脊髓內常見非腫瘤性病變MR影像診斷

髓內非腫瘤性病變

影像診斷本文檔共60頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點28分目錄血管性疾?。杭顾韫Ｋ雷冃约膊。簛喖毙月摵献冃裕⊿CD）感染性疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎（ADEM）脫髓鞘疾?。阂暽窠浖顾柩祝∟MO）

多發(fā)性硬化（MS）本文檔共60頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點28分脊髓梗死脊髓梗死是因供給脊髓的血管血流量減少低灌注或血管閉塞造成的脊髓缺血性病變。臨床上以前動脈梗死相對常見，胸髓受累多見。本文檔共60頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點28分解剖基礎本文檔共60頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點28分脊髓前動脈供應脊髓的前2／3，由其發(fā)出的溝聯合動脈，在脊髓前聯合處左右交替地進入脊髓內，供應灰質的前柱、側柱、前后連臺、后柱基部和前索、側索；來自動脈冠的分支供應前、側索的周邊部本文檔共60頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點28分病因動脈粥樣硬化主動脈夾層主動脈外科手術/支架椎動脈閉塞血管炎低血壓不明原因本文檔共60頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點28分臨床表現突然起病胸背部疼痛病變水平以下痙攣性癱瘓（初期為弛緩性癱瘓）分離性感覺障礙（痛、溫覺缺失，振動覺和本體感覺保留）尿便功能障礙本文檔共60頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點28分影像表現以胸髓受累多見病變常局限在脊髓前2/3區(qū)域（脊髓前動脈供血區(qū)）橫斷面上可見雙側脊髓前角高信號，即貓頭鷹眼征（Owl’seyesign）或蛇眼征（Snakeeyesign）早期病變節(jié)段脊髓增粗本文檔共60頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點28分病例1：77歲女性，脊髓前動脈綜合征。表現為進行性四肢癱，劇烈頸部疼痛向雙上肢放射。本文檔共60頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點28分病例2：46歲女性，脊髓前動脈梗死本文檔共60頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點28分病例3：33歲女性，脊髓溝動脈綜合征本文檔共60頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點28分病例4：脊髓前動脈綜合征本文檔共60頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點28分病例5：中央髓質綜合征，脊髓前動脈分布區(qū)梗死。本文檔共60頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點28分病例6：71歲男性，腹部外科手術后在ICU發(fā)生頑固低血壓，導致脊髓前動脈分布區(qū)血流動力學性梗死。本文檔共60頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點28分病例7：腰膨大和脊髓圓錐梗死。T2（圖a矢狀位，圖d和e軸位）顯示脊髓圓錐近完全橫貫性高信號，T1可見輕微強化（圖c）本文檔共60頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點28分病例8：57歲女性，脊髓后動脈和脊髓后外側動脈分布區(qū)梗死。本文檔共60頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點28分亞急性聯合變性(subacutecombineddegeneration,

SCD)又叫脊髓亞急性聯合變性，是維生素B12缺乏導致的神經系統(tǒng)變性疾病，故又稱維生素B12缺乏癥本文檔共60頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點28分SCD解剖基礎發(fā)生于脊髓后索、側索及周圍神經的緩慢進展的退行性變呈現進行性感覺性共濟失調、痙攣性癱瘓、深感覺障礙及周圍神經損害本文檔共60頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點28分SCD病因VitB12攝入不足VitB12消耗增加VitB12吸收不良VitB12代謝障礙VitB12缺乏神經系統(tǒng)損害貧血本文檔共60頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點28分長期素食：VB12（存在于動物蛋白）攝入不足消化系統(tǒng)原因：萎縮性胃炎（本例）、酗酒、胃大部切除、小腸吸收不良、某些藥物等引起VB12吸收減少遺傳因素：轉鈷胺蛋白缺乏或功能異常，導致細胞內VB12缺乏。麻醉中應用或工作中長期接觸N20可使VB12失去活性本文檔共60頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點28分SCD發(fā)病機制

維生素B12是DNA和RNA合成時必須的輔酶，缺乏則導致核蛋白的合成不足，從而影響神經系統(tǒng)甲基轉移化反應，這些甲基轉移化反應是合成神經髓鞘必需的，所以維生素B12缺乏可導致髓鞘的脫失和軸索的變性主要位于脊髓、周圍神經、視神經和大腦白質，而脊髓是最早最常受累部位，多從后索受累開始本文檔共60頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點28分SCD臨床表現多見于中老年人，亞急性或慢性起病，進行性加重常伴有貧血典型臨床表現：四肢或雙下肢深感覺障礙、共濟失調、痙攣性癱瘓和肢體末端感覺異常等治療方法簡單有效，但延誤診斷常導致嚴重的神經功能缺損，甚至死亡晚期有括約肌癥狀

