腸系膜上動脈栓塞疾病概述參考模板

急腹癥專題之一——急性腸系膜上動脈栓塞(AME)（腸栓述隨老加疾加,本病多。腸栓脫子至并，供血腸缺本常小險發(fā)迅速可，對足，廣病率高。(一)發(fā)原因易括管粥統(tǒng)狀瘤傷等。腸栓要，后心心急性膜生濕病物附等;亦可源于硬栓的腫細。腸系膜動脈栓塞的發(fā)生亦與腸系膜上動脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)(圖1)。腸系膜上動脈從腹主動脈呈銳角分出，分出角度小。分出后的走行幾乎與腹主動脈平行，與血流的主流方向一致，腸系膜上動脈主干口徑又較大，脫落的栓子易于進入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。(二)發(fā)病機制血管閉塞的后果取決于受累的血管、側(cè)支循環(huán)的程度和閉塞發(fā)生的快慢。腸系膜血管一旦栓塞，受阻塞的動脈供應(yīng)區(qū)的腸管發(fā)生血運障礙，腸管缺血、缺氧使腸管失去光澤，顏色蒼白。腸黏膜不易耐受缺血，若缺血時間超過15mi，小腸黏膜絨毛結(jié)構(gòu)就會發(fā)生破壞脫落。繼而腸壁血液淤滯充血水腫腸管失去張力出現(xiàn)發(fā)紺水腫大量血漿滲至腸壁腸壁呈現(xiàn)出血性壞死6~12小時內(nèi)導(dǎo)致透壁性壞死。大量血漿滲出至腹腔及腸腔內(nèi)，循環(huán)血容量銳減，腸腔內(nèi)細菌大量繁殖及由于腸管缺血缺氧后發(fā)生壞死的毒性代謝產(chǎn)物不斷被吸收，導(dǎo)致低血容量、中毒性休克ARDS、MODS。腸壞死時，腸管擴張，蠕動消失，表現(xiàn)血運性腸梗阻。腸系膜動脈栓塞的部位不同，腸管缺血區(qū)域的范圍亦不同。栓塞發(fā)生在腸系膜上動脈入口處，可引起z韌帶以下全部小腸和右半結(jié)腸的缺血壞死;在結(jié)腸中動脈分支以下發(fā)生栓塞，引起大部分小腸壞死;發(fā)生在腸曲的一個分支動脈而側(cè)支循環(huán)良好時則不發(fā)生壞;但邊緣動脈栓塞發(fā)生梗死其所供應(yīng)區(qū)域腸管發(fā)生壞死(三)臨床表現(xiàn)0～0梗死后形成心肌性、疾脈病5%～20%的病人過去有栓。本驟腹有初癥相劇體征輕微血吐,或腹瀉出暗紅輕部、腹腸消檢濁腔血。管已發(fā)隨人圍征。臨要有“Bergan三征”胃。斷.病史。.臨點突。.實查結(jié)酶LDHTSGTCK腸1/3。.影下3～8cm處，造影劑顯示突然中斷，形“新月征”。此外診斷性腹腔穿刺抽液及腹部多普勒超聲檢查對診斷亦有幫助。（五）鑒別診斷腸系膜動脈栓塞需與一些腹部其他臟器引起的急腹癥相鑒別消化道潰瘍穿孔急性胰腺炎腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎等。1.消化性潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔后，表現(xiàn)為上腹部劇痛并迅速遍及全腹，伴腹肌板樣強直，全腹有壓痛及反跳痛。腸濁音界縮小或消失X線顯示膈下、腹腔內(nèi)有游離體?；颊呒韧嘤袧儾∈?。2.急性腸梗阻表現(xiàn)為腹部膨隆氣過或調(diào)性時鳴或。部X透視或平檢查可腸腔內(nèi)有個階梯狀液，少數(shù)患既往有部手術(shù)史。3.急性胰腺炎由于急性腺炎與性膽囊炎疼痛部與疼痛性有相似處故二者鑒別也為重要。一而言，急胰腺炎疼痛更加烈，呈割樣痛者多見。痛部位除腹部外還可位于中腹部和左腹，疼痛以向腰部放射。、尿淀酶升高較性膽囊更顯著。B超檢查可發(fā)現(xiàn)腺呈彌漫性或限性增大胰腺內(nèi)回聲減弱胰管擴等征象。必須指，當(dāng)膽石塞膽總或壺腹乳頭部時，可起急性胰炎。因，急性胰炎與急膽囊炎或管炎可時存在。.裂無潰瘍病史而停經(jīng)史。腹痛部位多在下腹部。多伴有陰道出血，B型超聲波檢查可明確診斷。5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)無潰瘍病史。疼痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)劇烈性痛，疼痛部位異常于下腹部。少數(shù)患者可因疼痛劇烈而發(fā)生休克。婦科檢查及B超、CT等檢可立斷。（六實室檢查1.血象白細胞計明升高多在(25～40)×109/L。2.紅細胞積因血液縮紅胞容高。3.血氣分析H、SB下降，E呈負，化結(jié)代下等示代酸發(fā)生。.查清LDH、AST、T、CK、D-二聚體升高。影像學(xué)檢查1.X線檢查(1)腹部平片：早期無特殊表現(xiàn)，影像可見大小腸均有輕度或中度擴大充氣，但可協(xié)助排除其他疾病。晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液，腹腔普遍密度增高。(2)及，A。，到0和3然A系。.查。.液。療。積。.療，蛋劑藥2/3效。的。.療，，建脈。(1)良。①探查：首先探查近段腸系膜上動脈，將橫結(jié)腸提起，充分顯露胰腺和十二指腸部位，在橫結(jié)腸系膜根部，沿十二指腸第四段上緣剪開后腹膜直至z。腸上方露2～3cm?？啬c上，塞管方插入y取端加。片斷端-。(2)下各15～30cm，同時將已有栓塞的系膜一并切除。術(shù)中可用熱鹽水紗布濕敷，動脈注入血管擴張藥、肝素或神經(jīng)阻滯藥等，然后，根據(jù)腸管色澤、蠕動和動脈搏動情況，判定腸切除的范圍。在小范圍腸壞死不影響腸道功能的情況下，可適當(dāng)放寬腸切除的范圍。而大范圍的腸壞死，則應(yīng)該考慮縮小切除的長度。對少量線狀或點片狀腸管壞死，可做壞死上、下端的正常漿肌層縫合，使壞死部位翻入腸腔內(nèi)。3.術(shù)后處理術(shù)后治療至關(guān)重要需要嚴密細致的監(jiān)測建并療DC衰塞于腸壞死出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征、腸鳴音消失、中毒性休克表現(xiàn)時，雖診斷明確，往往錯過最佳手術(shù)時機,即使手術(shù)治,但常因腸壞死廣泛、大量毒素吸收致多臟器功能衰竭而死亡，死亡率可高達60%～90%。老年患者，體質(zhì)差，基礎(chǔ)病變多，臨床表現(xiàn)不典型，是影響本病及時診治的不利因素。因該病早的癥狀和征無特性難以及判斷腸管缺血狀易在短間內(nèi)發(fā)展不可逆性腸壞死，旦延誤診后果嚴，并發(fā)癥，死亡高。其早