外科常用護(hù)理技術(shù)

外科常用護(hù)理技術(shù)課件第1頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三外科常用護(hù)理技術(shù)第2頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第2節(jié)

手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備第3頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三思考什么是備皮？備皮的目的是什么？備皮需準(zhǔn)備些什么？第4頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三備皮，指的是在手術(shù)相應(yīng)部位剔除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備第5頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三備皮的目的去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。第6頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三思考什么時候備？備皮的范圍是？第7頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)醫(yī)囑開出后，術(shù)前一天進(jìn)行。急癥手術(shù)則立即備皮第8頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三一、備皮范圍及要求以手術(shù)切口為中心，向周圍延伸15-20cm第9頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三一般手術(shù)備皮范圍：（1）顱腦手術(shù)：全部頭皮，前額，兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛。第10頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（2）眼部手術(shù)：上自前額發(fā)際，下至鼻孔，不剃眉毛，內(nèi)眼手術(shù)則剪除睫毛。第11頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（3）頸部手術(shù)：上自下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。第12頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（4）胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過中線5cm以上第13頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（5）上腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)至腋中線。第14頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（6）下腹部手術(shù)：上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)的皮膚。第15頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（7）腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。第16頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（8）腹股溝及陰囊手術(shù)：上自臍水平，下應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚，兩側(cè)至腋后線，剔除陰毛。第17頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（9）會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部、腹股溝部。第18頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三（10）四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下20cm以上，一般要超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。第19頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三特殊部位的備皮方法（1）顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（2）顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛第21頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三特殊部位的備皮方法（3）骨、關(guān)節(jié)手術(shù)備皮法：術(shù)前三日的第1、2日用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用75％酒精消毒，再用無菌巾包裹。術(shù)前1日剃備皮區(qū)域的毛發(fā)，并用75％酒精消毒，再用無菌巾或無菌敷料包扎備皮區(qū)域。手術(shù)日晨再檢查一次，注意手術(shù)區(qū)域有無剃凈，再用75％酒精消毒后用無菌敷料包扎備皮區(qū)域。第22頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三特殊部位的備皮方法（4）陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。第23頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三特殊部位的備皮方法（5）小兒手術(shù)只做清潔處理第24頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三二、皮膚準(zhǔn)備的方法評估患者護(hù)士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子第25頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三用物準(zhǔn)備:托盤內(nèi)盛剃毛刀及刀片、彎盤、紗布、橡皮巾及治療巾、紙巾數(shù)張、毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放軟皂、軟毛刷、臉盆放熱水，骨科手術(shù)備皮還應(yīng)帶手刷、75％酒精、治療巾、繃帶。第26頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三操作步驟與方法：1.帶用物到床旁，做好解釋工作(如在病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。2.首先鋪好橡皮巾和治療巾保護(hù)床單位，暴露手術(shù)部位。3.用軟毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。第27頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三操作步驟與方法：4.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油，清除臍窩部污垢。5.用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)及肥皂。6.整理病人及用物，洗手。第29頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三注意事項:1.注意保暖，備皮時盡量少暴露病人。2.操作時動作平穩(wěn)、輕柔，無皮膚劃痕的發(fā)生。3.剃毛發(fā)時應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向剃區(qū)毛發(fā)。4.操作時皮膚繃緊，剃毛刀應(yīng)予皮膚成45度角。5.備皮范圍正確。第30頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第3節(jié)

