血液凈化中心水處理系統(tǒng)檢測與維護(hù)

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、FDA通報(bào)系統(tǒng)與媒體報(bào)導(dǎo)等均有因透析水處理不當(dāng)導(dǎo)致的傷害病例：本文檔共77頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分深刻的教訓(xùn)1988年美國因水中的氯胺(chloramines)造成44人住院治療。1993年美國因水中的氟化物(fluorides)造成3死8住院。1994年葡萄牙因水中含鋁(aluminum)造成18人死亡。1996年巴西因水中的藍(lán)綠藻類(blue-greenalgae)造成50人死亡。1998年香港因水處理消毒不慎，造成3死3住院。本文檔共77頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

美國、加拿大及歐洲進(jìn)行了多中心聯(lián)合研究，評估透析用水的微生物指標(biāo)。參照AAMI規(guī)定，實(shí)際統(tǒng)計(jì)得到35.3％的水樣細(xì)菌超標(biāo)，44％的水樣內(nèi)毒素超標(biāo)。本文檔共77頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分2003年湖南省疾病預(yù)防控制中心對湖南省14個(gè)（州）99家醫(yī)院的血液凈化中心采集血液透析用水，對鈣、氯化物、氟化物、鋅、鈉等22個(gè)理化指標(biāo)及致熱源和細(xì)菌總數(shù)進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果顯示99家醫(yī)院中血液透析用水衛(wèi)生質(zhì)量完全合格的只有31家，占32％。2008年浙江溫州地區(qū)血液凈化質(zhì)量控制中心對溫州地區(qū)17家血液凈化中心水處理的維護(hù)情況及透析用水、透析液的配置和監(jiān)測等情況進(jìn)行初步調(diào)查，結(jié)果顯示水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)和安裝存在嚴(yán)重問題和安全隱患4家（23.5％）?，F(xiàn)場檢測透析用水，結(jié)果顯示不合格的9家，占全部抽查的52.94％。本文檔共77頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分反滲透裝置的預(yù)處理對于確保反滲透裝置運(yùn)行的安全可靠性和經(jīng)濟(jì)性起著十分重要的作用。反滲透預(yù)處理的目的是解決如下問題，以保證反滲透裝置穩(wěn)定運(yùn)行和使用壽命。防止膜面結(jié)垢（包括caCO3、caSO4、SrSO4、CaF2、SIO2、鐵鋁氧化物等）防止膠體物質(zhì)及懸浮物固體微粒污堵防止有機(jī)物質(zhì)的污堵防止微生物的污堵，以保證反滲透裝置穩(wěn)定運(yùn)行和使用壽命。清除自來水中的余氯本文檔共77頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分供水增壓泵整個(gè)水處理系統(tǒng)要求恒定的供水流量和供水壓力。“增壓泵”用于維持水處理系統(tǒng)必需的最小的水壓和流量增壓泵的開\關(guān)受水流壓力和流量的控制。本文檔共77頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分粗過濾芯觀察壓力定期更換本文檔共77頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分砂濾石英砂過濾器利用石英砂作為過濾介質(zhì)。功能用于祛除供水10μm以上的顆粒。主要是去除水中的懸浮物、膠體、泥沙、鐵銹。一般安裝在水預(yù)處理系統(tǒng)的起始部位。是一種彈筒式過濾器，有單介質(zhì)過濾器和多介質(zhì)過濾器。監(jiān)測內(nèi)容：確定基礎(chǔ)壓力差每天監(jiān)測濾器前、后的壓力定期監(jiān)測自動(dòng)反沖洗定時(shí)器間應(yīng)與實(shí)際時(shí)間一致監(jiān)測指標(biāo)：壓力差比基礎(chǔ)值增加＞10PSI定時(shí)器正確設(shè)定觀察自動(dòng)控制器的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本文檔共77頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分砂濾監(jiān)測內(nèi)容：確定基礎(chǔ)壓力差每天監(jiān)測濾器前、后的壓力定期監(jiān)測自動(dòng)反沖洗定時(shí)器間應(yīng)與實(shí)際時(shí)間一致監(jiān)測指標(biāo)：壓力差比基礎(chǔ)值增加＞10PSI定時(shí)器正確設(shè)定觀察自動(dòng)控制器的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本文檔共77頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

