大動(dòng)脈炎的護(hù)理

關(guān)于大動(dòng)脈炎的護(hù)理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹病史介紹目錄相關(guān)問題討論術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三疾病介紹多發(fā)性大動(dòng)脈炎（TA）：主動(dòng)脈及其主要分支和肺動(dòng)脈的慢性進(jìn)行性非特異性炎癥，呈多發(fā)性，常發(fā)于年輕女性，以引起不同部位動(dòng)脈的狹窄和閉塞為主。俗稱“無脈癥”，又稱“東方美女病”。流行病學(xué)：本病發(fā)病者以中青年女性多見，文獻(xiàn)報(bào)道男女發(fā)病比例為：1:3.1～8.3，發(fā)病年齡多見于40歲以內(nèi)。頭臂型是TA最常見的類型，我國文獻(xiàn)報(bào)道頭臂型TA所占為比例在48．4％～54．5％間，為TA最常見的類型。數(shù)據(jù)來源：盧勇鄭月宏《頭臂型大動(dòng)脈炎的研究進(jìn)展》.心肺血管病雜志2011年7月第30卷第4期第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三本病病因迄今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為自身免疫性疾病，與體內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng)相關(guān)。TA主要累及主動(dòng)脈及其主要分支血管，病變血管壁全層受累，以漿細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤為主，表現(xiàn)為節(jié)段性炎性肉芽腫，導(dǎo)致內(nèi)膜、外膜纖維化及中膜變性。病因病理第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三分型：1.頭臂型

2.胸腹主動(dòng)脈型

3.腎動(dòng)脈型

4.混合型

5.肺動(dòng)脈型分型第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1、腦缺血癥狀：可引起一過性腦缺血發(fā)作（TIA）至卒中等不同程度的腦缺血，可有頭昏、眩暈、頭痛、記憶力減退、視力減退；嚴(yán)重者可有反復(fù)暈厥，抽搐，失語，偏癱或昏迷。2、上肢缺血癥狀：可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無力、發(fā)涼、酸痛、麻木甚至肌肉萎縮。3、體征：頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈可出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失（無脈征），約半數(shù)患者于頸部或鎖骨上部可聽到二級(jí)以上收縮期血管雜音。臨床表現(xiàn)第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三以上6項(xiàng)中符合3項(xiàng)以上即可診斷。1990年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

疾病預(yù)后第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病例介紹第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三患者：徐冬梅性別：女性，年齡：37歲籍貫：江蘇興化人入院時(shí)間：2015年9月21日主訴：反復(fù)視物模糊半年余，加重伴頭暈不適一月。診斷：多發(fā)性大動(dòng)脈炎（頭臂型）既往史：“剖腹產(chǎn)”手術(shù)史。基本資料第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)未及，雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)未及，雙上肢皮溫略低，末梢循環(huán)一般。雙側(cè)股、腘、足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，右側(cè)強(qiáng)度尚可，左側(cè)強(qiáng)度稍弱。雙下肢皮溫皮色可，末梢循環(huán)可。四肢動(dòng)脈壓：雙上肢測(cè)不出，雙踝部血壓：左側(cè)：114/63mmHg，右側(cè)：105/58mmHg。?？企w檢第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三免疫球蛋白：IgG8.4g/L，IgA2.66g/L，IgM1.33g/L。補(bǔ)體：C31.09g/L，C40.16g/L↓。ANCA：陰性。ANA：15.982U/ml↑。DNA：13.888IU/ml。ESR：5mm/h。CRP：6.3mg/L。表明該病人的疾病狀態(tài)處于靜止、穩(wěn)定狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查

第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)檢查（CTA）第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)檢查（CTA）第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腔內(nèi)血管介入治療？頸動(dòng)脈重建術(shù)？

治療方案第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)問題討論1、下肢血壓如何測(cè)量？2、術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)？

第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三查文獻(xiàn)：1、部位：踝部2、血壓計(jì)：普通血壓計(jì)3、聽診部位：足背動(dòng)脈搏動(dòng)向踝部延伸處4、測(cè)量方法：將袖帶纏于踝部,下緣距內(nèi)踝2～3cm,聽診器置于足背動(dòng)脈搏動(dòng)處。5、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性：排除肢體周徑差異后,踝部動(dòng)脈血壓仍較肱動(dòng)脈血壓高10mmHg左右。較腘動(dòng)脈血壓準(zhǔn)確。文獻(xiàn)：胡國勛，任小莉《下肢血壓測(cè)量方法對(duì)比研究》山西醫(yī)藥雜志2005年4月第34卷

1、下肢血壓如何測(cè)量？第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：1、入院予跌倒、墜床評(píng)分7分。2、給予預(yù)防跌倒、墜床的宣教，告知病人勿單獨(dú)活動(dòng)。3、遵醫(yī)囑要求家屬陪護(hù)。4、給予必要的活動(dòng)指導(dǎo)。5、如有病情加重，及時(shí)告知護(hù)士。2、術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)？--安全護(hù)理第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？

第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1、病情觀察：1)血壓的監(jiān)測(cè)。血壓過高易腦出血和腦水腫，過低易灌注不足。故下肢血壓應(yīng)控制在120-150/80-90mmHg。2）觀察上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚溫度，記錄脈搏強(qiáng)弱、頻率、節(jié)律。每班觸摸2次并記錄。3）密切觀察患者呼吸情況，協(xié)助做好肺部護(hù)理，避免早期用力咳嗽引起傷口破裂。4）體溫和心率的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、腦保護(hù)1）注意觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。術(shù)后患者易出現(xiàn)腦過量灌注及腦水腫。嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、精神狀態(tài)及有無頭痛、視物模糊等癥狀，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑。2）控制腦血流。予床頭搖高30?的低坡臥位，嚴(yán)格記錄出入量，保持出入量平衡。3）注意觀察有無神經(jīng)損傷。聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳、說話費(fèi)力等。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3、抗凝治療和出血觀察1）應(yīng)在嚴(yán)格止血和引流通暢的基礎(chǔ)上給予抗凝治療。2）密切觀察傷口有無出血、血腫的發(fā)生。文獻(xiàn)：韓月紅《重癥頭臂型大動(dòng)脈炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理》