膀胱尿路上皮腫瘤的診斷和鑒別診斷

膀胱尿路上皮腫瘤的

診斷和鑒別診斷曹登峰電話：180-0125-2716本文檔共141頁；當前第1頁；編輯于星期三\17點14分膀胱尿路上皮腫瘤非浸潤性尿路上皮腫瘤non-invasive浸潤性尿路上皮癌invasive本文檔共141頁；當前第2頁；編輯于星期三\17點14分非浸潤性尿路上皮病變形成乳頭結構不形成乳頭結構（扁平）1.乳頭狀瘤papilloma2.惡性潛能低的乳頭狀尿路上皮腫瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸潤性高級別乳頭狀尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)異型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸潤性尿路上皮癌，+/-乳頭）本文檔共141頁；當前第3頁；編輯于星期三\17點14分膀胱乳頭狀腫瘤診斷術語的變遷WHO1973和WHO/ISUP對比WHO1973WHO/ISUPPapillomaPapilloma

Grade1TCCPUNLMPGrade2TCCLGTCCGrade3TCCHGTCC本文檔共141頁；當前第4頁；編輯于星期三\17點14分乳頭狀腫瘤的病理形態(tài)學FromEpsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition本文檔共141頁；當前第5頁；編輯于星期三\17點14分乳頭狀瘤papilloma外生性乳頭狀瘤（exophyticpapilloma)，簡稱乳頭狀瘤內翻性乳頭狀瘤(invertedpapilloma)混合性乳頭狀瘤：內生和外生均有本文檔共141頁；當前第6頁；編輯于星期三\17點14分乳頭狀瘤Papilloma

Definedaspapillaryfrondslinedbynormalappearingurothelium乳頭結構，襯以正常的尿路上皮Mostassinglelesions多數(shù)單發(fā)Mosthavingnon-branchingorminimallybranchingarrangement,slenderfibrovascularstalks多數(shù)乳頭為非分叉型或者輕度分叉，乳頭軸性纖細Somehavemorecomplexanastomosingpapillae有些有復雜的串聯(lián)性乳頭Nomitosis無分裂相本文檔共141頁；當前第7頁；編輯于星期三\17點14分Papilloma本文檔共141頁；當前第8頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第9頁；編輯于星期三\17點14分乳頭狀瘤papilloma外生性乳頭狀瘤（exophyticpapilloma)，簡稱乳頭狀瘤內翻性乳頭狀瘤(invertedpapilloma)混合性乳頭狀瘤：內生和外生均有本文檔共141頁；當前第10頁；編輯于星期三\17點14分內翻性乳頭狀瘤

(invertedpapilloma)Cordsandtrabeculaeofcellsarisingfromasmoothsurfaceandinvaginatingintothelaminapropria小梁狀和條索狀，發(fā)自表面上皮，向下生長Peripherycells:darkerandpalisaded周圍細胞Centralcells:moremature,oftenstreaming,luminalspaces中間細胞Cells:minimaltoabsentcytologicatypiabutmayhavefocaldegenerativeatypia本文檔共141頁；當前第11頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第12頁；編輯于星期三\17點14分Invertedpapilloma本文檔共141頁；當前第13頁；編輯于星期三\17點14分Invertedpapilloma本文檔共141頁；當前第14頁；編輯于星期三\17點14分尿路上皮上皮內瘤變形成乳頭結構不形成乳頭結構（扁平）1.乳頭狀瘤papilloma2.惡性潛能低的乳頭狀尿路上皮腫瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸潤性高級別乳頭狀尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)異型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸潤性尿路上皮癌，+/-乳頭）本文檔共141頁；當前第15頁；編輯于星期三\17點14分惡性潛能低的乳頭狀腫瘤(PUNLMP)