砂濾罐的反沖反沖砂濾罐目的：沖去截流物質(zhì)、松動(dòng)濾料。本文檔共77頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分活性炭過濾器活性炭過濾器是利用顆?；钚蕴快畛械臍埓娴挠嗦取⒂袡C(jī)物、懸浮物等，活性炭顆粒有非常多的微孔和巨大的表面積，具有很強(qiáng)的物理吸附能力?；钚蕴科渲饕且院剂枯^高的物質(zhì)制成，而以椰殼為最常用的原料，在同等條件下，椰殼的活性性質(zhì)量及特其他特性是最好的，因其有最大的比表面積。本文檔共77頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分活性炭過濾器活性碳祛除氯和氯胺非常有效的方法目前推薦將兩個(gè)活性炭過濾器“串聯(lián)”每個(gè)“碳罐”中要有足夠的活性炭來吸附供水中的氯和氯胺流經(jīng)每個(gè)“碳罐”的水必須與活性碳接觸5分鐘（總的時(shí)間10分鐘）本文檔共77頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分活性碳濾器失效的危害具有氧化性能的游離氯能穿過并損害RO膜氧化血紅蛋白成高鐵血紅蛋白抑制抗氧化途徑溶血，溶血性貧血本文檔共77頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分影響活性炭過濾運(yùn)行的因素入水濁度過高反洗周期應(yīng)適宜反洗強(qiáng)度運(yùn)行流速微生物造成的淤塞本文檔共77頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分氯和氯胺的監(jiān)測應(yīng)在水離開“第一個(gè)碳罐”后進(jìn)入“第二個(gè)碳罐前采樣”

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↙↘必須立刻在“第二個(gè)碳罐前采樣”

采樣檢測

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↙↘每小時(shí)持續(xù)監(jiān)測停止透析直到更換第一個(gè)碳罐更換活性炭

必須在水處理系統(tǒng)運(yùn)行15-20分鐘后采樣

本文檔共77頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分影響活性炭過濾運(yùn)行的因素活性炭除了有效的清除余氯之外，還大量吸附有機(jī)物、膠體等，當(dāng)運(yùn)行一段時(shí)間之后，因?yàn)槲搅舜罅康挠袡C(jī)物會為細(xì)菌微生物提供養(yǎng)分，有利于其滋生繁殖，出水品質(zhì)變差?；钚蕴块L時(shí)間使用后，強(qiáng)度減弱。微粒及粉末隨出水至下游。處理效率下降。還應(yīng)該加強(qiáng)對活性炭的量以及精密（保安）過濾的監(jiān)控和更換。本文檔共77頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分余氯的檢測方法余氯試劑，遇氯顯黃色，

色度與氯含量有關(guān)本文檔共77頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分殘余氯

殘余氯有較強(qiáng)的氧化性，如和血液接觸將導(dǎo)致溶血、血細(xì)胞數(shù)量下降等嚴(yán)重后果。殘余氯對膜有侵蝕作用。殘余氯指測量時(shí)，水中化合氯與游離氯的總和?；下戎敢环N或多種氯胺化合物，它是由氯和存在

于水中的氨的化合物反應(yīng)而生成的。游離氯指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。有效氯指氯化劑所含的氯中可起氧化作用的比例。本文檔共77頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

氯和氯胺的來源市水中加入氯和氯胺以消毒單獨(dú)使用氯的缺點(diǎn)：揮發(fā)、需要的濃度高、與水中的有機(jī)物結(jié)合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性。氯胺的優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定、需要的濃度低、不形成三氯甲烷、無致癌性。氯和氯胺對RO膜和病人有害，國內(nèi)外有大量的關(guān)于氯胺事故導(dǎo)致的臨床事件。本文檔共77頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

