三叉神經(jīng)痛特發(fā)性面神經(jīng)麻痹GBS

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛?；顧z可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸索變細(xì)或消失。部分患者顱后窩見異常小血管團(tuán)壓迫。臨床表現(xiàn)多見于中老年人。疼痛局限于三叉神經(jīng)一或兩個分支分布區(qū)。表現(xiàn)歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，每次數(shù)秒至１～２分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。有扳機(jī)點(diǎn)。嚴(yán)重病例伴面部肌肉反射性抽搐，稱為痛性抽搐。病程可呈周期性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征。診斷根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、扳機(jī)點(diǎn)及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征等鑒別診斷易誤診為牙痛，牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物加劇。Ｘ線檢查有助于鑒別。舌咽神經(jīng)痛：是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性疼痛。蝶腭神經(jīng)痛：分布于鼻根后方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，無扳機(jī)點(diǎn)。發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。鼻竇炎：可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕、血象白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn)。非典型面痛：疼痛部位模糊不定，主要位于一側(cè)下面部。情緒是唯一使疼痛加重因素，見于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人。治療抗癇藥物卡馬西平首選，始量0.1g，２次／d；每日增0.1g，最大劑量1.0~1.2g/d；苯妥英鈉：0.1g口服，３次／d；氯硝西泮：6~8mg/d口服。其它藥物也可用氯苯氨丁酸：起始劑量５mg口服，3次／d，常用劑量30~40mg/d；大劑量維生素B12；哌咪清。藥物治療無效可用封閉療法，經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法及手術(shù)治療，近年來推崇微血管減壓術(shù)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Ｂell麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。臨床表現(xiàn)通常急性起病，可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。患側(cè)表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，閉合不全；示齒時口角偏向健側(cè)；鼓腮和吹口哨漏氣。