“Lesionsthatdonothavecytologicfeaturesofmalignancyyethavethickenedurotheliumorhavemorecellsperunitareacomparedtopapilloma”與乳頭狀瘤的區(qū)別：尿路上皮較厚，但是細胞形態(tài)非常一致，核仁不明顯，染色質均勻，核分裂像罕見（基底層）本文檔共141頁；當前第16頁；編輯于星期三\17點14分PUNLMP本文檔共141頁；當前第17頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第18頁；編輯于星期三\17點14分非浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌（LGTCC)總體上結構比較有序，但是在低倍鏡下無論是結構還是細胞學上都可見輕度的異質性，細胞失去一定程度的極性常?？梢娕R近的乳頭融合細胞核大小有一定的變異核仁一般不明顯，染色質在不同細胞將有一定的異質性核分裂像：偶見，可見于任何層本文檔共141頁；當前第19頁；編輯于星期三\17點14分LGTCC本文檔共141頁；當前第20頁；編輯于星期三\17點14分LGTCC本文檔共141頁；當前第21頁；編輯于星期三\17點14分非浸潤性高級別乳頭狀尿路上皮癌HGTCC明顯的結構和細胞異型（低倍鏡下就能發(fā)現(xiàn)）細胞核多形性：中等到明顯相當于1973WHO的部分2級+所有的3級本文檔共141頁；當前第22頁；編輯于星期三\17點14分HGTCC（G2)本文檔共141頁；當前第23頁；編輯于星期三\17點14分HGTCC(G2)本文檔共141頁；當前第24頁；編輯于星期三\17點14分HGTCC(G3)本文檔共141頁；當前第25頁；編輯于星期三\17點14分HGTCC(G3)本文檔共141頁；當前第26頁；編輯于星期三\17點14分非浸潤性乳頭狀腫瘤

伴有內翻性生長InvertedpapillomaPUNLMPwithinvertedgrowthpatternLGTCC

withinvertedgrowthpatternHGTCCwithinvertedgrowthpattern本文檔共141頁；當前第27頁；編輯于星期三\17點14分HGTCCwithinvertedgrowth本文檔共141頁；當前第28頁；編輯于星期三\17點14分HGTCCwithinvertedgrowth本文檔共141頁；當前第29頁；編輯于星期三\17點14分HGTCCwithinvertedgrowth本文檔共141頁；當前第30頁；編輯于星期三\17點14分LGTCCwithfocalHGTCC本文檔共141頁；當前第31頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第32頁；編輯于星期三\17點14分LGTCC伴有HGTCC只要HGTCC達到5%，就診斷為HGTCC本文檔共141頁；當前第33頁；編輯于星期三\17點14分乳頭狀尿路上皮腫瘤的復發(fā)率

Epsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition本文檔共141頁；當前第34頁；編輯于星期三\17點14分乳頭狀尿路上皮腫瘤的進展率表來自Epsteinetal.BiopsyInterpretationoftheBladder4thedition本文檔共141頁；當前第35頁；編輯于星期三\17點14分乳頭狀尿路上皮腫瘤的鑒別診斷Papillaryurothelialhyperplasia乳頭狀尿路上皮增生Papillary/polypoidcystitis乳頭狀/息肉性膀胱炎Papillarynephrogenicadenoma乳頭狀腎源性腺瘤Pseudocarcinomatoushyperplasia假癌性上皮增生本文檔共141頁；當前第36頁；編輯于星期三\17點14分Papillaryurothelialhyperplasia

乳頭狀尿路上皮增生UndulatingurotheliumarrangedintomucosalnarrowpapillaryfoldsofvaryingheightsUrotheliuminpapillaryhyperplasiaandadjacentmucosaisthickerthannormalCytologicallycellsinpapillaryhyperplasiasimilartothoseinnormalurothelium本文檔共141頁；當前第37頁；編輯于星期三\17點14分Papillaryurothelialhyperplasia