本文檔共60頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點28分SCD病理改變

以中胸段脊髓后索及側索中的錐體束最早最常受累

早期為髓鞘的腫脹、斷裂，隨后出現軸索變性和脫失

類似改變也可發(fā)生于周圍神經、視神經和大腦白質中，大腦灰質、脊髓灰質和腦膜一般不受累本文檔共60頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點28分影像表現

若異常信號灶僅見于后索、側索，且沒有明確的節(jié)段性則應高度懷疑SCD的可能性“倒V字征”或“反兔耳征”在脊髓后索或/和側索見T1WI

稍低信號,T2WI高信號，頸、胸段常見，增強無/輕度強化，可累及顱內及周圍神經，早期可有脊髓水腫，常呈對稱分布經治療后，病灶縮小或消失，與臨床癥狀及體征的好轉呈正相關，可有力支持診斷脊髓后部的長T2異常信號改變并非SCD所特有本文檔共60頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點28分病例一：女，54歲，雙手無力1月余，體重減輕約20斤，無貧血貌。

本文檔共60頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點28分C3-6節(jié)段頸髓后部帶狀稍長T1、長T2信號，軸位脊髓后索見“倒V字征”或者叫“反兔耳征”

本文檔共60頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點28分病例二：女，55歲，雙上肢麻木，臨床有貧血頸段及上胸段后索，范圍超過4個椎體本文檔共60頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點28分病例三：女，65歲，握物不能，雙手麻木，針刺感脊髓后索典型“倒v字征”或“反兔耳征”本文檔共60頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點28分

病例四：患者，男，76歲，雙手麻木。FS-T2WIT2WI本文檔共60頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點28分“倒V字征”或“反兔耳征”本文檔共60頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點28分病例五：男，67歲，無明顯誘因步態(tài)不穩(wěn)3個月，無明顯肢體麻木、乏力、視物旋轉、共濟失調本文檔共60頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點28分本文檔共60頁；當前第32頁；編輯于星期二\20點28分2014年丁香園網站上曾總結脊髓亞急性聯合變性的影像大致出現四種影像表現：第一類「圓點征」：后索受累為主；第二類「小字征」：后索及側索均受累；第三類「三角征」：后索受累為主；第四類「八字征」：即文獻中提到的典型影像反兔耳征或「倒V字征」：后索受累為主。本文檔共60頁；當前第33頁；編輯于星期二\20點28分急性播散性腦脊髓炎（ADEM）急性發(fā)病，多呈單項性病程，伴有炎性機制的散在性脫髓鞘病變引起中樞神經系統(tǒng)癥狀的一種疾病。兒童多見，約30%的患者可有脊髓累及，多數患者發(fā)病前2-30天有感染史或疫苗接種史。本文檔共60頁；當前第34頁；編輯于星期二\20點28分病因感染后ADEM：在某種感染后出現ADEM者。兒童多為發(fā)疹性病毒感染，成人多為上呼吸道感染。預防接種后ADEM:疫苗接種后發(fā)病的ADEM。特發(fā)性ADEM：既往無明確感染及預防接種史。本文檔共60頁；當前第35頁；編輯于星期二\20點28分臨床表現大多數于感染癥狀或疫苗接種后2-30天內起病前驅癥狀（兒童約一半、成人約15%出現）為發(fā)熱、疲乏感、肌肉疼痛等感冒樣癥狀兒童男性稍多（約58%），成人女性稍多（約68%）出現神經系統(tǒng)癥狀，如偏癱、感覺障礙、不自主運動、共濟失調、失語、偏盲等。本文檔共60頁；當前第36頁；編輯于星期二\20點28分分型腦炎型（20%）脊髓炎型（23.3%）腦脊髓炎型（13.3%）脊髓神經根神經炎型（26.7%）腦脊髓神經根神經炎型（16.7%）本文檔共60頁；當前第37頁；編輯于星期二\20點28分影像表現早期MR表現可能為陰性，因此對可疑病例而MR（-）者，需隨訪復查多數腦皮質及丘腦、基底節(jié)等深部灰質出現多發(fā)長T2信號，大致對稱的丘腦、基底節(jié)病灶較為特征部分ADEM可出現雙側不對稱白質病變強化不明顯急性期DWI可受限本文檔共60頁；當前第38頁；編輯于星期二\20點28分ADEM本文檔共60頁；當前第39頁；編輯于星期二\20點28分ADEM本文檔共60頁；當前第40頁；編輯于星期二\20點28分本文檔共60頁；當前第41頁；編輯于星期二\20點28分ADEM與MS的鑒別診斷（臨床）

