多漿膜腔積液

關于多漿膜腔積液第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29多漿膜腔積液第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三疾病的概念臨床表現分類及發(fā)生機制實驗室檢查臨床應用12345內容（Contents）第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三一、概念漿膜腔:漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產生，臟層漿膜回吸收。漿膜腔積液:病理情況下,漿膜腔內液體增多,稱為漿膜腔積液。臨床意義：在正常情況下，漿膜腔內有少量液體起潤滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29概念

多漿膜腔積液是一種常見的臨床現象，患者在病程中，同時或相繼出現胸腔積液、腹水、心包積液。最常見病因為：惡性腫瘤(31.3%)其次為結締組織疾病、結核、肝硬化、心功能不全等。

胸膜腔示意圖第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三二、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機理按部位分第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三漏出液：為非炎癥性積液，大分子物質及有形成分少。滲出液：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質及有形成分多。按原因及性質分二、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機理第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三

滲出液與漏出液的鑒別診斷第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三滲出液與漏出液的鑒別診斷第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三漏出液的發(fā)生原因ABC毛細血管內靜水壓增大:心衰縮窄性心包炎靜脈栓塞B.血漿膠體滲透壓降低：

低蛋白血癥

肝硬化

腎病TextTextC.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等注：前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29滲出液的發(fā)生原因滲出液A.感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌等B.非感染性1）化學性刺激2）惡性腫瘤

3）風濕性疾病等注：滲出液常表現為單一漿膜腔積液，甚至是一側胸腔積液。第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29三、臨床表現癥狀的輕重原發(fā)疾病發(fā)生的部位積液的性質液量積液的性質決定積液的量第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三例1：胸腔積液臨床表現呼吸困難程度與積液量成正比胸痛單側銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳－－結核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現

第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29四、實驗室檢查第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三（二）化學檢查1.粘蛋白定性試驗臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）2.蛋白定量試驗臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L3.葡萄糖測定臨床意義：漏出液含量與血糖相似，滲出液常降低第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三（三）顯微鏡檢查1、細胞計數漏出液<100×106/L，滲出液>500×106/L2.脫落細胞檢查及寄生蟲檢驗：癌細胞的檢出是診斷癌腫的

第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三（四）細菌學檢查涂片作革蘭染色或抗酸染色鏡檢，查找病原菌必要時進行細菌培養(yǎng)及藥敏第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復抽液漏出液漿膜腔積液五、臨床應用視頻第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三一例多漿膜腔積液患者的個案第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29一、一般資料姓名：張××年齡：49歲文化:文盲職業(yè)：農民民族：漢婚姻：已婚入觀日期：2015-07-1210:45第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/29二、病情介紹主訴：腹痛。腹脹十余天?，F病史：患者十余天前無明顯誘因下出現陣發(fā)性腹痛，伴腹脹，于07-12入觀。既往史：有嘔血，黑便史，高血壓病史，血液系統(tǒng)病，脾切除史。過敏史：無病程：入住觀察室5天，于07-17出觀第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三三、入院診斷1.腹痛待查（婦科腫瘤?)2.多漿膜腔積液3.動脈瘤4.高血壓5.脾切除術后

第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三四、護理體檢生命體征T:37.3。CP:94次/分BP:150/100mmHg皮膚，導管皮膚：完整胃管：2015-07-08，50cmCVC:2015-07-06,14cm腹腔引流管：2015-07-10,14cm尿管：07-11風險評估預防跌倒：3分Braden評分：20分第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三五、實驗室檢查

主要三方面3、引流液的化驗：結果不明確2、胸腹部的CT,腹部B超1、血液方面：見表1第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三表107-0907-1107-1607-17參考范圍WBC42.88↑44.94↑26.88↑3.5~9.5109/LNE30.06↑31.86↑1.6~6.3109/LCA125糖鏈抗原125229.8↑1486↑443.2↑<35U/mLHGB87↓111↓97↓115~150g/LC-反應蛋白>90↑<10mg/LK鉀2.81↓2.99↓3.5~5.1mmol/LPro-B鈉尿肽4097↑0~125pg/mLD-二聚體9.86↑<0.55TP總蛋白17.6↓65~85g/L第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三胸腹部CT07-08第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三腹部B超第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三六、治療

靜脈給藥血管活性藥：烏拉地爾護胃，利尿，營養(yǎng)補液：奧西康，呋塞米、氨基酸，樂加?？垢腥荆簛啺放嗵m西司他丁鈉、裕寧、萬古霉素。第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三六、治療

