口腔頜面部檢查

關于口腔頜面部檢查第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三主要內容口腔頜面部常規(guī)檢查1口腔頜面部特殊檢查2口腔頜面部影像學檢查3其它檢查方法4口腔科病歷記錄和書寫規(guī)范5第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

口腔檢查的概念根據采集的病史和運用各種檢查方法了解致病原因，掌握病情的發(fā)生、發(fā)展過程，作為診斷和治療口腔疾病的依據（整體觀念）。第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一、口腔內常規(guī)檢查第一節(jié)口腔頜面部常規(guī)檢查二、頜面部常規(guī)檢查第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三口腔內常規(guī)檢查一.常用器械：

鑷子:pliers

口鏡:mouthmirror探針:explorer

第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（一）口鏡（mouthmirror)反光聚光，增加被檢查部位的照明;反映被檢查部位的影像，看到視線不能直接達到的部位；牽拉或撥壓唇、頰、舌等軟組織;口鏡柄還可作叩診用。第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（二）探針（explorer，probe)探查牙面的缺陷探測患牙的感覺，發(fā)現敏感部位檢查皮膚或粘膜的感覺功能專用的牙周探針（periodontalprobe)帶刻度、鈍頭第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（三）鑷子（pliers)測定牙齒的松動度去除腐敗組織和異物夾取敷料和藥物也可用柄作叩診檢查

第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三牙科綜合治療椅第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三三.常規(guī)檢查方法問診（interrogation)主訴、現病史、既往史、家族史視診（inspection)牙、牙齦、粘膜、舌和唾液腺導管口探診（exploration,probing)用探針檢查牙齒、牙周及充填體叩診（percussion)輕輕叩擊牙齒，了解牙周膜的反應觸診（palpation)捫壓患處(病變情況位置、硬度、范圍)嗅診（smelling)利用嗅覺協助診斷咬診（biting)咬合，了解牙及牙周組織的情況第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三主訴

發(fā)病部位＋主要癥狀＋持續(xù)時間（一般小于20字）常見癥狀有：牙痛；牙體變黑；牙齒過敏;牙齒松動；咀嚼無力；牙外傷；面部腫脹等

第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

現病史從發(fā)病到本次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變及診療情況。包括：

1）起病情況、起病日期、有關發(fā)病因素等。

2）病情演變，曾經過治療與否，治療方式及療效。

3）目前主要癥狀和問題。

4）與本病有鑒別診斷的臨床表現。

5）發(fā)病后精神、食欲、食量、體重、睡眠及大小便有無異常。第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

指既往的健康狀況和曾患疾病。要重視全身病史的詢問，尤其是心血管疾病、糖尿病或其它內分泌疾病等用藥史、不良習慣史、家族史、傳染病史及過敏史既往史第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.視診(inspection)：主訴部位其它部位。內容：牙齒、牙齦、口腔粘膜、舌、唾液腺導管口第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

3.探診(exploration,probing)齲牙周竇道第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三16叩診垂直叩診:根尖周水平叩診：牙周膜4.叩診(percussion)

第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三5.觸診(palpation)：

壓疼或創(chuàng)傷性咬合第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三牙齒松動度檢查：前牙→切緣后牙→牙合面窩溝第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三以mm計量以牙冠松動方向I度松動：≤1mmII度松動：1~2mmIII度松動：≥2mmI度松動：唇（頰）舌（腭）向松動II度松動：I度+伴近遠中向松動III度松動：II度+垂直向松動松動度分級第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三7.嗅診第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三3.咬咬合紙或蠟片1.空咬法2.咬實物6.咬診第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三1.顏面表情與意識狀態(tài)2.外形與色澤3.頜面部各器官情況4.病變的部位和性質5.頜面部骨骼的檢查6.語音及聽診檢查內容：二、頜面部常規(guī)檢查第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三7.頜面部淋巴結檢查頜面部炎癥和腫瘤診斷和治療意義重大8.顳下頜關節(jié)檢查正常張口度：3～4.5cm

輕度受限：2～3cm

中度受限：<1cm

張口過大：>4.5cm9.涎腺檢查：腫瘤、炎癥第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)、口腔頜面部的特殊檢查1.牙周探針與牙周袋測量第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2.牙髓活力測試:＜10℃和＞60℃牙髓測試

牙髓溫度測試牙髓電活力測試第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

一.牙髓溫度測試

（一）原理（二）方法

1.冷測法

選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源，在患牙唇、頰面頸1／3處進行測試。

2.熱測法

選用熱水、熱牙膠棒、慢速旋轉的橡皮輪或熱蠟刀作為熱刺激源，在患牙唇、頰頸1／3處進行測試。第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（三）牙髓活力測試結果判讀

1.出現短暫的輕、中度感覺或不適反應（與對照牙一樣），表示牙髓活力正常。

2.出現疼痛或酸痛反應，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多為可復性牙髓炎的反應。

3.引發(fā)疼痛或加劇原有疼痛，刺激去除后仍持續(xù)一段時間，為不可復性牙髓炎的反應。

第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（1）出現快速、劇烈疼痛——為急性牙髓炎的反應。（2）出現遲緩且不嚴重的疼痛——為慢性牙髓炎的反應。（3）熱診加重，冷診緩解——為急性化膿性牙髓炎的反應。4.無反應，表示牙髓壞死。第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二、牙髓活力電測驗

（一）原理（二）方法

1.測試前先向患者說明測試目的，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

2.隔濕、干燥測試牙，在探頭上涂一層牙膏作為電流導體。

3.將探頭放在被測試牙唇或頰面的頸1／3處進行測試。

4.調節(jié)電流刻度旋鈕，從“０”開始，順時針緩慢增大，直到患者出現反應為止，同時移開探頭，記錄反應值。

5.測試時，應注意先測健康對照牙，再測患牙。第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（三）牙髓活力測試結果判讀

電流強度=對照牙:牙髓活力正常(電測試反應正常)

電流強度＜對照牙:牙髓炎(…遲鈍)

電流強度＞對照牙:慢性牙髓炎﹑變性或部分壞死(…敏感)

電流強度無反應:牙髓壞死(…無反應)第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（四）禁忌癥：

A、裝有心臟起博器的患者

B、有金屬全冠或大面積銀汞充填體的牙齒

C、新萌出根尖未發(fā)育完成的牙齒

D、外傷三個月以內的牙齒

第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三3.唾液腺分泌功能檢查定性檢查:酸性物質定量檢查:正常人24h分泌:1000-1500ml唾液成分分析第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)、口腔頜面部影像學檢查X-線平片全景片X-線頭影測量術X-線照影CTMRI第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一x線牙片檢查第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二全景X線檢查第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三三.X-線頭影測量術

第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三四.X線造影檢查

第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三五.CT檢查

面深部的腫瘤，骨折等六.MRI檢查軟組對比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內和軟組織內腫瘤）第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三七.放射性核素檢查八.超聲檢查第39頁，講