超聲心動圖評價右心功能

（優(yōu)選）超聲心動圖評價右心功能本文檔共38頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\18點29分評價右室功能面臨的挑戰(zhàn)？右心室形態(tài)復(fù)雜，呈新月形，解剖結(jié)構(gòu)由流入部，漏斗部，心尖小梁部構(gòu)成心肌運動方式復(fù)雜：外層環(huán)形纖維、內(nèi)層縱形纖維，收縮期右室游離壁向室間隔處內(nèi)移；三尖瓣環(huán)向心尖部縱形向下縮短；右室游離壁受室間隔運動的影響朝左心室處牽拉復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，無準(zhǔn)確理想的評價右心功能的方法。HaddadFetal.Circulation2008;117:1436-48本文檔共38頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\18點29分右心，一個逐漸被關(guān)注的領(lǐng)域2005年ASEGuidelines主要關(guān)注左心功能，對于右心功能的內(nèi)容很少2010年ASEGuidelines

針對右心功能，更多的研究證據(jù)指導(dǎo)臨床應(yīng)用RudskiLG,etal.

JAmSocEchocardiogr2010;23:685-713.本文檔共38頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\18點29分超聲心動圖解決哪些問題？右心大?。捍蟛淮?？右心收縮功能：好不好？評價肺動脈壓力：高不高？本文檔共38頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\18點29分多個切面觀察全面的評價右心結(jié)構(gòu)和功能本文檔共38頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\18點29分如何判斷右心室增大？定性：正常的右室不超過左室的2/3定量：RVOTProx＜33mmRVOT

Distal＜27mmRVD1＜

42mmRVD2＜

35mmRVD3＜

86mm

本文檔共38頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\18點29分如何判斷右房增大？心尖四腔切面面積＞18cm2左右徑＞44mm上下徑＞53mm本文檔共38頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\18點29分如何判斷右室壁是否增厚？最佳切面：劍突下，舒張期M型或二維超聲厚度＞5mm提示右室肥厚本文檔共38頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\18點29分如何評價右室收縮功能？右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）右室流出道縮短分?jǐn)?shù)（RVOTfs）右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC)右室Tei指數(shù)：即心肌運動指數(shù)（MPI）三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)三尖瓣環(huán)收縮期速度等容收縮期加速度右室dp/dt右室的應(yīng)變（Strain），應(yīng)變率（StrainRate）三維超聲測右室EF常規(guī)測量綜合評價本文檔共38頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\18點29分右室面積變化分?jǐn)?shù)

FAC=(舒張末面積-收縮末面積)/舒張末面積×100%正常值：56±13

%，F(xiàn)AC＜35%提示右室收縮功能減退

局限性:心尖小梁的形成影響心內(nèi)膜描記的準(zhǔn)確性

本文檔共38頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\18點29分Tei指數(shù)Tei指數(shù)=(右室等容收縮時間+等容舒張時間)/肺動脈射血時間肺動脈平均壓與右室Tei指數(shù)有較好的相關(guān)性

正常值：0.28±0.04右心功能不全者，Tei指數(shù)增高M(jìn).C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321本文檔共38頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\18點29分Tei＞0.4（PulsedDoppler）Tei＞0.55（TissueDoppler）提示右室收縮功能減退注意：右房壓增高的情況下，測得的Tei指數(shù)可能比實際的低本文檔共38頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\18點29分三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)與核素右室造影測得的RVEF相關(guān)性良好(r=0.92)TAPSE＜16mm提示右心收縮功能障礙M型分辨率較高，可重復(fù)性較好本文檔共38頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\18點29分三尖瓣環(huán)收縮期速度

S’速度＜10cm/s提示右室收縮功能異常與其它方法測得的右室收縮功能有良好的相關(guān)性

本文檔共38頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\18點29分心包積液超聲心動圖對預(yù)后預(yù)測價值最大的指標(biāo)之一RaymondRJ,etal.JACC2002;39;1214-19本文檔共38頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\18點29分2009ESC/ERSGUIDELINES本文檔共38頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\18點29分肺動脈壓力的測定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房壓PAPd=4×肺動脈瓣返流舒張末速度2+右房壓PAPm=4×肺動脈瓣返流峰值速度2+右房壓PAPm=79-0.45（PAat）計算公式EduardoBossone,etal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,etal.AmJCardiol1987;59:662-8本文檔共38頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\18點29分肺動脈收縮壓（sPAP）本文檔共38頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\18點29分2009ESC/ERSGUIDELINES超聲評價肺高壓本文檔共38頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\18點29分肺動脈舒張壓（dPAP）及平均壓(mPAP)本文檔共38頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\18點29分右房壓的估測根據(jù)下腔靜脈（IVC）內(nèi)徑、吸氣后IVC的塌陷率估測本文檔共38頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\18點29分右房壓的估測下腔靜脈的寬度及吸氣后的塌陷率本文檔共38頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\18點29分PCWPPCWP=1.91+(1.24×E/E’)，r=0.87E/E’≤8時提示平均PCWP<15mmHg

E/E’≥15則提示PCWP>15mmHg

9<E/E’<15則對PCWP沒有提示意義,需結(jié)合左房大小、Ar—A時間差及肺動脈收縮壓等其他多種超聲心動圖指標(biāo)以評價左室充盈壓血流頻譜多普勒測定二尖瓣舒張早期血流速度E峰值/組織多普勒二尖瓣瓣環(huán)速度舒張早期速度（E’）

EE’本文檔共38頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\18點29分左心疾病相關(guān)肺高壓二維：右心偏大，左心增大左心整體收縮活動減退心肌??？CW：中度三尖瓣關(guān)閉不全估測sPAP約78mmHg本文檔共38頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\18點29分左心疾病相關(guān)肺高壓右心導(dǎo)管確診PAP:84/30/51mmHgPCWP:39/23/29mmHg二尖瓣血流E峰：85cm/sE’：4cm/sE/E’=21提示PCWP>15mmHg

本文檔共38頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\18點29分肺血管阻力（PVR）PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16，r=0.929在肺血管阻力非常高（PVR＞8woodunit）的患者中，相關(guān)性不可靠三尖瓣收縮期反流血流頻譜最大速度(TRV)/右心室流出道時間流速積分(TVIRVOT)AmCollCardiol2003本文檔共38頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\18點29分典型的PAH特點：右房右室增大本文檔共38頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\18點29分右室壁增厚本文檔共38頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\18點29分左心室受壓呈“D”型本文檔共38頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\18點29分肺動脈增寬本文檔共38頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\18點29分三尖瓣大量返流本文檔共38頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\18點29分肺動脈瓣返流本文檔共38頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\18點29分哪些患者壓力容易低估或高估？返流頻譜不清返流束與超聲束夾角過大返流量小，特別是結(jié)締組織病患者本文檔共38頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\18點29分壓力不代表一切少量三尖瓣返流，估測sPAP約50mmHg右心顯著增大，心包積液TAPSE：1.0cm本文檔共38頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\18點29分急性肺栓塞超聲評價床旁心超提示右室擴張，壓力超負(fù)荷，提示右室功能不全本文檔共38頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\18點29分溶栓后床旁心超復(fù)查本文檔共38頁；當(dāng)前