乳頭狀尿路上皮增生Distinguishedfrompapillaryurothelialneoplasmbyalackofcomplexarborization(lackofdetachedpapillaryfronds)Islikelytobeaprecursortolowgradepapillaryurothelialneoplasms本文檔共141頁；當前第38頁；編輯于星期三\17點14分Papillaryurothelialhyperplasia本文檔共141頁；當前第39頁；編輯于星期三\17點14分Polypoidcystitis本文檔共141頁；當前第40頁；編輯于星期三\17點14分Polypoidcystitis本文檔共141頁；當前第41頁；編輯于星期三\17點14分Papillarynephrogenicadenoma本文檔共141頁；當前第42頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第43頁；編輯于星期三\17點14分Pseudocarcinomatoushyperplasia本文檔共141頁；當前第44頁；編輯于星期三\17點14分Pseudocarcinomatoushyperplasia本文檔共141頁；當前第45頁；編輯于星期三\17點14分尿路上皮上皮內瘤變形成乳頭結構不形成乳頭結構（扁平）1.乳頭狀瘤papilloma2.惡性潛能低的乳頭狀腫瘤papillaryurothelialneoplasmoflowmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸潤性低級別尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸潤性高級別尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)異型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸潤性尿路上皮癌，+/-乳頭）本文檔共141頁；當前第46頁；編輯于星期三\17點14分Urothelialdysplasia本文檔共141頁；當前第47頁；編輯于星期三\17點14分CIS的生長方式多形性大細胞largecellpleomorphic非多形性大細胞largecellnon-pleomorphic小細胞smallcell剝脫型cling派杰氏樣生長pagetoid：潛伏在正常上皮下面或者正常上皮的癌化

微乳頭型micropapillary本文檔共141頁；當前第48頁；編輯于星期三\17點14分尿路上皮原位癌CIS的生長方式

本文檔共141頁；當前第49頁；編輯于星期三\17點14分CIS:largecellpleomorphic本文檔共141頁；當前第50頁；編輯于星期三\17點14分CIS:

Largecellnonpleomorphic本文檔共141頁；當前第51頁；編輯于星期三\17點14分CIS:smallcelltype本文檔共141頁；當前第52頁；編輯于星期三\17點14分CIS:clingcells本文檔共141頁；當前第53頁；編輯于星期三\17點14分CISwithpagetoidgrowth本文檔共141頁；當前第54頁；編輯于星期三\17點14分CIS:pagetoidgrowth本文檔共141頁；當前第55頁；編輯于星期三\17點14分CIS的鑒別診斷反應性異型Reactiveatypia意義不明的異型Atypiaofunknownsignificance放化療引起的異型Chemoradiationatypia感染引起的異型：病毒(CMV,Herpes,Polyomavirus)本文檔共141頁；當前第56頁；編輯于星期三\17點14分Reactiveatypia反應性異型

本文檔共141頁；當前第57頁；編輯于星期三\17點14分Reactiveatypia反應性異型

本文檔共141頁；當前第58頁；編輯于星期三\17點14分Atypiaofunknownsignificance本文檔共141頁；當前第59頁；編輯于星期三\17點14分RadiationAtypia本文檔共141頁；當前第60頁；編輯于星期三\17點14分尿路上皮上皮內瘤變形成乳頭結構不形成乳頭結構（扁平）1.乳頭狀瘤papilloma2.惡性潛能低的乳頭狀腫瘤papillaryurothelialneoplasmofuncertainmalignantpotential(PUNLMP)3.非浸潤性低級別尿路上皮癌non-invasivelowgradepapillaryurothelialcarcinoma(LGTCC)4.非浸潤性高級別尿路上皮癌non-invasivehighgradepapillaryurothelialcarcinoma(HGTCC)異型增生（dysplasia)原位癌carcinomainsitu(CIS)原位腺癌insituadenocarcinoma（+/-非浸潤性尿路上皮癌，+/-乳頭）本文檔共141頁；當前第61頁；編輯于星期三\17點14分Insituadenocarcinoma本文檔共141頁；當前第62頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第63頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第64頁；編輯于星期三\17點14分膀胱尿路上皮腫瘤非浸潤性尿路上皮腫瘤non-invasive浸潤性尿路上皮癌invasiveurothelialcarcinoma-浸潤至粘膜固有層（pT1)-浸潤至固有肌層（逼尿?。?pT2)本文檔共141頁；當前第65頁；編輯于星期三\17點14分如何判斷浸潤粘膜固有層？腫瘤本身的形態(tài)改變間質反應本文檔共141頁；當前第66頁；編輯于星期三\17點14分如何判斷浸潤粘膜固有層？腫瘤細胞本身的形態(tài)改變間質改變反向分化（paradoxicaldifferentiation)-跟非浸潤性腫瘤不一樣（核級別增加，細胞質增多嗜酸性）基底膜不規(guī)則或者缺失單個細胞浸潤形成不規(guī)則的細胞巢和突起

