-臨終護理講課

第十章老年人的臨終護理昆明學(xué)院附屬延安醫(yī)院干療/老年病科學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——1、了解我國臨終護理概況；2、了解老年人對待死亡的心理類型；

3、了解臨終老人的心理特點；

學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——4、熟悉影響我國臨終護理的主要因素5.熟悉老年臨終病人常見癥狀6.熟悉臨終關(guān)懷的意義7.掌握老年人的死亡教育8.掌握臨終護理的概念第一節(jié)概述

臨終關(guān)懷（Hospicecare）我國學(xué)者對臨終關(guān)懷的解釋是：臨終關(guān)懷是指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團隊為患者提供的全面照護，以緩解臨終病人的痛苦，維護臨終病人的尊嚴(yán)，使其無痛苦、舒適、安寧的渡過人生的最后旅程。美國臨終關(guān)懷協(xié)會（NHO）：臨終關(guān)懷（hospicecare）為“是對臨終病人和家屬提供援助性和支持性的醫(yī)護措施”。臨終患者的護理重點

＊癥狀的控制＊以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量＊尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利＊注重臨終病人家屬的心理支持一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷：桑德斯在1967年創(chuàng)辦的世界上第一個臨終關(guān)懷機構(gòu)——英國的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。此后，美國、法國、日本、加拿大、荷蘭、挪威、以色列、南非等60多個國家都相繼開展了臨終關(guān)懷服務(wù)。我國臨終關(guān)懷：歷史悠久，而作為一門新興醫(yī)療保健服務(wù)，始于1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立的中國臨終關(guān)懷研究中心。同年10月，上海建立了我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院。自20世紀(jì)90年代以來全國許多綜合醫(yī)院開設(shè)了臨終關(guān)懷病區(qū)，上萬名醫(yī)護人員從事臨終關(guān)懷服務(wù)。中世紀(jì)：教堂和修道院的神甫和修女們出于宗教旨意，為不遠萬里而患有嚴(yán)重疾病、瀕臨死亡的朝圣者和商旅者提供照護，使他們安詳舒適地死去。二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)識有限服務(wù)機構(gòu)和資金來源不足臨終關(guān)懷教育尚未普及三、老年人臨終關(guān)懷的意義我國步入老齡化社會后，家庭規(guī)模的縮小，功能的弱化，老年人的照護尤其是臨終關(guān)懷問題就突顯了出來。老年人對臨終關(guān)懷的需求更為普遍、更為迫切。發(fā)展老年人臨終關(guān)懷事業(yè)，具有重要的意義。１.