飲用水中消毒劑常規(guī)指標(biāo)及要求（GB5749-2006）溶血。顯性溶血可見透亮的櫻桃色血液流出透析器，可導(dǎo)致高血鉀和心跳驟停。溶血性貧血、胸痛、心律失常、呼吸困難、惡心嘔吐、高鐵血紅蛋白血癥和紫紺。血色素下降。本文檔共77頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

活性炭罐出水殘余氯超標(biāo)的原因

活性炭罐出水殘余氯檢測＞0.1mg/L

用水量增大，接觸時(shí)減少，反沖不良，活性炭量不足控制器故障，供電不良，時(shí)間設(shè)定錯(cuò)誤密封泄漏，中心管斷裂，活性炭被包裹.本文檔共77頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

活性炭罐的維護(hù)與檢測要點(diǎn)建議每天檢查活性炭罐出水含余氯量，評定活性炭罐的情況。定期反沖砂濾、活性炭罐。一般每周一次以上。本文檔共77頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

活性炭的更換確定活性炭清除殘余氯效率嚴(yán)重下降時(shí)。活性炭罐水阻增大（1倍），反洗無效時(shí)?；钚蕴抗迌?nèi)有大量微生物存在時(shí)。本文檔共77頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分軟化罐

再生用飽和鹽水1)使用粗鹽或再生專用鹽。2）吸鹽口在鹽缸底部，保障吸入足量的飽和鹽水。3）及時(shí)補(bǔ)充再生用鹽，保證鹽缸內(nèi)有足夠的未溶解鹽。4）觀察鹽缸補(bǔ)水情況及控制器工作情況。本文檔共77頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

軟化罐出水硬度的檢測軟化罐出水硬度的檢測。每周一次以上（sop）。軟化水總硬度：AAMI推薦<1GPG（或17.2PPM）本文檔共77頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

軟化罐出水軟化不良的原因再生不良的原因,鹽水未飽和,吸鹽量不足,再生周過長.控制器故障，供電不良，時(shí)間設(shè)定錯(cuò)誤.丟失、結(jié)塊壞死.產(chǎn)生偏流，密封泄漏,中心管斷裂.

本文檔共77頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分硬水軟化器監(jiān)測軟化水總硬度：

AAMI推薦＜1GPG（或17.2PPM）軟化器的壓力差：較基礎(chǔ)值增加10PSI以上，軟化器需要反沖鹽罐：足夠的鹽總量樹脂再生定時(shí)器再生時(shí)間的設(shè)定因?yàn)橛盟畷r(shí)間及直供模式的特殊性，要求軟化器必需滿足至少20小時(shí)以上的連續(xù)工作能力。本文檔共77頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分硬水軟化器失效的危害硬水中所含的鈣和鎂形成水垢或礦物沉積到RO膜上將導(dǎo)致膜的損害。水垢或礦物沉積的RO膜表面，其產(chǎn)水質(zhì)量降低礦物沉積到RO膜降低膜的預(yù)期壽命。本文檔共77頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分檢測軟化水硬度的方法本文檔共77頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

軟化水的維護(hù)與檢測要點(diǎn)

每周至少一次檢查樹脂罐出水硬度。補(bǔ)充氯化鈉，觀察吸鹽情況。根據(jù)用水量，定期對樹脂進(jìn)行再生。觀察各自動(dòng)控制器工作情況。本文檔共77頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

樹脂濾料的更換樹脂大量破損、壞死（鐵中毒等）、流失，再生后不能滿足用水需求時(shí)。樹脂罐水阻增大（1倍），反洗無效時(shí)。樹脂罐內(nèi)有大量微生物存在時(shí)。本文檔共77頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分精密過濾芯觀察壓力定期更換本文檔共77頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

反滲透水處理系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對（sop）。預(yù)處理部分自來水進(jìn)水壓力（下限）報(bào)警與控制點(diǎn)，砂濾、活性炭罐的反沖周期及水阻，樹脂罐的再生周期及水阻，各控制器的時(shí)間等。本文檔共77頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

