基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生健康教育工作手冊（各類表格模板）

國家公共衛(wèi)生健康教育項目

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

健康教育宣傳欄

年度

健康教育宣傳欄記錄表

期數(shù)內(nèi)容日期備注

第1期照片附后

第2期

??

第1期健康教育宣傳欄

更換時間

宣傳畫內(nèi)容

更換人

電子版粘貼，照片要清晰，有宣傳欄全貌照片和細(xì)節(jié)照片

（此表可復(fù)印）

國家公共衛(wèi)生項目健康教育項目

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心、

健康教育知識講座

______年度

健康教育講座目錄

時間地點主題參加人數(shù)發(fā)放材料數(shù)

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目

活動通知單

定于年月日上午（下午）點在舉行

健康教育知識講座。講座內(nèi)容：,講課

人o歡迎廣大市民參加。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

年月日

健康教育活動記錄表

活動時間：活動地點：

活動形式：

活動主題：

組織者：

接受健康教育人員類別：接受健康教育人數(shù)：

健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量：

活動內(nèi)容：

活動總結(jié)評價：

存檔材料請附后

□書面材料□圖片材料口印刷材料口影音材料口簽到表

□其他材料

填表人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）：

填表時間：年月日

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心講義

年月日

______________________________講座簽到表

年月日

姓名姓名

注：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心知識講座至少30人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

知識講座至少15人

健康教育講座照片（電子版粘貼）

照片要清晰，體現(xiàn)主題和人數(shù)：

照片內(nèi)容包括：帶有講座主題的橫幅、橫幅上帶有國家基本

公共衛(wèi)生項目字樣、主講人、聽眾、講課時間、聽課人數(shù)社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心知識講座至少30人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站知識講

座至少15人。

國家基本公共衛(wèi)生項目健康教育項目

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

健康教育咨詢活動

______年度

健康教育咨詢活動目錄

時間地點主題參加人數(shù)橫幅（條）展板（塊）發(fā)放材料數(shù)

健康教育活動記錄表

活動時間：活動地點：

活動形式：

活動主題：

組織者：

接受健康教育人員類別：接受健康教育人數(shù)：

健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量：

活動內(nèi)容：

活動總結(jié)評價:

存檔材料請附后

□書面材料□圖片材料口印刷材料口影音材料口簽到表

□其他材料

填表人（簽字）:負(fù)責(zé)人（簽字）:

填表時間:年月日

國家基本公共衛(wèi)生項目

活動通知單

衛(wèi)生節(jié)日文件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日宣傳活動總結(jié)

年月日

活動現(xiàn)場照片粘貼處

照片要清晰，體現(xiàn)主題和人數(shù)。照片內(nèi)容包括：衛(wèi)生日主題

橫幅、橫幅上帶有國家基本公共衛(wèi)生項目字樣、橫幅室外活

動現(xiàn)場、發(fā)放宣傳材料現(xiàn)場、宣傳牌（落款XX社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)中心）

