骨與關(guān)節(jié)結(jié)核演示文稿

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核演示文稿本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分主要內(nèi)容骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能概述脊柱結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分什么是骨、關(guān)節(jié)？

骨、關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)？簡(jiǎn)介本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分骨及其功能骨是不斷進(jìn)行新陳代謝的有生命器官：作為人體支架和運(yùn)動(dòng)杠桿構(gòu)成體腔壁以保護(hù)其它臟器儲(chǔ)存了幾乎全部的鈣和大部分磷、鎂及多種金屬離子以維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡紅骨髓具有造血功能本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分關(guān)節(jié)是骨與骨間的活動(dòng)連接關(guān)節(jié)軟骨將骨和滑膜腔分開(kāi)關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜結(jié)核、骨結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)及其結(jié)構(gòu)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn)通過(guò)肺結(jié)核（人型結(jié)核菌），腸結(jié)核（牛型結(jié)核菌）感染而形成，通過(guò)肺結(jié)核、腸結(jié)核，經(jīng)血行性或淋巴性廣泛擴(kuò)散到骨與關(guān)節(jié)而發(fā)病。有時(shí)合并腎結(jié)核等尿路結(jié)核

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn)發(fā)病年齡：好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下的占80%本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn)機(jī)體抵抗力下降：外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞好發(fā)部位：脊柱、膝、髖、肘關(guān)節(jié)（負(fù)重大、活動(dòng)多、易發(fā)生創(chuàng)傷部位）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——病理結(jié)核性炎癥典型病理組織像:類(lèi)上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成的結(jié)核結(jié)節(jié)形成郎氏巨細(xì)胞結(jié)節(jié)中仍有從中心部壞死的干酪化偶爾也有多核細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維形成本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：

慢性起病—低熱、乏力、盜汗、消瘦、納差、貧血急性起病—高熱、毒血癥局部表現(xiàn)：

疼痛—“哭鬧”關(guān)節(jié)腫脹、積液寒性膿腫、死骨、竇道本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——臨床表現(xiàn)脊柱結(jié)核的冷膿腫會(huì)壓迫脊髓產(chǎn)生肢體癱瘓病理性脫位、病理性骨折后遺癥:關(guān)節(jié)腔粘連、纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)攣縮：屈曲攣縮、后凸畸形肢體長(zhǎng)度不等（兒童）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)：RBC,WBC,血沉：加快，高者可達(dá)100mm／1小時(shí)。病變靜止和復(fù)發(fā)的指標(biāo)X線診斷：重要，但不能早期診斷。充分掌握骨關(guān)節(jié)結(jié)核，脊椎結(jié)核的X線特征。關(guān)節(jié)間隙狹窄，椎間隙狹窄，骨結(jié)核，骨空洞形成，死骨陰影，膿腫陰影，椎旁紡錘狀陰影，膿腫鈣化等。一般缺乏反應(yīng)性新生骨本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查CT：可發(fā)現(xiàn)普通X片不能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，特別是病灶周?chē)睦淠撃[；死骨與病骨都能清晰顯示MRI：對(duì)描繪病灶范圍，特別是椎管內(nèi)受壓的情況有特殊的診斷價(jià)值，但看骨質(zhì)破壞不如CT

