩(wěn)定斑塊的特征本文檔共39頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分從不穩(wěn)定斑塊過渡到穩(wěn)定斑塊無動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈內(nèi)膜中膜外膜管腔巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維帽“易損”斑塊脂質(zhì)群纖維帽薄脂質(zhì)群大炎性細(xì)胞多平滑肌細(xì)胞少纖維帽厚脂質(zhì)群小炎性細(xì)胞少細(xì)胞外間質(zhì)密集↓血管緊張素Ⅱ↓胰島素抵抗？↓氧化應(yīng)激？↓血壓測(cè)定可能是“穩(wěn)定”粥樣斑塊本文檔共39頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分

血脂應(yīng)該降到多少合適呢？危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo)本文檔共39頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分血脂異常主要危險(xiǎn)因子①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。本文檔共39頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分高脂血癥危險(xiǎn)分層（高危組）包括患有冠心病和冠心病等危癥者，后者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性與冠心病患者相同。冠心病等危癥者包括：

①動(dòng)脈粥樣硬化疾病的其他臨床表現(xiàn)形式(周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、有癥狀的頸動(dòng)脈疾病)；

②糖尿?。?/p>

③多重危險(xiǎn)因子，10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)>20％。本文檔共39頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分高脂血癥危險(xiǎn)分層（中危組）包括具有多重(2個(gè)以上)危險(xiǎn)因子。①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。本文檔共39頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分高脂血癥危險(xiǎn)分層（低危組）包括具有0～1個(gè)危險(xiǎn)因子，其10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率<10％的患者①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。本文檔共39頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同（LDL-C）極高危＜2.07mmol/L(80mg/dL)高危＜2.59mmol/L(100mg/dL)中危＜3.37mmol/L(130mg/dL)低危＜4.14mmol/L(160mg/dL)注：血脂目標(biāo)值是指您的血脂需要達(dá)到的理想水平本文檔共39頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分極高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)值應(yīng)小于2.07mmol/L不穩(wěn)定心絞痛或者急性心肌梗死患者冠心病或者卒中患者同時(shí)還患有糖尿病本文檔共39頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分高危患者的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)小于2.59mmol/L冠心病卒中/TIA糖尿病高血壓合并≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素慢性腎病注：TIA為短暫性腦缺血發(fā)作本文檔共39頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分中低?；颊咭残枰e極控制血脂高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3個(gè)且TC≥240mg/dL,LDL-C≥160mg/dL，您的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)小于3.37mmol/L(130mg/dL)中?；颊叩臀；颊邿o高血壓且其他危險(xiǎn)因素<3個(gè)，您的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)小于4.14mmol/L(160mg/dL)本文檔共39頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo)判斷您的血脂水平是否達(dá)標(biāo)，不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險(xiǎn)因素

您的血脂化驗(yàn)單上可能會(huì)有向上或向下的箭頭本文檔共39頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分

我怎樣控制血脂水平、預(yù)防冠心病呢？健康的生活方式是基礎(chǔ)注意定期檢查血脂遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療本文檔共39頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分生活方式干預(yù)：對(duì)于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?，藥物治療和生活方式治療需同時(shí)開展減少飽和脂肪和膽固醇攝入鼓勵(lì)適度體力活動(dòng)若超重或肥胖，鼓勵(lì)減重考慮咨詢營(yíng)養(yǎng)師JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.生活方式治療對(duì)于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?，藥物治療和生活方式治療需同時(shí)開展本文檔共39頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分健康生活方式是治療的基礎(chǔ)心理平衡戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)合理膳食健康生活方式本文檔共39頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)肉、魚、禽類<2-3兩/天（魚：每周2次）奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜8兩-1斤谷物、大米和干豆4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果等甜食注：必要時(shí)可補(bǔ)充2-3克植物固醇

本文檔共39頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分您還需要進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)冠心病患者也應(yīng)該做一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如:散步跳舞游泳太極拳注意有以下情況時(shí)不適宜進(jìn)行體育鍛煉:(1)心絞痛頻繁發(fā)作,或休息時(shí)亦有疼痛;(2)難以控制的明顯的心律失常;(3)失代償?shù)某溲孕牧λソ?靜息時(shí)氣短，心慌，浮腫);(4)合并有嚴(yán)重的高血壓病。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)掌握在最高心率100-120次/分間本文檔共39頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分藥物治療，遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥您在保持健康生活方式的同時(shí)，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等我給您處方了他汀類降脂藥，您一定要按時(shí)服用本文檔共39頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分下列四類人群之一，

他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)他汀治療獲益的四類人群原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：請(qǐng)您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計(jì)算工具，評(píng)估未來10年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南本文檔共39頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分四類獲益人群選擇不同強(qiáng)度的他汀治療心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病患者高強(qiáng)度他汀高強(qiáng)度他汀原發(fā)性LDL-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者中等或高強(qiáng)度他汀中等或高強(qiáng)度他汀內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南本文檔共39頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分他汀類降脂藥的作用

作為效果最強(qiáng)的降脂藥，他汀類藥物不僅可降低血脂水平，而且具有改善內(nèi)皮功能、血小板功能、炎癥、血液凝固、細(xì)胞增生、免疫應(yīng)答、骨代謝的多重效益。本文檔共39頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分斑塊破裂/血栓形成正常血管脂質(zhì)沉積動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展他汀治療可否延緩/阻斷斑塊進(jìn)展，

甚至逆轉(zhuǎn)斑塊？LDL-C↑本文檔共39頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分針對(duì)特定的高危患者群，使他汀應(yīng)用范圍更廣泛

–ACS，老年人，糖尿病，高血壓不僅僅與安慰劑對(duì)照

–

與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照

早期研究與安慰劑相比證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益

證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用首次證實(shí)了他汀治療可以逆轉(zhuǎn)斑塊SPARCL

ASTEROID2009COSMOS他汀15年的不懈探索，

奠定其抗動(dòng)脈粥樣硬化的重要地位本文檔共39頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分NLA指南要求不同危險(xiǎn)分層的患者都降脂達(dá)標(biāo)血脂達(dá)標(biāo)后是否可減量或停藥呢？本文檔共39頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分NLA指南明確指出：患者血脂達(dá)標(biāo)后

應(yīng)繼續(xù)降脂治療，尤其是極高風(fēng)險(xiǎn)患者一旦患者血脂達(dá)標(biāo)，應(yīng)每4-12個(gè)月定期監(jiān)測(cè)血脂水平，以確認(rèn)患者血脂持續(xù)達(dá)標(biāo)和患者依從性在使用高強(qiáng)度他汀治療的患者中，血脂可能降至一個(gè)較低的水平（如LDL-C<40mg/dL）。目前沒有證據(jù)顯示低循環(huán)膽固醇水平的危害，所以，上述患者無禁忌癥時(shí)應(yīng)繼續(xù)降脂治療，尤其是那些ASCVD風(fēng)險(xiǎn)極高的患者‘‘‘‘JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.本文檔共39頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點(diǎn)16分臨床常用的不同強(qiáng)度的他汀類藥物高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅≥50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅<30%的日劑量阿托伐他汀40