透析用水電導(dǎo)率檢測電導(dǎo)率能反映透析用水的含鹽量，但不能判斷某種離子是否超標(biāo)。電導(dǎo)率監(jiān)測能反映反滲透機(jī)的脫鹽率。本文檔共77頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

化學(xué)污染物的檢測應(yīng)將透析用水送到具有國家認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)檢測，以判斷透析用水化學(xué)物質(zhì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。新安裝水處理機(jī)或更換反滲透膜后應(yīng)送檢，每年至少送檢一次（sop）。取樣：應(yīng)在反滲機(jī)的反滲水出口處和管路循環(huán)末端處采樣，容器應(yīng)符合規(guī)定，取樣時(shí)反復(fù)用出水沖洗。本文檔共77頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分透析用水取樣點(diǎn)：反滲水輸水管路的末端。本文檔共77頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

透析用水微生物污染的監(jiān)測水中微生物包括藻類、真菌、細(xì)菌、孢子和病毒等，常用細(xì)菌培養(yǎng)的局限性，因培養(yǎng)的條件如溫度、時(shí)間、環(huán)境與實(shí)際情況存在較大差異，較多微生物無法在現(xiàn)有條件下培養(yǎng)。常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)無菌，不能說無微生物。細(xì)菌培養(yǎng)按要求每月一次，取樣點(diǎn)反滲透輸水管路末端（sop）本文檔共77頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

透析用水國家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收集后30min內(nèi)進(jìn)行化驗(yàn),或立即放在1℃～5℃下儲存，并按常規(guī)程序在收集后24h內(nèi)化驗(yàn)。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢驗(yàn)方法(傾注平板法)獲得細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計(jì)數(shù))培養(yǎng)基培養(yǎng)基應(yīng)為胰蛋白酶大豆瓊脂或等價(jià)物.計(jì)算菌落數(shù)目應(yīng)在35℃～37℃下培養(yǎng)48h后進(jìn)行.48h后若呈陰性,可于72h后再檢查.這是標(biāo)準(zhǔn)的操作方法.也可用另一種方法測定水生微生物,即采用膜過濾技術(shù)濾除500mL～1000mL水,并在像R2A這樣的低營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上,可在28℃～32℃下培養(yǎng)5d或更長時(shí)間.應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素,測定是否有致熱。本文檔共77頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

透析用水內(nèi)毒素的檢測是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁外壁層上的物質(zhì)，一般認(rèn)為只有當(dāng)革蘭氏陰性菌解體后才能釋放內(nèi)毒素，內(nèi)毒素分子量一般在2000Da以上。按要求每三個(gè)月至少一次，取樣點(diǎn)反滲透輸水管路末端（sop）。本文檔共77頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

內(nèi)毒素對透析患者的危害短期危害致熱原反應(yīng)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐低血壓，肌肉痙攣，頭痛

本文檔共77頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分內(nèi)毒素對透析患者的危害長期危害加速動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致微炎癥增加細(xì)胞因子釋放增加氧化應(yīng)激增加對EPO抵抗β2-MG相關(guān)骨病分解代謝加速，營養(yǎng)不良免疫缺陷本文檔共77頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