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——治療全身治療支持治療抗結(jié)核藥物治療本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分全身治療——藥物治療異煙肼：利福平：鏈霉素：對(duì)氨基水楊酸鈉：一線藥物第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)毒性：神經(jīng)性耳聾胃腸道反應(yīng)300mg晨頓服，2年以上450mg晨頓服，3月以上肝毒性：肝功、保肝藥1g或0.75肌注首選藥物本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分抗結(jié)核藥物治療——治愈標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好：體溫、食欲局部癥狀消失，無(wú)疼痛X線表現(xiàn)：膿腫減小、消失、鈣化，病灶邊緣輪廓清晰3次血沉都正常起床活動(dòng)正常：1年以上本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——治療局部治療局部制動(dòng)：局部注射：石膏固定牽引解除肌痙攣減輕疼痛防止病理性骨折、脫位糾正關(guān)節(jié)畸形單純性骨膜結(jié)核：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥冷膿腫：避免反復(fù)穿刺抽膿，形成竇道本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分概述——治療手術(shù)治療切開(kāi)排膿：病灶清除術(shù)其它術(shù)式易形成慢性竇道，為以后病灶清除帶來(lái)困難關(guān)節(jié)融合術(shù)截骨術(shù)：矯正畸形關(guān)節(jié)成形術(shù)：改善關(guān)節(jié)功能指征禁忌癥明顯死骨大膿腫竇道經(jīng)久不愈髓腔積膿壓力過(guò)高，全關(guān)節(jié)結(jié)核，有脊髓受壓表現(xiàn)其它臟器結(jié)核處于活動(dòng)期混合性感染：體溫高，中毒癥狀明顯合并其它疾病，難以耐受手術(shù)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分脊柱結(jié)核——好發(fā)原因椎體以松質(zhì)骨為主，滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。整個(gè)脊柱中腰椎活動(dòng)度最大（腰椎—胸椎—頸椎）本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分脊柱結(jié)核——病理中心型邊緣型：易侵犯椎間隙，椎間盤(pán)破壞是本病的特點(diǎn)，椎間隙變窄本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分脊柱結(jié)核——病理椎旁寒性膿腫后方進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓神經(jīng)根寒性膿腫轉(zhuǎn)歸流注膿腫腰大肌膿腫髂窩膿腫腹股溝處深部膿腫大腿外側(cè)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分

膿腫觸診（髂窩膿腫）

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分脊柱結(jié)核——臨床表現(xiàn)起病緩慢：低熱、疲倦、消瘦、盜汗、貧血疼痛：最先出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，勞累后加重頸椎結(jié)核腰椎結(jié)核神經(jīng)樞刺激癥狀咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽不能彎腰、挺腰、屈膝、屈髖、下蹲后期腰大肌膿腫流注后凸畸形本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity

本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分脊柱結(jié)核——影像學(xué)檢查X線：骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄為主寒性膿腫頸椎：椎前軟組織影，氣骨前移胸椎：椎旁軟組織影腰椎：腰大肌陰影CT：病灶、死骨、空洞MRI：矢狀位脊髓受壓本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分第4,5腰椎結(jié)核本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分MRI顯示L4,5椎體破壞，椎間隙變窄CT顯示椎體破壞和腰大肌膿腫形成本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分脊柱結(jié)核——診斷、鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎化膿性脊柱炎腰椎間盤(pán)突出癥脊柱腫瘤嗜酸性肉芽腫退行性脊柱病變本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分脊柱結(jié)核——手術(shù)治療切開(kāi)排膿病灶清除術(shù)矯形術(shù)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分脊柱結(jié)核并截癱發(fā)生率約10%，胸椎多見(jiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療：手術(shù)治療植骨早期癱瘓：活動(dòng)期遲發(fā)性癱瘓：瘢痕組織形成，對(duì)脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫弛緩癱、痙攣癱脊柱結(jié)核全身癥狀、局部癥狀+脊髓受壓本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分第4、5頸椎結(jié)核，治療前后本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分髖關(guān)節(jié)結(jié)核——病理早期晚期單純性滑膜結(jié)核單純性骨結(jié)核寒性膿腫病理性脫位本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分髖關(guān)節(jié)結(jié)核——臨床表現(xiàn)起病緩慢：低熱、乏力、中毒癥狀、兒童跛行、寒性膿腫：產(chǎn)生竇道病理性脫位髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸型4字試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)Thomas征陽(yáng)性本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分Thomas征本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分“4”字試驗(yàn)本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分髖關(guān)節(jié)結(jié)核——影像學(xué)檢查早期：局限性骨質(zhì)疏松進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙與邊緣性骨質(zhì)破壞本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分髖關(guān)節(jié)結(jié)核——診斷、鑒別診斷暫時(shí)性滑膜炎股骨頭骨軟骨病類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎本文檔共44頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)40分膝關(guān)節(jié)結(jié)核——病理膿液積聚慢性竇道全關(guān)節(jié)結(jié)核軟骨板脫落寒性膿腫骨質(zhì)破壞骨膜結(jié)核本文檔共44頁(yè)；