輔助治療其他：吸氧、胃腸減壓口服藥：羥基脲片，倍他樂克，納催離，艾司唑侖。增強免疫力：和信肌注。注：納催離用于治療原發(fā)性高血壓，整片吞服且不要嚼碎。第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三1、糖鏈抗原125即CA125的臨床意義：

1)CA125是卵巢癌和子宮內膜癌的首選標志物，如果以65U/ml為陽性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌變準確率可達100%。2)CA125是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預后判斷、監(jiān)測復發(fā)及轉移的最重要指標。知識拓展第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2、羥基脲片：

作用：1．對慢性粒細胞白血?。–ML）有效

2．對黑色素瘤、腎癌、頭頸部癌有一定療效，

與放療聯合對頭頸部及宮頸鱗癌有效。

不良反應：

1．骨髓抑制為劑量限制性毒性，可致白細

胞和血小板減少，停藥后1～2周可恢復；

2．有時出現胃腸道反應

3．偶有中樞神經系統(tǒng)癥狀和脫發(fā)知識拓展第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三七、護理診斷1、疼痛：腹痛與腸道有病變有關2.體液過多：與腎功能下降，腹水有關3.體溫異常：高于機體正常體溫4.有再次感染的危險與留置相關導管5.潛在并發(fā)癥：高血壓危象6.營養(yǎng)失調：低于機體需要量第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三Company

Logo八、護理措施第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三1、一般護理1．休息與體位

保證病房安靜，清潔，溫濕度適宜。適當抬高床頭，以患者自覺舒適為主。晚夜間患者睡眠不佳，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1片口服，可間斷入睡。2．氧療

遵醫(yī)囑間斷給予雙腔鼻導管吸氧2L/min,隨機測得SPO2為96%。第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2、飲食護理1、患者入觀時胃腸減壓，禁食，07-17改為流質飲食，胃管未拔。2．遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，氨基酸，電解質以及白蛋白。第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三3、對癥護理1、腹痛：07-14患者主訴腹痛，評估疼痛不能忍受，遵醫(yī)囑給予曲馬多0.1mg肌注，后癥狀緩解。2、安全：向患者及家屬告知患者有墜床的風險，要預防墜床。告知患者及家屬使用輸液泵的注意事項。3、體溫：按要求每天測量體溫至少3次，體溫高時，給予物理降溫。第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/294、管道護理胃管：1）班班交接胃管的深度。2）保持胃管通暢，胃腸減壓時，及時更換胃腸減壓器，并記錄引流液的性狀和量。3）妥善固定，防止移位或脫出。4）指導患者每天要漱口。5）07-17患者停胃腸減壓。第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/294、管道護理CVC：1）班班仔細交接CVC的情況，如貼膜，刻度。2）每周至少一次進行CVC換藥。3）嚴格執(zhí)行無菌操作原則。第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/294、管道護理尿管：1）保持尿管引流通暢。2）妥善固定，采用雙固定方法。3）每天給予會陰護理一次，并指導家屬每天用溫開水清洗會陰部。4）指導患者家屬如何進行膀胱功能鍛煉。5）每班評估留置尿管的必要性及尿液的性狀和量。07-16患者拔出尿管，并順利自行解小便。第41頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三2023/6/294、管道護理腹腔管：1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情況。2）妥善固定，防止脫出。3）保持有效引流，并觀察引流液的性狀及量如圖1。4）患者腹部緊繃時，穿寬松棉質的衣服，并觀察患者腹部皮膚的情況，可以的話建議每天清晨測量腹圍。第42頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三5、病情觀察

1）密切觀察患者的T、BP、P，患者的體溫波動

于:37℃~37.8℃，BP在烏拉地爾持續(xù)的作

用下波動于120~160/70~110mg。2）密切觀察患者的腹水情況，見腹腔管的護理。第43頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三六、用藥護理1、按醫(yī)囑要求給藥，使用亞胺培南西司他丁鈉時，滴注時間應不少于40~60分鐘，癲癇慎用。萬古霉素使用時靜脈滴注速度要大于1h，藥液滲漏于血管外可引起壞死

，長時間使用時要檢測患者的血藥濃度。2、使用速尿時，要密切觀察患者電解質的情況，患者07-16出現低鉀，遵醫(yī)囑給予口服給鉀，并繼續(xù)監(jiān)測血鉀情況07-17血鉀有所上升，仍較低。3、從深靜脈使用烏拉地爾，使用時嚴格控制滴數并要密切關注患者的血壓。第44頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三7、心理護理1、經常巡視、了解和關心病人。2、針對患者家屬提出的疑問，有耐心的解答。3、告知患者家屬入