反滲透系統(tǒng)常規(guī)運(yùn)行維護(hù)嚴(yán)格按使用說明進(jìn)行操作。記錄運(yùn)行數(shù)據(jù)；電導(dǎo)率、產(chǎn)品水量、運(yùn)行壓力等。維持合適的系統(tǒng)壓力與回收率。防止膜污染。定期對膜清洗、消毒。微生物污染的對策系統(tǒng)消毒本文檔共77頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分反滲（RO）裝置反滲泵反滲膜消毒系統(tǒng)壓力表和流量表監(jiān)測和控制裝置本文檔共77頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分反滲（RO）裝置RO裝置是水處理系統(tǒng)的核心部分RO膜可以清除水中90-98％的單價(jià)離子、95-99％的二價(jià)離子，液可以清除大的有機(jī)物（＞200Da）RO裝置可清楚90-95%水中溶解固體，包括：有機(jī)和無機(jī)污染物、細(xì)菌、致熱源和微粒物本文檔共77頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分反滲膜反滲膜稱為反滲透的心臟，它能在外加壓力作用下使水溶液某些部分選擇性透過膜，從而達(dá)到淡化，凈化或濃縮分離的目的。本文檔共77頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分反滲裝置的監(jiān)測與維護(hù)監(jiān)測內(nèi)容各部分水壓和流量進(jìn)水、反滲水出水中的溶解固體監(jiān)測指標(biāo)：進(jìn)水壓：30—40PSI反滲泵壓：200—250PSI廢水出水壓：50—75PSI反滲水出水壓：與不同的反滲水輸送系統(tǒng)有關(guān)反滲水流量：反映了反滲膜的產(chǎn)水量廢水流量：反映廢水排出的量本文檔共77頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分關(guān)注水質(zhì)異常電導(dǎo)率突然較大變化時(shí)破膜設(shè)置了不合適的回收率膜與產(chǎn)水連接處O型密封損壞不合適的藥劑對膜進(jìn)行清洗和消毒，造成膜損壞本文檔共77頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分關(guān)注水質(zhì)異常反滲膜的污染污染物的性質(zhì)及污染速度與給水條件有關(guān)，污染是緩慢發(fā)展的，如果不早期采取措施污染將會在相對時(shí)間內(nèi)損壞膜元件的性能。定期檢測系統(tǒng)整體性能是避免膜元件發(fā)生污染的好辦法。不同的污染會對膜元件性能造成不同程度的損害本文檔共77頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分關(guān)注水質(zhì)異常1、無機(jī)結(jié)垢2、鐵污染3、化學(xué)污染4、微生物污染本文檔共77頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分氧化鐵污

結(jié)垢本文檔共77頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

定期對膜清洗、消毒當(dāng)發(fā)生下述情況時(shí)應(yīng)對反滲透膜進(jìn)行清洗或定期（6個(gè)月）清洗。1）產(chǎn)水量下降10%2）脫鹽率降低10%3）膜殼管壓差增大〉10%本文檔共77頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分關(guān)注水質(zhì)異常化學(xué)污染供水監(jiān)測反滲水監(jiān)測（直接監(jiān)測出口水樣）化學(xué)污染物持續(xù)監(jiān)測（反滲水間接監(jiān)測）本文檔共77頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分化學(xué)污染物持續(xù)監(jiān)測（RO系統(tǒng)）監(jiān)測RO系統(tǒng)的電導(dǎo)率，包括通過反滲膜前、后水的電導(dǎo)率電導(dǎo)率反映水中溶解固體總量（TDS)計(jì)算總?cè)芙夤腆w清除率Percentrejection＞80%本文檔共77頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分關(guān)注水質(zhì)異常生物污染微生物是怎么進(jìn)入微生物膜產(chǎn)水側(cè)及供水管路的呢？膜元件由連接管實(shí)現(xiàn)連接，眾多的連接點(diǎn)密封可能存在薄弱點(diǎn)，在系統(tǒng)啟停機(jī)壓力急劇變化時(shí)少量的微生物、細(xì)菌有可能通過密封不嚴(yán)處由進(jìn)水側(cè)進(jìn)入產(chǎn)水側(cè)，并成為污染源持續(xù)繁殖。本文檔共77頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分關(guān)注水質(zhì)異常生物污染預(yù)處理出水水質(zhì)變差，膜元件的濃水側(cè)中微生物、細(xì)菌濃度高，會加劇微小泄漏對產(chǎn)品水水質(zhì)的影響。膜元件及管路安裝過程中細(xì)菌進(jìn)入產(chǎn)水管道及粘結(jié)劑使用不當(dāng)、死角處成為種子源頭，在隨后的運(yùn)行中繁殖生長，不斷對產(chǎn)水形成污染。設(shè)計(jì)及材料缺陷：在供水管路中流速緩慢、管壁粗糙、導(dǎo)致微生物快速繁殖。多數(shù)回水直接回到了經(jīng)過活性碳脫氯后的開放式的原水緩沖箱，原水及空氣中的細(xì)菌微生物會沿回水管路進(jìn)入純水產(chǎn)水側(cè)，形成污染。本文檔共77頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分關(guān)注水質(zhì)異常微生物污染監(jiān)測細(xì)菌和內(nèi)毒素測定頻率：每月測定一次若超標(biāo)應(yīng)在消毒后每周測定一次，直至達(dá)標(biāo)為止標(biāo)本采集從采樣口取樣取樣前，采樣口必須至少沖洗1分鐘采樣口不需要消毒。若要消毒，應(yīng)使用酒精，而不應(yīng)使用含氯消毒劑或其它消毒劑。本文檔共77頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分RO系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測在正常壓力下產(chǎn)品水流量降至正常值的85%為了維護(hù)正常的產(chǎn)品水流量，經(jīng)溫度校正后的給水壓力增加了10%—15%產(chǎn)品水質(zhì)降低10%—15%RO各段間的壓差明顯增加（也許沒有儀表來監(jiān)測這一跡象）。本文檔共77頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分培養(yǎng)方法（YY0572—2005）取樣點(diǎn)時(shí)間及溫度（20℃左右）培養(yǎng)基（TSA、R2A、TGEA)本文檔共77頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分減少生物污染：水處理系統(tǒng)消毒水處理系統(tǒng)消毒的意義水和濃縮液是透析液中內(nèi)毒素的主要來源目前有許多新的水處理設(shè)計(jì)可以帶來更高水質(zhì)或減緩細(xì)菌的生長，但沒有一種水處理系統(tǒng)是不需要消毒維護(hù)的。即使反滲透膜經(jīng)消毒清洗后，又會由于消毒清洗的不徹底性和來自前級的污染源再次污染。?生物膜具有保護(hù)微生物不受水流剪切力的作用，并能阻止化學(xué)消毒劑對微生物的殺滅。本文檔共77頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