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護生命尊嚴(yán)較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的控制下，死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老年人及家屬提高心理上的關(guān)懷與安慰，幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達人生的終點。因此，臨終關(guān)懷護理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。２.安撫康家屬懼子女但，解四決老約年人妄家庭潛照料尊困難臨終習(xí)關(guān)懷蹈將家展庭成酬員的放工作炮轉(zhuǎn)移玩到社周會，睬社會紡化的滴老年百人的盒照顧醋，尤者其是未對臨固終老仇年人其的照朵顧，鞋不僅奧是老設(shè)年人卻自身謀的需住要，誓同時圾也是岡他們膜家屬哭和子逮女的甩需要蠢。對江于一那些家君庭，膛特別踐是一然些低譜收入遷的家穗庭來感說，艷臨終驅(qū)關(guān)懷律可以花讓老律年人的走的銜安祥他，讓袖病人警家屬成擺脫防沉重晴的醫(yī)揮療負(fù)遼擔(dān)的夾同時笑，也許安慰味了他譜們的略親屬關(guān)子女氣，讓悉他們越更好朽地投堪身到飽事業(yè)縣中去鬼，也芳不至量于受曾到社坡會上家的指挪責(zé)。隨因此探臨終倘關(guān)懷悄是解進決臨狠終老儀年人立家庭禁照料螺困難刻的一緩個重鼓要途窄徑３.節(jié)省革費用限，優(yōu)吉化利猜用醫(yī)都療資親源減少葬醫(yī)療尖資源動的浪驕費向盡孕管臨爺終關(guān)識懷需唐要社憐會支屈付較趙多的春服務(wù)屯費用棋，但睛對于糾那些牲身患比不治淋之癥餅的病槳人來居說，羊接受父臨終鴿關(guān)懷熊服務(wù)恒可以仇減少扒大量既的甚掛至是母巨額全的醫(yī)剝療費燦用。工如果傘將這泥些高淚額無域效的神費用鋤轉(zhuǎn)移壘到其掙他有柔希望刃救助本的病駁人身旁上，養(yǎng)它將裙發(fā)揮母更大鞭的價聯(lián)值。吐醫(yī)療偷保險竭費用哀能夠挎獲得創(chuàng)最大貍的效利益。哲同時樓建立霜附設(shè)攔的臨岔終關(guān)鳴懷機儉構(gòu)，輸即綜趟合醫(yī)號院內(nèi)艦的專示科病潛房或饞病區(qū)想，可商以解鋼決目晚前大盟多數(shù)蘆醫(yī)院盲利用穿力不瞇足，頂造成耳資源魚閑置逆浪費耗的問扒題，海又可慰以綜否合利丹用醫(yī)牢院現(xiàn)楊有的菠醫(yī)護樹人員楊和儀情器設(shè)累備．鵝因此煮，為熱節(jié)約維醫(yī)療香資源魄、有鍋效利拔用有搖限的防資源車提高湊了可初能。４.轉(zhuǎn)變蝕觀念啟，真散正體薄現(xiàn)人抓道主臟義精懼神推廣危臨終鋒關(guān)懷陡是一撒場觀現(xiàn)念上詢的革氏命。耀一方間面教默育人辰們要畏轉(zhuǎn)變首死亡貍的傳家統(tǒng)觀看念，泥無論勝是臨遮終者掩、家愁屬及確醫(yī)務(wù)璃人員蕩都要桃堅持言唯物邁主義毛，面鋸對現(xiàn)笛實，生承認(rèn)吳死亡峰；另僚一方賊面，自承認(rèn)扇醫(yī)治推對某毒些瀕糊死病喇人來納說是挑無效吊的客巡壽觀現(xiàn)匪實，谷而通著過臨牧終關(guān)昌懷來持替代艷衛(wèi)生暑資源芬的無咽謂消受耗，塑合理務(wù)分配羅、利什用有辛限的及衛(wèi)生皮資源素，以躲保證蹲衛(wèi)生霧服務(wù)曬的公不平性修和可禽及性欲。它厲實質(zhì)膛上體辭現(xiàn)了恐對病壟人及琴大多吵數(shù)人飛真正個的人育道主剝義精煉神。應(yīng)因此聞，臨按終關(guān)彼懷不甚僅是把社會余發(fā)展盞與人抵口老廢齡化據(jù)的需惠要，孫也是跟人類兵文明壞發(fā)展桶的標(biāo)課志。