1）ADEM發(fā)病前多有誘因,MS則沒有明確誘因

2）ADEM病程為單時相,極少復發(fā),MS為多時相,常反復發(fā)病

3）腦脊液中細胞增多在ADEM和MS均可出現,寡克隆帶在ADEM的出現率較低,在MS的出現率較高

4）ADEM治療效果和預后很好,而MS較差本文檔共60頁；當前第42頁；編輯于星期二\20點28分視神經脊髓炎（NMO）

NMO是一種免疫介導的以視神經和脊髓受累為主的嚴重中樞神經系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病譜。主要累計視神經和脊髓。本文檔共60頁；當前第43頁；編輯于星期二\20點28分臨床表現臨床上多以嚴重的視神經炎和縱向廣泛的長節(jié)段橫貫性脊髓炎（LETM，指指脊髓損傷超過3個以上椎體節(jié)段，病灶橫斷面常累及脊髓中心且超過脊髓橫斷面積的2/3）為特征表現。NMO病變累及脊髓時也好發(fā)于頸髓及胸髓上段,典型的NMO脊髓病變累及≥3個脊髓節(jié)，可出現視力下降、失明及肢體癥狀。本文檔共60頁；當前第44頁；編輯于星期二\20點28分NMO影像表現---脊髓矢狀位≥3個脊髓節(jié)段T2WI高信號中央軸索損傷為主，大部分病灶局限于中央灰質區(qū)增強病灶強化病灶累計腦干，脊髓水腫，T1WI信號減低慢性期可見廣泛脊髓萎縮（≥3個脊髓節(jié)段），可伴或不伴T2WI信號改變本文檔共60頁；當前第45頁；編輯于星期二\20點28分本文檔共60頁；當前第46頁；編輯于星期二\20點28分本文檔共60頁；當前第47頁；編輯于星期二\20點28分NMO影像表現---視神經單側或雙側視神經或視交叉T2WI高信號病灶相對較長，如：病灶擴展至≥1/2眼眶至視神經交叉距離累計視神經后部或視交叉的病灶本文檔共60頁；當前第48頁；編輯于星期二\20點28分本文檔共60頁；當前第49頁；編輯于星期二\20點28分本文檔共60頁；當前第50頁；編輯于星期二\20點28分女，37歲，反復肢體麻木8年，視物模糊5年，再發(fā)5天本文檔共60頁；當前第51頁；編輯于星期二\20點28分本文檔共60頁；當前第52頁；編輯于星期二\20點28分多發(fā)性硬化（MS）多發(fā)性硬化（MS）多發(fā)性硬化是中樞神經系統(tǒng)的炎性脫髓鞘疾病，其病理特征表現為軸索丟失、脫髓鞘、炎癥和膠質增生，病變主要累及腦、視神經、脊髓等中樞神經系統(tǒng)白質。本文檔共60頁；當前第53頁；編輯于星期二\20點28分MS臨床表現常見于中青年女性，起病年齡多在10-50歲之間起病急，病程短，癥狀重，反復加重與緩解交替進行為其特征常有癲癇、感覺或運動障礙，以及精神癥狀等腎上腺皮質激素治療有效腦脊液IgG增高是病變活動的生化指標本文檔共60頁；當前第54頁；編輯于星期二\20點28分MS影像表現病變主要累及腦、視神經、脊髓等神經系統(tǒng)白質脊髓病灶在MS患者中的發(fā)生率高達70-90%，是患者軀體殘疾的主要原因MS脊髓病變主要分布在白質區(qū)，以側索和后索多見，常見于頸髓，其次為胸髓矢狀位MRI示病灶長徑與脊髓長軸平行，且多不對稱，長度很少超過兩個椎體高度，多小于脊髓橫截面積的1/2MS病灶T2WI呈高或稍高信號，T1WI呈等或低信號增強掃描活動期MS病灶呈斑片狀、環(huán)狀強化，但強化范圍小于T2WI的高信號范圍；非活動期病灶無強化。MS脊髓病灶的強化通常持續(xù)4周左右，在隨后的2-4周內