發(fā)放宣傳材料張貼處

國家法定衛(wèi)生節(jié)日列表

1、3.24世界結(jié)核病日

2、3.3愛耳日

3、4.7世界衛(wèi)生日

4、4.15-21腫瘤宣傳周

5、4.25全國兒童預(yù)防接種日

6、5.31日世界無煙日

7、6.6全國愛眼日

8、9.1全民健康生活方式行動日

9、9.20全國愛牙日

10、10.8全國高血壓日

11、10.10全國精神衛(wèi)生日

12、10.29世界卒中日

13、11.14聯(lián)合國糖尿病日

14.12.1世界艾滋病日

注：全年衛(wèi)生節(jié)日咨詢活動不少于9次。

國家基本公共衛(wèi)生項目健康教育項目

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

光碟播放記錄

______年度

光碟播放記錄表

年月日上午下午地點光碟內(nèi)容觀看人數(shù)播放人

：00-：00：00-：00

注：每張光碟每季度照一張照片（此表可復(fù)印）

國家基本公共衛(wèi)生項目健康教育項目

—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

健康教育綜合資料

健康教育卷內(nèi)目錄

序號內(nèi)容頁碼

1健康教育工作方案

2健康教育工作流程

健康教育年度工作計劃（背景分析、目標(biāo)、指標(biāo)和具

3

體措施）

4健康教育干預(yù)策略（含具體的操作步驟）

5健康教育專（兼）職人員登記表

6健康教育工作設(shè)備清單

7健康教育相關(guān)制度

8健康教育宣傳資料發(fā)放（或領(lǐng)?。┯涗洷?/p>

9健康教育資料一覽表（含底稿）

10健康教育宣傳材料發(fā)票（復(fù)印件）

11健康教育音像資料匯總表

12健康教育音像播放記錄（含圖片）

13健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況匯總表

14健康教育宣傳欄更換記錄（含圖片）

15健康咨詢活動匯總表

16健康咨詢活動記錄（圖片、小結(jié)、宣傳工具）

17健康教育講座匯總表

健康教育講座活動記錄（通知、課件、講座記錄、簽

18

名、圖片、問卷調(diào)查、小結(jié)）

居民健康教育知識知曉率、衛(wèi)生行為形成率調(diào)查問卷

19

（與18項共用）、評價及統(tǒng)計表

20重點人群低鹽膳食指導(dǎo)名冊和記錄

21發(fā)放健康教育干預(yù)工具記錄（含圖片）

22小型餐飲單位減鹽指導(dǎo)名冊和指導(dǎo)記錄（含圖片）

健康教育項目季度工作總結(jié)（有取得成績、存在問題、

23

原因分析、今后打算）

年健康教育工作計劃

年健康教育工作總結(jié)

健康教育干預(yù)策略

1、可針對不同目標(biāo)人群制定如社區(qū)居民、學(xué)生、外來務(wù)工

人員、老年人、婦女兒童等重點人群；

2、可針對高血壓、糖尿病、控?zé)煹戎攸c疾病制定；

3、干預(yù)策略要包括工作目標(biāo)、干預(yù)目標(biāo)人群、干預(yù)手段等。

健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組

單位蓋章

健康教育服務(wù)流程

可聯(lián)系實際制定更有操作性的科學(xué)服務(wù)流程

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健康教育宣傳陣地及器材一覽表

性質(zhì)宣傳器材

陣地名稱數(shù)量更換頻率型號數(shù)量價值

（專/兼）名稱

宣傳欄照相機

健康知識

電視機

展板

可自行添

VCD

加

DVD

電腦

打印機

健康教育宣傳資料匯總表

種類資料名稱數(shù)量資料來源接收日期備注

1

2

3

4

5

6

每種宣傳材料（包括紙質(zhì)和音像材料）要留檔

健康教育宣傳資料發(fā)放登記表

發(fā)放日期資料名稱、種類數(shù)量資料去向領(lǐng)取人簽字備注

國家基本公共衛(wèi)生項目健康教育項目

—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

重點人群干預(yù)資料

年度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓高危人群低鹽膳食健康指導(dǎo)干預(yù)方案

年月日

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓高危人群低鹽膳食健康指導(dǎo)意見

年月H

社區(qū)轄區(qū)高血壓高危人群調(diào)查表

項目數(shù)量

轄區(qū)人口數(shù)

轄區(qū)戶數(shù)

調(diào)查戶數(shù)

低鹽膳食健康指導(dǎo)家庭戶數(shù)

低鹽膳食健康指導(dǎo)家庭覆蓋率

低鹽膳食健康指導(dǎo)家庭覆蓋率=低鹽膳食健康指導(dǎo)家庭戶數(shù)/轄區(qū)戶數(shù)*100%

（低鹽膳食健康指導(dǎo)高血壓高危人群現(xiàn)場照片）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其他重點人群人群低鹽膳食健康指導(dǎo)干預(yù)方案

（其他重點人群包括：0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性?。?/p>

年月日

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其他重點人群低鹽膳食健康指導(dǎo)意見

（其他重點人群包括：0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病）

年月0

社區(qū)轄區(qū)孕產(chǎn)婦調(diào)查表

項目數(shù)量

轄區(qū)人口數(shù)

轄區(qū)戶數(shù)

轄區(qū)孕產(chǎn)婦人數(shù)

制定膳食改善及控制食鹽攝入的

孕產(chǎn)婦數(shù)

制定膳食改善及控制食鹽攝入的

孕產(chǎn)婦覆蓋率

制定膳食改善及控制食鹽攝入的孕產(chǎn)婦覆蓋率=制定膳食改善及控制食鹽攝入的

孕產(chǎn)婦數(shù)/轄區(qū)孕產(chǎn)婦人數(shù)*100%

（低鹽膳食健康指導(dǎo)孕婦現(xiàn)場照片）

社區(qū)轄區(qū)老年人調(diào)查表

項目數(shù)量

轄區(qū)人口數(shù)

轄區(qū)戶數(shù)

轄區(qū)老年人數(shù)

制定膳食改善及控制食鹽攝入的

老年人數(shù)

制定膳食改善及控制食鹽攝入的

老年人覆蓋率

制定膳食改善及控制食鹽攝入的老年人覆蓋率=制定膳食改善及控制食鹽攝入的

老年人數(shù)/轄區(qū)老年人數(shù)*100%

（低鹽膳食健康指導(dǎo)老年人現(xiàn)場照片）

社區(qū)轄區(qū)0-6歲兒童調(diào)查表

項目