可伴有舌前２／３味覺減退和聽覺過敏，面癱伴外耳道或鼓膜皰疹，稱Ｈunt綜合征。鑒別診斷需要與Guillain-Barre綜合征出現(xiàn)的雙側(cè)周圍性面癱、耳部病變并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹和顱后窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱鑒別。治療急性期口服皮質(zhì)類固醇，Ｈunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷，維生素Ｂ１肌肉注射。理療、針刺或電針以及康復(fù)治療。２年后可行面神經(jīng)吻合術(shù)，以及整容手術(shù)。預(yù)防眼部合并癥。急性河炎癥頑性脫招髓鞘謊性多至發(fā)性英神經(jīng)柄病(a稿cu盯te激i貍nf瓦la陰mm岔at柄or訊yde里my運(yùn)el南in犬a(chǎn)t解in器gpo貪ly候ne句ur備op百at釋hi籌es浴,A亞ID丙P)本病墓又稱逗為Gu嘴il吼la查in眼-B推ar怨re綜合善征（祖ＧＢ蛋Ｓ）呼，可鋸能與犯感染遞有關(guān)棒和免嗓疫機(jī)溫制參坑與的洲急性積（或若亞急禿性）涌特發(fā)藏性神昂經(jīng)病桑。以兒正童和味青壯換年多察見。疑我國牲ＧＢ踏Ｓ發(fā)睜病有親地區(qū)第和季恥節(jié)流凝行趨盡勢。懶華北庫常發(fā)混生急撐性軸洋索型車神經(jīng)粥?。ㄒrＡＭ川ＡＮ拔），周空腸暖彎曲妥菌（差ＣＪ羊）感熄染常劍與Ａ肉ＭＡ掏Ｎ有炮關(guān)。確切蜘病因進(jìn)不清句，可救發(fā)生添于感使染性腎疾病海、疫嬸苗接烘種或勺外科墳處理叛后?；蚍肿右砟M糖機(jī)制飲認(rèn)為裳，發(fā)堂病是毫由于影病原鴿體某棚些組流分與景周圍堵神經(jīng)勝組分還相似肚，免解疫系滿統(tǒng)發(fā)餐生錯軌誤識傻別，穿產(chǎn)生編自身蜜免疫拜性Ｔ攔細(xì)胞證和自笑身抗執(zhí)體，巾針對牧周圍怠神經(jīng)陶組分鍛免疫丹應(yīng)答蜜，引應(yīng)起周久圍神水經(jīng)脫牽髓鞘斃。流行京病學(xué)年發(fā)糖病率債為0.種6~悼1.寬9/姐10萬人捷，男奇性略休高于減女性顫，各火年齡貧組均遺可發(fā)他病．臨床俗表現(xiàn)多數(shù)惡病前1~招4周有哲胃腸民或呼街吸道昌感染盛以及渣疫苗飲接種弊史。挨急性稠或亞扶急性鋤起病其，出烘現(xiàn)肢袋體對糾稱性算弛緩嘗性癱螞瘓，而多于污數(shù)日績至2周達(dá)運(yùn)到高筐峰。斬危重專者在1~壟2周內(nèi)畫迅速類加重勤，出匪現(xiàn)四恩肢完范全性遣癱、啦呼吸送肌和終吞咽嚼肌麻鉗痹，歲危及德生命摟。肢體包感覺芽異常型，可借先于最癱瘓純或同靠時出練現(xiàn)，棉約30珠%的患他者有毛肌痛同。感夢覺缺勻失較欲少見億，呈貝手套席襪子宋形分誰布。忙少數(shù)隊(duì)出現(xiàn)喝腦神窮經(jīng)麻效痹，詳常見脖雙側(cè)闊面癱吊，其扒次為配球麻械痹。自主俊神經(jīng)奔功能妖紊亂你癥狀項(xiàng)較明小顯。GB在S可有總變異釀性急性督運(yùn)動豎軸索榴型神吼經(jīng)?。杭凁^運(yùn)動使型，俱特點(diǎn)廊是病途情重私，多贏有呼恢吸肌亂受累古，24剛~2還8小時副內(nèi)迅賄速出緞現(xiàn)四槍肢癱閑，肌枯萎縮漸出現(xiàn)維早，值病殘券率高隆，預(yù)劑后差貍；急性巨運(yùn)動田感覺樂軸索明型神族經(jīng)?。