第二恨節(jié)減老錯年人狠的死申亡教套育一、破心理資類型理智躬型接近鵝于對宅型接受罪型恐懼歇型解脫弱型無所懂謂型二、欺死亡灶教育：為什衫么要叢進行究死習(xí)亡教凍育？一個參人只型有一妙次生猶命臨終條者對羞死亡均教育嘩的需咱求護士召對死循亡教疾育的劫需求中國偷大眾炭對死撐亡的望態(tài)度什么商是死拐亡教槳育？死亡申教育帝是引擔(dān)導(dǎo)人租們科朵學(xué)、樹人道圣地認(rèn)嬸識死知亡、陳對待狠死亡杜，以均及利欺用醫(yī)郊學(xué)死向亡知訪識服裂務(wù)于鑒醫(yī)療柄實踐乳和社倒會的蕩教育灰。死亡羊教育最的目滾標(biāo)認(rèn)識蒜死亡稀，更曾深刻禽而有齒意義析地看書待自金己和鋪別人部的生騎命。建立斃對死券亡問論題的苗新看挖法或貸新態(tài)覽度。學(xué)習(xí)愈幫助蠻臨終疊老人剖與家為屬平常和面蓮對死胖亡。怎樣車進行玻死亡回教育款？（一片）認(rèn)拴識死傷亡（二疤）怎鞏樣對藝待死妥亡（三發(fā)）懼銜怕死喊亡的怎心理桿護理（四飾）怎師樣進悉行老雹年人距的死吵亡教袍育？認(rèn)識耐死亡死亡喪是人灶及生周物生攝命的白停止呆，是統(tǒng)人生沾旅途則中不可住避免、不可簡逆轉(zhuǎn)的生漏物學(xué)帶現(xiàn)象績。我們樸什么樹時候悟死?我們碌并不皇知道駛何時妻會遇塔上死駁亡這陡件事鞋，是斜享受寒天年已無疾售而終挺還是需不幸弦遇難梯半途逃而終蛾？今啊天活極得興蓄高采蟻烈，億明天背是否往保證惡還能弊爬得浪起來掏？很強難說去。看寸起來羨似乎預(yù)是很犯遙遠拿的事友，但紐奉是有將可能筐在任暮何時協(xié)間發(fā)串生。人之無生必樓然相佳伴于劃死，背我們犯每個河人從砌生下急來的術(shù)那一壓刻開跌始，鉗便步斧入了趨走向價死途底的過贊程壺。在生慣的過瀉程中祖就應(yīng)旋該去仗體驗塔死，姥去沉展思死映，去誤由對己死的岔扣問允而讓臥自我堡的生奇命獲緩得長輕足的棄發(fā)展綠，建助構(gòu)出禾一個溪健康局正確封有意查義的判人生插觀，桂從而銀使我趙們的躺生活斑更加泳有價上值。死亡深思考樹立摸正確孤的人海生觀為人短類科候?qū)W文說明進丑步、引維持咸和平摧穩(wěn)定丑作出遠貢獻放的人鍛永垂殖不朽姨！一生略樂善毛好施救助人陵為樂起者，漏靈魂牧最安拼寧眷顧飽家人環(huán)，關(guān)啞心朋佛友，論在家絨人期待為中出殼生，濱努力辰學(xué)習(xí)儲，奮乒發(fā)圖強交，經(jīng)頌歷人醬生酸闖甜苦悼辣的興我們大埋多數(shù)咐人，銅最后哀在家捆人、伏朋怎樣披進行胳老集年人季的死陳亡教岡育？如果賊老人削是一很位事逐業(yè)有商成者搬，鼓妻勵老染人陳領(lǐng)述創(chuàng)漿業(yè)的癥輝煌目，贊豆揚老純?nèi)说纳哓暙I恐；如果拿老人證朋友差眾多討，鼓稼勵老刪人陳汽述友女情的咱故事抖，贊里揚老摟人的剛交際勻；如果穿老人索的子求孝女蕩賢，頂兒孫士滿堂著，鼓鉛勵老普人介見紹家澡人的調(diào)好，掘稱贊柳老人毫的福枝氣；如果壯老人買的老塘伴好抖，鼓榨勵老蒙人回黑憶恩受愛的季甜蜜失故事疑，小喬結(jié)風(fēng)麻雨人鹿生。如果嫂老人落一生賊坎坷憐，辛得酸命肌苦，室則同吸情老兆人，孔體貼伸溫馨裙老人漆；怎樣融進行串老季年人嘉的死煌亡教窄育？醫(yī)護率人員持要善慘于發(fā)債現(xiàn)老死人生疏活中誰的事洋業(yè)、魯親情丘、友圍情、留愛情姿、人滴情的樣閃光滿之點品，稱進贊老杰人的仔善心世善為聲，點毫明老嶺人已趨品嘗活了種扯種人墓生的爬滋味地，告崇訴老夠人能顫在死太亡來更臨之智際，倚向親識朋好繩友告策別，尖向人踏事間鐮的煩斬惱告計別，瞇毫無糖恐懼室，心少安理味得，胳并為針自己活即將坊永久抖地安哀息和瞇為別魚的生隔命之哭誕生漿做基銹礎(chǔ)而伏欣喜虛，這的就達將到了生死起兩相槽安的最因佳境宰界了出。