間質沒有改變間質有改變-收縮假象-促纖維組織反應-硬化-炎癥反應-粘液樣間質-假肉瘤樣改變

本文檔共141頁；當前第67頁；編輯于星期三\17點14分浸潤性尿路上皮癌形態(tài)亞型巢狀亞型(巢狀）：小巢和大巢伴有小管和微囊結構微乳頭型尿路上皮癌伴腺體分化伴鱗狀上皮分化混合性尿路上皮癌和小細胞癌淋巴上皮樣尿路上皮癌肉瘤樣尿路上皮癌漿細胞樣尿路上皮癌伴有透明細胞質的尿路上皮癌伴有橫紋肌樣細胞的尿路上皮癌伴有脂質樣細胞質的尿路上皮癌（lipid-rich)伴有滋養(yǎng)細胞分化的尿路上皮癌含有破骨巨細胞的未分化癌巨細胞癌/未分化癌本文檔共141頁；當前第68頁；編輯于星期三\17點14分巢狀尿路上皮癌本文檔共141頁；當前第69頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第70頁；編輯于星期三\17點14分微囊性尿路上皮癌本文檔共141頁；當前第71頁；編輯于星期三\17點14分微乳頭型尿路上皮癌本文檔共141頁；當前第72頁；編輯于星期三\17點14分尿路上皮癌伴腺癌分化本文檔共141頁；當前第73頁；編輯于星期三\17點14分混合性尿路上皮癌和小細胞癌本文檔共141頁；當前第74頁；編輯于星期三\17點14分淋巴上皮樣癌本文檔共141頁；當前第75頁；編輯于星期三\17點14分肉瘤樣尿路上皮癌本文檔共141頁；當前第76頁；編輯于星期三\17點14分肉瘤樣尿路上皮癌本文檔共141頁；當前第77頁；編輯于星期三\17點14分漿細胞樣尿路上皮癌本文檔共141頁；當前第78頁；編輯于星期三\17點14分尿路上皮癌伴透明細胞質本文檔共141頁；當前第79頁；編輯于星期三\17點14分伴有脂質樣細胞質的尿路上皮癌（lipid-rich)

本文檔共141頁；當前第80頁；編輯于星期三\17點14分含有破骨巨細胞的未分化癌本文檔共141頁；當前第81頁；編輯于星期三\17點14分巨細胞癌/未分化癌

本文檔共141頁；當前第82頁；編輯于星期三\17點14分浸潤性尿路上皮癌的主要鑒別診斷普通尿路上皮癌：假癌性增生，副節(jié)瘤，PECOMA，前列腺腺癌肉瘤樣癌：炎性肌纖維細胞瘤原發(fā)腺癌：轉移性和繼發(fā)性腺癌本文檔共141頁；當前第83頁；編輯于星期三\17點14分浸潤性尿路上皮癌的主要鑒別診斷普通尿路上皮癌：假癌性增生，副節(jié)瘤，PECOMA，前列腺腺癌肉瘤樣癌：炎性肌纖維細胞瘤原發(fā)腺癌：轉移性腺癌本文檔共141頁；當前第84頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第85頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第86頁；編輯于星期三\17點14分假癌性上皮增生HumPathol.2000;31:678-683.本文檔共141頁；當前第87頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第88頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第89頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第90頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第91頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第92頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第93頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第94頁；編輯于星期三\17點14分20個病人：17例有放療的病史，2例化療病史，1例不清楚年齡:40-85歲（平均69）所有病人血尿間隔：平均27個月（0-80個月）隨訪：17個病人，0.25-37個月（平均9個月），沒有發(fā)生浸潤性癌本文檔共141頁；當前第95頁；編輯于星期三\17點14分病理表現(xiàn)比例（20例）上皮增生模擬浸潤性癌100%（45%：50%以上的固有層被上皮占據(jù)）上皮細胞核異型：輕-中20（100%），12(60%)核仁很明顯核分裂象5（25%，1-8/10hpfs)表面潰瘍7（39%）出血，纖維沉積，纖維血栓，纖維化20（100%）急慢性炎癥20（100%）水腫19（95%）血管充血12（60%）本文檔共141頁；當前第96頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第97頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第98頁；編輯于星期三\17點14分副節(jié)瘤本文檔共141頁；當前第99頁；編輯于星期三\17點14分PECOMA本文檔共141頁；當前第100頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第101頁；編輯于星期三\17點14分前列腺腺癌累及膀胱的鑒別診斷伴有腺體分化的前列腺腺癌實性生長的前列腺腺癌伴有腺癌分化的尿路上皮癌膀胱原發(fā)腺癌轉移性腺癌（非前列腺來源）高級別尿路上皮癌本文檔共141頁；當前第102頁；編輯于星期三\17點14分前列腺腺癌累及膀胱（腺體分化）本文檔共141頁；當前第103頁；編輯于星期三\17點14分前列腺腺癌累及膀胱（腺體分化）本文檔共141頁；當前第104頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第105頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第106頁；編輯于星期三\17點14分PSA本文檔共141頁；當前第107頁；編輯于星期三\17點14分多形性前列腺腺癌累及膀胱本文檔共141頁；當前第108頁；編輯于星期三\17點14分前列腺腺癌伴鱗化累及膀胱本文檔共141頁；當前第109頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第110頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第111頁；編輯于星期三\17點14分尿路上皮癌本文檔共141頁；當前第112頁；編輯于星期三\17點14分前列腺腺癌本文檔共141頁；當前第113頁；編輯于星期三\17點14分免疫組化鑒別膀胱癌和前列腺癌標志物膀胱癌前列腺腺癌PSA