內(nèi)毒素來自生物膜當(dāng)細(xì)菌活著的時(shí)候，內(nèi)毒素是不會脫落或釋放的只有當(dāng)細(xì)菌死了并分解，內(nèi)毒素便會脫離生物膜，并釋放到水中既然輸水系統(tǒng)是細(xì)菌增生的主要地方，那最主要釋放內(nèi)毒素應(yīng)該是來自細(xì)菌聚集的生物薄膜……!!本文檔共77頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分水處理系統(tǒng)的消毒反滲裝置及輸送系統(tǒng)的消毒檢查反滲水輸送管道系統(tǒng)中的死角長期或短期停機(jī)的消毒保存本文檔共77頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分消毒液及消毒方法的選擇殺菌劑的效果取決于若干內(nèi)在的和環(huán)境的因素，如殺菌劑種類，濃度，用量，其他溶解物質(zhì)的干擾，ph，溫度，接觸時(shí)間，存在的有機(jī)體類型，微生物的生理狀態(tài)，生物薄膜的存在等。作為普遍規(guī)則溫度越高，接觸時(shí)間越長消毒劑濃度越高則消毒程度越高。由于生物薄膜陳化后會大大增強(qiáng)祛除難度，所以快速反應(yīng)可節(jié)省大量精力。本文檔共77頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分消毒液及消毒方法的選擇商品化反滲膜專用消毒液甲醛濃度為0.1-1.0%（適用于暫時(shí)停用）游離氯（適用于醋酸纖維素膜）過氧乙酸濃度為0.2%臭氧濃度為（適用于輸送管路）高溫?zé)嵯颈疚臋n共77頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分水處理系統(tǒng)消毒的質(zhì)量安全保障