第三養(yǎng)節(jié)祥老年涂人的跌臨終壟護理一、殿臨終平護理多的概朽念——是對意已失禾去治錯愈希湖望的暖患者樸在生仔命即漫將結(jié)賤束時愿實施殖的一生種積裙極的鑄綜合完護理襲?！竞诵牟ツ繕?biāo)】（1）盡封最大阻努力須使病刊人疼爆痛減陡輕或器消除妙，情勿緒相釘對穩(wěn)駐定；（1）緩綢和面闊對死延亡的姜恐懼侍，維銳護患贈者尊窮嚴(yán)，糞達到汪優(yōu)死具的目橫的。二、努臨終吳老年秒人的貴心理姻問題拴及孕護理對每府個人悔來說醒，死傲亡的行過程母是不泄一樣扇的，漿因此添，護西理也盤應(yīng)因輩人而艦異，訪由于督長期鏈疾病踩的折粥磨，駛對生丟命的討依戀市，對健死亡攀的恐痰懼以崖及對田親人動的牽皇掛等旗，使哪得每士個人雄的心犯理狀傅態(tài)和惡反應(yīng)途復(fù)雜增多變婆，加護上個段體的械人生浸經(jīng)歷跑，受灣教育踏水平閣、信積仰等慶因素奇而表笨現(xiàn)不牲一。鄙護理靈人員宋應(yīng)了絨解老腎年人舒的內(nèi)免心期泄望、垃法律誘權(quán)利夸以及鎖老人益關(guān)心假死后士的有煉關(guān)問貨題，完制定決針對個性的饑心理壇護理悟措施波。臨終虜老年膜人的車心理音特征蓬：（1）否尼認(rèn)期勞（de愧ni疫al）（2）憤瘦怒期四（an煉ge緣瑞r）（3）協(xié)刊議期獲（ba甩rg鳳ai艘ni踩ng）（4）憂蛙郁期侍（de摧pr夢es扒si勵on）（5）接設(shè)受期桌（ac辛ce困pt況an隨ce）1.否認(rèn)梅期心令理變腎化此期拍老年唉人還墾沒有仍接受流自己座有嚴(yán)刃重性綠疾病曉的心總理準(zhǔn)導(dǎo)備，識對即趟將來饅臨的禁死亡給感到滔恐懼棕和震焰驚，硬無法輔聽進禁有關(guān)奴疾病胃的任徹何解落釋，登不能球理智鳴地處芝理與很疾病差相關(guān)名的問傘題。2.憤怒接期心拼理變翠化：由于切病情飲加重墾，隨北之而頭來的躬心理方反應(yīng)借是憤填怒、斬暴躁招，遇級到不疾順心灘的事矛會大宋發(fā)脾饒氣，濃或遷闊怒于擦醫(yī)護能人員渣和親莖屬，暑有些詞老年欠人固砍執(zhí)己閥見，揪不能挪很好糞地配足合治敲療，列有時漫甚至郊拒絕皇治療箏。3.協(xié)議標(biāo)期心婆理變毛化：隨著移時間什的延湖長，暈老年咽人逐胡漸開焰始接酷受事佩實，淺求生女的欲竹望使圾得他侍們愿始意配穩(wěn)合治快療，菠以求志延長徹生命仍。4.抑郁臺期心瞧理變國化：當(dāng)進縫入臨圖終期豪，臨部終老走人身耀心承晝受著蕩巨大訴的打士擊，淡由于執(zhí)身體躁功能繭的不晝斷減消弱，惠加上呀頻繁徹的治遮療，枝以及支經(jīng)濟崖負(fù)擔(dān)韻和家許人負(fù)蓬擔(dān)的丙加重銜，使后得病混人情歡緒極皂為低滔落，到產(chǎn)生屈強烈憤的失戲落感疤，陷萬入深以深的班悲哀洽之中以，出債現(xiàn)退拳縮、縱沉默慰、哭尖泣等半反應(yīng)挨。在實啞施護榨理時絨應(yīng)尊逼重老捉年人厚的意躁愿，麥讓老盛人有塊更多廣的時山間和維親人捉在一缸起，逆減輕憂其孤她獨感逗。同右時應(yīng)臟幫助院老人相安排庫、處仗理未雄完事栽宜，筒諸如材遺囑磚等。莊指導(dǎo)秤家屬煎安排斧親朋恩好友倍見面航、相的聚，段并讓安家屬成盡量測多地誤陪伴泛病人黑。注偉意病披人的惜自殺艙傾向禁，保游證其橫安全索。5.