-+，>95%Prostein(p501S)絕大多數(shù)-，

偶爾+95-100%+NKX3.1

-95-100%+ERG-20-50%+P63大約2/3:+罕見p63+34BE12大約2/3:+-GATA380%:+-本文檔共141頁；當前第114頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第115頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第116頁；編輯于星期三\17點14分病例男性，35歲血尿2個月影像檢查：膀胱3厘米腫塊膀胱部分切除術本文檔共141頁；當前第117頁；編輯于星期三\17點14分ＩＭＴ本文檔共141頁；當前第118頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第119頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第120頁；編輯于星期三\17點14分Mitoticfigure本文檔共141頁；當前第121頁；編輯于星期三\17點14分本文檔共141頁；當前第122頁；編輯于星期三\17點14分ＩＭＴ本文檔共141頁；當前第123頁；編輯于星期三\17點14分Pan-CK本文檔共141頁；當前第124頁；編輯于星期三\17點14分男性，35歲膀胱外院診斷：肉瘤樣癌當?shù)蒯t(yī)生建議膀胱切除病人來會診:你是否同意外院的診斷？本文檔共141頁；當前第125頁；編輯于星期三\17點14分其它免疫組化標志物EMA：-Desmin:-34BE12:-p63:-SMA:局部+（20%細胞）ALK：-本文檔共141頁；當前第126頁；編輯于星期三\17點14分SMA本文檔共141頁；當前第127頁；編輯于星期三\17點14分SMA本文檔共141頁；當前第128頁；編輯于星期三\17點14分男性，35歲膀胱外院診斷：肉瘤樣癌當?shù)蒯t(yī)生建議膀胱切除病人來會診:是否外院診斷？最后診斷:炎性肌纖維母細胞瘤（IMT)本文檔共141頁；當前第129頁；編輯于星期三\17點14分膀胱炎性肌纖維母細胞瘤IMT

形態(tài)學特征Hariketal.AmJSurgPathol2006;30:787-794(N=42)Montgomeryetal.AmJSurgPathol.2006;30:1502-1512（N=46,也包括輸尿管，前列腺的）（膀胱N=42）血尿31/42（75%）60%大體息肉樣，結節(jié)狀膀胱部位任何部位，頂部最多見該信息未提供年齡7至77歲（平均47）3至89歲（平均54）性別男:女32：1030：16既往膀胱手術史9/428/46腫瘤大小1至10厘米（平均4）1.2至12厘米（平均4.2）浸潤固有肌層28/32(93%)19/42(41%)浸潤至膀胱周圍脂肪組織3/8(38%)NA核分裂0至20/10hpfs(中位1,平