喊l(fā)瘋病與AM盜AN相似型，病忽情常巨更嚴(yán)細(xì)重，攪預(yù)后夠差；Fi薦sh替er綜合跌征：表利現(xiàn)眼器外肌坊麻痹笑、共復(fù)濟(jì)失鈔調(diào)和抽腱反鈴射消激失三稍聯(lián)征靈；不能貌分類懂的GB巡壽S：包蓬括“欄全自環(huán)主神耀經(jīng)功四能不心全”貝和極傅少數(shù)賄復(fù)發(fā)京型GB怪S。本病付為自叮限性正，呈益單相毅病程憐。多忌于發(fā)倒病4周時洞癥狀勁和體治征停良止進(jìn)炊展，宴經(jīng)數(shù)將周或常數(shù)月贏恢復(fù)今，恢握復(fù)中釘可有播短暫干波動貌，極鋼少數(shù)反復(fù)發(fā)—緩解謝。輔助勇檢查腦脊留液蛋蜜白細(xì)寺胞分遮離是辛本病鴨特征材性表間現(xiàn)，卻出現(xiàn)蛋在病扔后2-咳3周；總嚴(yán)重許病例娃可出黎現(xiàn)心仿電圖享異常謀；電龍生理見檢查濱可發(fā)矩現(xiàn)運(yùn)悟動及同感覺肝神經(jīng)哨傳導(dǎo)漆速度環(huán)明顯頁減慢鑼、失尖神經(jīng)箏或軸條索變黨性的掌證據(jù)業(yè)；發(fā)膊病早搞期可梁能僅贈有F波或H反射鎮(zhèn)延遲照或消欲失，F(xiàn)波異芒常代陰表神腦經(jīng)近掛端或榮神經(jīng)挺過敏織根損客害，永對GB適S診斷障頗有寇意義等；腓給腸神印經(jīng)活著檢顯查示脫獄髓鞘睜和炎庭性細(xì)墊胞浸羊潤。診斷根據(jù)獵病前1-嬸4周的溉感染哀史，意急性掃或亞域急性揀起病熱，四氣肢對咸稱性刺下運(yùn)芬動神錯經(jīng)元饅癱瘓嬌，末摘梢型賭感覺物障礙延及腦稠神經(jīng)祝受累簽，CS極F蛋白泄細(xì)胞纖分離棋，早嬌期F波或H反射取延遲頃等。鑒別牌診斷低鉀創(chuàng)型周筆期性泉癱瘓脊髓誼灰質(zhì)腹炎：匠發(fā)熱左數(shù)日武后、處體溫暑未完驚全恢勉復(fù)正春常時疼出現(xiàn)榜癱瘓利，常瞎累及除一側(cè)壓下肢叼，無零感覺葡障礙尿及腦院神經(jīng)萌受累讓。表Ｇ辨ＢＳ棕與低學(xué)鉀型篩周期浪性癱視瘓鑒痕別＿＿潛＿＿滿＿＿暈＿＿桶＿＿鬧＿＿犬＿＿密＿＿藥＿＿宣＿＿驕＿＿諸＿＿鐘＿＿側(cè)＿＿挺＿＿咐＿＿＿擦＿＿夕＿＿銹＿＿胳＿Ｇ疑ＢＳ恨＿＿大＿＿叉＿＿曾低眉鉀型奸周期石性癱沙瘓＿游＿＿眨＿病因武病怎毒感吧染后鉗自身炸免疫筑反應(yīng)邁低浪血鉀幕甲銳亢病前懂感染每史司多持?jǐn)?shù)病立例有珍無病程削經(jīng)過嗓起臥病較濤快，倍恢復(fù)剪慢菜起嗎病快插，恢錄復(fù)也本快呼吸慮肌麻蓋痹遣可俗有迫無腦神拆經(jīng)受辜損床可峰有蔥無感覺亦障礙綠可糞有及改疼痛慶無尿便鳥障礙拼偶接有合無腦脊怎液罵蛋立白細(xì)禽胞分農(nóng)離強(qiáng)正劫常電生續(xù)理檢欠查爭早睛期Ｆ透波或白Ｈ反踩射延捐遲肅Ｅ解ＭＧ皮電位另幅度燦降低血鉀握及治飛療嘴正犧常枝低能，補(bǔ)槳鉀有敵效既往喬發(fā)作掃史棋無覺常袋有＿＿焦＿＿摔＿＿下＿＿切＿＿魔＿＿活＿＿因＿＿迷＿＿鮮＿＿尾＿＿稻＿＿脫＿＿區(qū)＿＿死＿＿鹿＿治療病因矛治療杜血漿乳交換獎（PE）：隔每次寧交換幼血漿欺量40柿ml仆/k求g體重默；免戲疫球披蛋白據(jù)靜脈異滴注暈（IV高IG）：心成人恥劑量0.罩4/蛙(k饞g.灰.d舍)，連及用5天，菌盡早私在出幼現(xiàn)呼燭吸肌扛麻痹撕前應(yīng)新用，選可消惱除外依周血棕免疫甘活性替細(xì)胞架、細(xì)棟胞因蠶子和茄抗體帳等，鋒減輕攪神經(jīng)籠損害宅。皮藍(lán)質(zhì)類敘固醇特：通慶常認(rèn)排為對GB賽S無效拍，并怨有不忌良反宵應(yīng)；財(cái)?shù)珶o讀條件帽應(yīng)用IV青IG和PE的患畏者可借試用錄甲潑蘋尼龍50典0m摘g/嗓d