艾滋病傳染病護(hù)理學(xué)

（優(yōu)選）艾滋病傳染病護(hù)理學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分艾滋病=

獲得性免疫缺陷綜合征AIDS=AcquiredImmuneDeficiencySyndrome人類免疫缺陷病毒HIV=HumanImmunodeficiencyVirus引起的、主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播的致命性慢性傳染病概述本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分傳播途徑：經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播發(fā)病機(jī)制：侵犯、破壞CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能損害，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)感染和腫瘤臨床特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高概述本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分人免疫缺陷病毒(HIV)HIV-1,HIV-2病原學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分HIV稱為人類免疫缺陷病毒，為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，靈長(zhǎng)類慢病毒亞科；病毒形態(tài)：呈球形，直徑約90～140nmHIV顯著特征是高度的變異性；HIV具有廣泛的細(xì)胞和組織嗜性病原學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分HIV外界抵抗力對(duì)熱較敏感，56℃30min、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉、漂白粉能將其滅活；室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天內(nèi)有傳染性；醫(yī)療用具、注射器經(jīng)高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒后完全可以達(dá)到消毒目的；對(duì)0.1%甲醛、紫外線等不敏感病原學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分HIV進(jìn)入人體后，有選擇性的侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞均有不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分1.HIV引起的免疫抑制免疫細(xì)胞受損表現(xiàn)為T細(xì)胞數(shù)量及功能異常B細(xì)胞數(shù)量及功能異常自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）損傷的異常表現(xiàn)單核-吞噬細(xì)胞數(shù)量和功能下降發(fā)病機(jī)制本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分

2．CD4十T淋巴細(xì)胞受損傷方式及表現(xiàn)(1)直接損傷：HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞溶解或破裂(2)非感染細(xì)胞受損：受感染的CD4十T淋巴細(xì)胞表面有g(shù)pl20表達(dá)，它可與未感染的CD4十T淋巴細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細(xì)胞使細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞發(fā)生溶解破壞發(fā)病機(jī)制本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分(3)骨髓干細(xì)胞受損：HIV可以感染骨髓干細(xì)胞，使CD4十T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生減少(4)免疫損傷：游離的gpl20可以與未感染的CD4十T淋巴細(xì)胞相結(jié)合，使之成為靶細(xì)胞，受機(jī)體的免疫攻擊而損傷3.HIV抗原變異及毒力變異的影響4.HIV感染中協(xié)同因子的作用發(fā)病機(jī)制本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分病理變化是多樣性和非特異性，包括：機(jī)會(huì)性感染：由于存在免疫缺陷，所以組織中炎癥反應(yīng)少，而病原繁殖多免疫器官病變：淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官出現(xiàn)濾泡增殖、融合，胸腺萎縮、退行性或炎癥病變?？捎辛馨土?、卡波濟(jì)肉瘤和其他惡性腫瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤(rùn)，脫髓鞘改變等。發(fā)病機(jī)制本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分2006年成人和兒童艾滋病病毒感染者人數(shù)西歐和中歐74萬(wàn)[58萬(wàn)–97萬(wàn)]中東和北非46萬(wàn)[27萬(wàn)–76萬(wàn)]次撒哈拉非洲2470萬(wàn)[2180萬(wàn)–2770萬(wàn)]東歐和中亞170萬(wàn)[120萬(wàn)–260萬(wàn)]南亞和東南亞780萬(wàn)[520萬(wàn)–1200萬(wàn)]大洋洲8.1萬(wàn)[5.0萬(wàn)–17萬(wàn)]北美140萬(wàn)[88萬(wàn)–220萬(wàn)]加勒比海地區(qū)25萬(wàn)[19萬(wàn)–32萬(wàn)]

拉丁美洲170萬(wàn)[130萬(wàn)–250萬(wàn)]東亞

75萬(wàn)[46萬(wàn)–120萬(wàn)]全球流行，非洲感染情況最嚴(yán)重，歐美已趨穩(wěn)定，亞洲成為新的增長(zhǎng)點(diǎn)流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分中國(guó)艾滋病流行情況截至2007年10月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡報(bào)告22205人截至2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)，其中艾滋病病人8.5萬(wàn)人當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬(wàn)當(dāng)年因艾滋病死亡2萬(wàn)人

流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分中國(guó)累積報(bào)告HIV感染者感染途徑(1985-2003.6)Blood/productsOthersMTCTBloodcollectionHetero/Homosex采血9.4%不詳18.7%血液/血制品1.6%異性/同性8.4%靜注毒品61.6%母嬰傳播0.3%