外科一般換藥法第31頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三換藥，指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進(jìn)行清洗、消毒，上藥和更換敷料，以促進(jìn)傷口愈合的方法。第32頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三換藥的目的清除或引流傷口分泌物，出去壞死組織，控制感染，促進(jìn)肉芽生長，促使傷口愈合第33頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三一、換藥室的設(shè)備及管理換藥室的設(shè)備第36頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三換藥車換藥臺第37頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三換藥床第38頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三聚光燈肢體托扶架第39頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三消毒第40頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三清洗傷口/創(chuàng)面濕敷第41頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三厭氧菌感染創(chuàng)面的清洗第42頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三感染創(chuàng)面的清洗第43頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三肉芽水腫創(chuàng)面的濕敷第44頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三灼傷過度生長的肉芽組織第45頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三感染創(chuàng)面濕敷第46頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三局部炎癥早期外敷第47頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三清潔消毒設(shè)備第48頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三一、換藥室的設(shè)備及管理換藥室的管理第49頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三專人負(fù)責(zé)管理1.管理制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及管理制度2.環(huán)境管理設(shè)在門診或病房一端，寬敞明亮，潔污分離。定期清潔、消毒，檢查滅菌物品。第50頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三專人負(fù)責(zé)管理3.換藥臺和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。第51頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三專人負(fù)責(zé)管理3.換藥臺和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。第52頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三專人負(fù)責(zé)管理4.操作人員的管理穿工作服，戴口罩、帽子及無菌手套，操作前洗手，執(zhí)行無菌操作5.保障供應(yīng)用物充足，及時供應(yīng)，定期檢查第53頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三二、換藥的原則第54頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三1.先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。第55頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三2.一期縫合傷口術(shù)后2-3天換藥一次；分泌物少，生長良好的傷口每日/隔日換；感染重，膿物多的傷口需每日換藥。第56頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三3.無感染的淺表創(chuàng)面可不用藥，只覆蓋凡士林紗布；感染重，膿物多，水腫創(chuàng)面，應(yīng)用藥物紗條濕敷；膿腔傷口應(yīng)紗條引流。第57頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三4.特異型感染傷口就地?fù)Q藥，不得進(jìn)入換藥室；專人換藥，戴手套，換下敷料應(yīng)焚毀，器械單獨(dú)消毒、滅菌第58頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三三、換藥的方法第59頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三換藥評估患者護(hù)士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子第60頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三用物準(zhǔn)備:治療碗2個，有齒、無齒鑷各1把或止血鉗2把，手術(shù)剪1把，酒精棉球，生理鹽水棉球若干，膠布、棉簽。根據(jù)傷口需要酌情使用繃帶。

第61頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三操作步驟與方法：（1）帶用物到床旁，做好解釋工作(如在病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，操作前洗手。（2）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。（3）用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（4）一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗中物品。第63頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三操作步驟與方法：（5）70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（6）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。第65頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第66頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三四、不同傷

口的處理原則第67頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三縫合傷口1.正?？p合傷口術(shù)后2-3天查看一次，換藥至拆線第68頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三縫合傷口2.縫線反應(yīng)

70%乙醇溶液濕敷第69頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三縫合傷口3.針眼處膿腫無菌針頭刺破，拭去膿液，碘伏消毒4.切口感染紅腫有硬結(jié)——紅外線照射波動感——穿刺抽膿，拆處縫線，引流5.有引流的縫合傷口浸濕外層敷料立即更換6.拆線后愈合欠佳傷口蝶形膠布固定第70頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三蝶形膠布第71頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三淺表肉芽組織創(chuàng)面1.健康肉芽組織2,肉芽組織生長過度3.肉芽組織水腫

第72頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三淺表感染傷口依沙丫啶或呋喃西林紗條濕敷壞死組織多者可剪除壞死組織硼酸溶液/碘伏紗條濕敷第73頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三深部膿腔傷口安置導(dǎo)管并用生理鹽水，硼酸溶液/碘伏沖洗，放置引流。第74頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三特殊感染傷口壞疽——雙氧水沖洗/濕敷，去除壞死組織真菌感染——酮康唑、大蒜液濕敷第75頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三第4節(jié)

縫合與拆線第76頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三三、拆線P91第77頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三切口愈合分級甲級——愈合良好，無不良反應(yīng)乙級——切口紅腫硬結(jié)，但無膿腫丙級——切口化膿，需切開引流第78頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三拆除縫合傷口縫線的方法，。叫做拆線第79頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三拆線時間頭面頸部——3-5天四肢手術(shù)——10-12天其他部位——7-8天減張縫合——14天第80頁，講稿共83頁，2023年5月2日，星期三操