消毒劑的選擇：應(yīng)選用水處理專用的消毒劑或清洗劑，試劑要有足夠的消毒能力同時(shí)保證對水處理系統(tǒng)（膜，管路等）沒有腐蝕性.必須配合相應(yīng)的監(jiān)測手段：有效濃度監(jiān)測：以確定消毒劑是否達(dá)到了有效濃度并且是否達(dá)到了系統(tǒng)中的每個(gè)角落殘余濃度監(jiān)測：以確定沖洗后系統(tǒng)內(nèi)的消毒劑殘留是否在安全范圍內(nèi)消毒后應(yīng)該檢測內(nèi)毒素和菌落等微生物指標(biāo)，確定消毒效果本文檔共77頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分保證水處理消毒的質(zhì)量時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)的選擇決定了維護(hù)的成本與效率。通過必要的檢測手段了解自己水處理系統(tǒng)的狀態(tài)是維護(hù)時(shí)機(jī)選擇的最有效手段。方法：方法的選擇學(xué)要根據(jù)自己系統(tǒng)本身的特點(diǎn)與成本控制等因素，但選擇的方法必須是證實(shí)有效并且沒有危險(xiǎn)。程序：程序必須根據(jù)廠家或產(chǎn)品使用說明進(jìn)行，包括化學(xué)濃度，溫度，接觸時(shí)間，循環(huán)方式，排放方式，檢查方式等等。安全性：安全性是指維護(hù)方式對設(shè)備本身的傷害，對操作人員，對患者可能的傷害。因此需要選擇那些安全保證方法，對設(shè)備無害的維護(hù)方式。本文檔共77頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分消毒、清洗后必須對消毒、清洗劑的殘余量進(jìn)行檢測，符合要求后方可使用。本文檔共77頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分反滲裝置的日常記錄啟動(dòng)記錄（標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)）標(biāo)準(zhǔn)化的參考點(diǎn)是以初裝后投入運(yùn)行時(shí)（穩(wěn)定運(yùn)行或經(jīng)過24h）的運(yùn)行數(shù)據(jù)，此時(shí)反滲膜基本上沒有受到任何污染，今后要判斷反滲透是否存在污染以及是否需要清洗，都需要以初投運(yùn)時(shí)的數(shù)據(jù)來判斷，因此，初投運(yùn)時(shí)的數(shù)據(jù)尤其重要。本文檔共77頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分反滲裝置的日常記錄運(yùn)行數(shù)據(jù)記錄：流量、壓力、溫度、電導(dǎo)度、硬度、余氯、偶然事件等。維護(hù)、維修記錄：日常監(jiān)測記錄，機(jī)械故障/更換，壓力容器或膜元件的更換，清洗（清洗劑和清洗情況）消毒（消毒劑名稱和濃度）更換5u過濾器等。本文檔共77頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分常規(guī)應(yīng)急管理措施為了使RO裝置能夠安全可靠地運(yùn)行，便于運(yùn)行過程中的監(jiān)測，應(yīng)該裝置必要的儀表、取樣口和控制設(shè)備標(biāo)識清楚（控制閥門、水路走向等）水路圖掛在醒目處常規(guī)操作方法黏貼在面板或掛在操作面板處本文檔共77頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

反滲透水處理系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對（sop）。反滲透部分各報(bào)警與控制傳感器工作情況，高壓泵出水壓力，反滲透膜的運(yùn)行壓力，產(chǎn)水量，回收率，電導(dǎo)率（出水、進(jìn)水），透析用水供水壓力，各種儀表的測量精度，電器控制的安全性與可靠性等。本文檔共77頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

水處理機(jī)常見故障及對策透析用水中斷的應(yīng)急處理反滲透裝置產(chǎn)水量下降反滲透裝置產(chǎn)水質(zhì)量下降化學(xué)污染物超標(biāo)反滲透膜的更換本文檔共77頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\20點(diǎn)42分

透析用水中斷的應(yīng)急處理現(xiàn)象：水處理機(jī)報(bào)警，多臺透析機(jī)同時(shí)供水不足報(bào)警。原因：自來水供給故障，水處理機(jī)故障，透析用水供水管路嚴(yán)重泄漏，水處理機(jī)供電故障，