食管癌術(shù)后吻合口瘺的營養(yǎng)治療演示文稿

食管癌術(shù)后吻合口瘺的營養(yǎng)治療演示文稿本文檔共16頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分食管癌術(shù)后吻合口瘺的營養(yǎng)治療本文檔共16頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分

3.簡要病史

2.主訴

4.既往史

5.個人史

1.基本信息男性，76歲5月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后左上腹疼痛，在當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院行胃鏡檢查取病理結(jié)果示：腺癌平素體健進(jìn)食后左上腹疼痛5月余吸煙史20余年，已戒煙30余年，飲酒史50余年，半斤/天入院診斷食管下端賁門癌病史回顧本文檔共16頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分全麻下行“食管下段賁門癌切除術(shù)”，術(shù)中留置雙腔管2014.11.30胃腸減壓、抗感染、輸液、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療術(shù)后1-12天經(jīng)鼻十二指腸管注食，家屬自行給予豆?jié){、牛奶等，每次150ml，每天6-7次術(shù)后13天營養(yǎng)科會診術(shù)后20天（2014.11.20）患者出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀，經(jīng)上消化道造影示：賁門癌術(shù)后并吻合口瘺，另因患者營養(yǎng)管脫落，重新留置鼻空腸營養(yǎng)管術(shù)后15天診療經(jīng)過本文檔共16頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分營養(yǎng)會診病史患者食管賁門癌術(shù)后15天吻合口瘺，T37-37.5℃查體貧血貌，嘴唇干裂，腸鳴音3-5次/分，雙下肢重度水腫生化結(jié)果TP52.7g/LALB25.9g/LPA30mg/LHGB114g/L基本信息

H167cmW72kgBMI25.8kg/m2體格測量

AMC24.4cmTSF10mm本文檔共16頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分本文檔共16頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分會診意見本文檔共16頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分38oC取1.1，39oC取1.2，40oC取1.3，41oC取1.4臥床1.2，下床少量活動1.25，正?；顒?.3活動系數(shù)體溫系數(shù)應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激系數(shù)中等程度饑餓，術(shù)后（無并發(fā)癥），癌癥，嚴(yán)重感染/多發(fā)性創(chuàng)傷1.30-1.55;能量需要=BEE×活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)Harris-Benedict公式：

男性BEE=66+(13.7×Wt)+(5×Ht)-(6.8×A)=1370kcal能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal本文檔共16頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分營養(yǎng)支持方式20/1121/1122/1123/1124/1125/1126/11PN10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶維生素2支脂溶維生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶維生素2支脂溶維生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶維生素2支脂溶維生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶維生素2支脂溶維生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA500ml水溶維生素2支脂溶維生素1支1220kcal卡文1440ml水溶維生素1支脂溶維生素1支甘油磷酸鈉1支多種微量元素1支1000kcal卡文1440ml水溶維生素1支脂溶維生素1支甘油磷酸鈉1支多種微量元素1支1000kcalEN5%GS250ml鼻空腸管滴注5h滴完短肽250mlGln20gW3g90kcal短肽750mlGln20gW3g380kcal短肽900mlGln20gW3g505kcal短肽1200mlGln20gW3g760kcal短肽1200mlGln20g884kcal短肽+全營素1200mlGln20g1242kcal考慮患者長期禁食，加用GLN20gW3g靜脈補(bǔ)充微量元素，腸內(nèi)停用備注患者低蛋白血癥，每日補(bǔ)充人血白蛋白10g營養(yǎng)治療過程（一）本文檔共16頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分營養(yǎng)支持方式27/11-28/1129/11-3/124/12-11/1212/12-15/1216/12PN卡文1440ml水溶維生素1支脂溶維生素1支甘油磷酸鈉1支多種微量元素1支1000kcal卡文1440ml水溶維生素1支脂溶維生素1支甘油磷酸鈉1支多種微量元素1支1000kcal10%GS1000mlAA500ml5%GS500ml420kcal拔除營養(yǎng)管，出院EN短肽+全營素1200ml1432kcal短肽+全營素1600ml1814kcal短肽+全營素1600ml1954kcal短肽+全營素800ml1155kcal患者低蛋白血癥，每日補(bǔ)充人血白蛋白10g經(jīng)口攝入酸奶180g小米粥200ml營養(yǎng)治療過程（二）本文檔共16頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分營養(yǎng)治療記錄拔管出院本文檔共16頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分g/L血生化結(jié)果本文檔共16頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\8點(diǎn)12分血生化結(jié)果g/L本文檔共16頁；當(dāng)前