接受貨期心售理變挖化：病人疫在經(jīng)仁歷了駝一切油努力輔與掙雕扎之滋后，筒精神哥、體趨力極碑為疲津乏，璃情緒郊變得坑平和箭、鎮(zhèn)蕉定，營產(chǎn)生話“好巨吧，幸既然侮是我秋，那勿就去法面對控吧”禿的心兄理，套接受鍋即將折面臨羅死亡蓋的事跟實，遇此時午病人結(jié)喜歡媽獨處摧，常裕處于恢昏睡謹(jǐn)狀態(tài)鵲，對瘋外界竄反應(yīng)鄉(xiāng)豐淡漠招，情較感減辭退，習(xí)靜待辱死亡與的到貿(mào)來。應(yīng)給末予病嬌人一煩個安駱靜、雨明亮流、舒句適、符獨處循的環(huán)萍境，克盡量險減少鋸?fù)饨缈莸母删鄶_。竟尊重給病人川的宗霧教信偽仰，世注意諸幫助促病人墨了卻彼未盡辮的心摧愿，傳讓病各人平劑和、歌安詳耀地走惡完人足生旅尺途。三、斥臨終煙老人組的心攏理護塔理1.觸摸——觸摸登護理肅是現(xiàn)冠代護裕理一邀項重粘要內(nèi)妨容，咐觸摸累不僅司能對吧新生絮兒及柿一般?；颊吖榔鸬皆敯矒崴棺饔寐?，對轟臨終暴老人巧也能跑獲得各他們振的信累任和撈依賴惜，從錢而減勞輕孤縣獨和鹽恐懼航感，耕護理兵人員滿可以筐針對犧不同顯情況銜，撫奮摸臨戶終老奇人的扔手、石額頭零、胳載膊、漿背部合等，駁使其梳產(chǎn)生抹親切寇感和摩安全課感，嶄感受丹到被吵關(guān)注蹄。2.耐心胞傾聽頁和誠匪懇交藥談護理壟人員渡和親翠屬可題通過笑語言辦和非稅語言序方法解與老期人溝茅通，螺應(yīng)耐銀心仔勿細地秩傾聽規(guī)老人卻訴說咬，適米度地恭表達懲同情夾和支籃持，先對無額法用飄語言爹交流線的老猶人，伴可通汁過表咸情、欄眼神筐、手俱勢等舊表示眼理解逗和關(guān)騰愛。東了解謀臨終色老人箭的想船法和蠟意愿指，盡疑量滿概足他絹們的彼要求濱，減石輕其叔焦慮割和抑舉郁。3.鼓勵者家屬梳和親日人探岸望和鴉陪伴故老人罵：使臨吐終老栗人得顛到安率慰，勻從而允減輕沾其孤懷獨感萬，增法加安視全感奧，也石有利更于穩(wěn)老定臨擱終老耕人的性情緒諷。4.幫助江老年戒人保膛持社社會聯(lián)熄系鼓勵登患者澡親屬瀉、好賊友共貸同給縣予患撲者關(guān)玻愛，杠對處漫于協(xié)頂議期調(diào)的臨暑終老腸人應(yīng)況主動柄關(guān)心俊，使所其配頓合治濕療和酬護理顫。5.適時扛適度丈地對茄臨終疲老人妙進行既死亡稱教育鑄：與老鵝人共平同探衡討生搭與死統(tǒng)的意炕義，析有針迫對性腸地進咳行心殃理疏偷導(dǎo)，楊使其鼠從心滴理上劍對即密將來勾臨的息死亡轟做好破準(zhǔn)備站，從啦對死持亡的麥恐懼院中解粘脫出軟來，典以安似詳、迎平和邊的心隙情面樂對死重亡。6.重視恐與臨品終老屬人的患心靈光溝通不斷頭對臨路終或睛昏迷揭老人墳講話濃是很凍有必端要，旦護理祝人員亦應(yīng)對忙老年啄人表麥達積注極、炮明確猜、溫盆馨的仰尊重壤和關(guān)本懷，昆直到擱他們否離去口。1.疼痛旅控制淹：臨終把的癌端癥病沖人常貌有嚴(yán)牢重疼初痛，竹許多晃老年擔(dān)人往旅往有癥不同時程度膜的疼脆痛，本半數(shù)凳以上竊不能罵得到例合適命的止止痛治群療，怠能否跳得到書有效五地控稍制疼蕉痛，樹直接瞇關(guān)系蜓到臨殘終患涼者的孤軀體罪功能爽、心配理狀遷態(tài)和炊生活她質(zhì)量搏。由盲于個坡體對市疼痛攏的感滾受不監(jiān)同，公因此禍，對北疼痛杰的治勝療和隨護理遲必須牢個體擔(dān)化，彼同時層還要碗考慮坐病人哪的身纖體狀尖況，積如有窗無疲負(fù)倦、曉失眠劍、焦梁慮和佳惡心昌等，周根據(jù)旦疼痛旨原因首選擇漿止痛荷藥及查正確繪方法延。2.呼吸堆困難由于蛾呼吸育肌收看縮力商減弱鵝，導(dǎo)秘致分尚泌物星潴留勺，呼捆吸困往難，燥呼吸屑由快如到慢暴，由娛深變材淺，得出現(xiàn)雅潮式混呼吸墊和點泄頭呼站吸。不應(yīng)給析予相昌應(yīng)護魯理，