IDU流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分傳染源病人HIV無(wú)癥狀病毒攜帶者HIV主要存在于：血液精液子宮和陰道分泌物唾液眼淚乳汁流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分傳播途徑性接觸：同性戀；異性戀經(jīng)血傳播母-嬰傳播其他流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分性接觸傳播目前全球的主要傳播方式（>75%），我國(guó)（54％）；HIV的性傳播與很多因素有關(guān)，如性伴數(shù)、性伴的感染階段、保護(hù)措施等流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分經(jīng)血途徑輸血及血制品采、供（9.3%）不潔注射（我國(guó)靜脈注射吸毒約38.1％）器官移植醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露其他意外事故流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分母嬰傳播：傳播概率15%～50%流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分高危人群和高危行為男同性戀性亂者靜脈藥癮者反復(fù)輸血及血制品者賣淫嫖娼,一夜情靜脈吸毒使用未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械賣血流行病學(xué)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分臨床分期:潛伏期：2～10年Ⅰ期急性感染（primaryinfection）Ⅱ期無(wú)癥狀感染（asymptomaticinfection）Ⅲ期持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征(PersistentGeneralizedLymphondenpathyPGL)Ⅳ期艾滋病(AIDS)臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分

(一)I期急性感染，原發(fā)HIV感染后小部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及皮疹，類似血清病的癥狀。由于CD8十T細(xì)胞升高導(dǎo)致CD4/CD8的比例倒置，一般癥狀持續(xù)3-14d后自然消失。臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分(二)Ⅱ期無(wú)癥狀感染，本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來(lái)。臨床上沒(méi)有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，即抗-HIV，具有傳染性。此階段可持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分(三)Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(PGL)，主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上，質(zhì)地柔韌，無(wú)壓痛，無(wú)粘連能自由活動(dòng)?；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上，部分患者淋巴結(jié)腫大1年后逐步消散，亦有再次腫大者。臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分(四)Ⅳ期艾滋病，本期可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)：1.體質(zhì)性疾病，即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降（＞10%），慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。曾稱為艾滋病相關(guān)綜合征(ARS)2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，反復(fù)發(fā)作的癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。CSF除壓力增高外，可完全正常。臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分3.嚴(yán)重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性病原體感染。包括卡氏肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥(niǎo)分支桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、EB病毒感染等4.因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等5.免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分各系統(tǒng)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)感染性細(xì)菌性支氣管炎/鼻竇炎細(xì)菌性肺炎結(jié)核及鳥(niǎo)分支桿菌（MAC）感染肺孢子蟲(chóng)肺炎(PCP)病毒性肺炎真菌性肺炎惡性疾病卡氏肉瘤淋巴瘤肺癌非惡性病變慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎

臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分肺孢子菌肺炎（PCP

Pneumocystiscariniipneumonia）臨床癥狀慢性干咳、發(fā)熱、呼吸困難,SaO2↓X-Ray

間質(zhì)性肺炎

臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分各系統(tǒng)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染∶隱球菌腦膜炎弓形蟲(chóng)病機(jī)會(huì)性腫瘤∶原發(fā)性淋巴瘤等HIV直接感染∶癡呆綜合征等臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分各系統(tǒng)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)口腔與食道炎口腔毛狀白斑(OralHalryeukoplakia,OHL)感染性腹瀉肛周、直腸皰疹病毒感染肝損害臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分各系統(tǒng)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變卡波西肉瘤(Kaposi’ssarcoma)臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分各系統(tǒng)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變病毒感染，帶狀皰疹臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分各系統(tǒng)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：眼部病變視網(wǎng)膜炎(CMV感染)眼底棉絮狀白斑(CMV感染)弓形蟲(chóng)脈絡(luò)膜炎卡波西肉瘤卡波西肉瘤CMV感染臨床表現(xiàn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分常規(guī)檢查有不同程度的貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，常發(fā)現(xiàn)尿蛋白免疫學(xué)檢查

T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降；CD4+T細(xì)胞減少；CD4/CD8比值＜1.0實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分血清學(xué)檢查HIV抗體(ElISA、WB)或HIV抗原出現(xiàn)陽(yáng)性病原體檢查抗體檢測(cè)、病毒分離、抗原檢測(cè)、蛋白芯片其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分篩選試驗(yàn)

抗HIV-1和抗HIV-2的檢測(cè)

常用的是ELISA，快速檢測(cè)結(jié)果需ELISA進(jìn)行驗(yàn)證

確認(rèn)試驗(yàn)蛋白印跡法(Westernblot)條帶免疫試驗(yàn)（LIATEKHIVⅢ）放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIPA)免疫熒光試驗(yàn)（IFA）實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分其他病原學(xué)檢測(cè)p24抗原檢測(cè)HIV的分離培養(yǎng)

PCR法檢測(cè)HIVDNA-PCRRNA-PCR實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分臨床診斷：高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者應(yīng)考慮艾滋病體重下降>10%；慢性咳嗽或腹瀉>4W間歇或持續(xù)發(fā)熱>4W全身淋巴結(jié)腫大反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹口咽念珠菌病

實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分目前認(rèn)為抗病毒治療是關(guān)鍵，它既能緩解病情，減少機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，又能預(yù)防或延緩艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)生?？共《局委煵l(fā)癥治療支持及對(duì)癥治療預(yù)防性治療

治療要點(diǎn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分HIV的抗病毒治療三類藥物核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）蛋白酶抑制劑（PI）治療要點(diǎn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分支持及對(duì)癥治療包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法；補(bǔ)充維生素特別是B12和葉酸治療要點(diǎn)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\17點(diǎn)21分主要內(nèi)容概述病原學(xué)發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于