兒科急性脊髓炎診療規(guī)范

急性脊髓炎ICD-10編碼：定義：指急性發(fā)生的脊髓的炎癥，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙。病因：免疫介導(dǎo)性疾病，可發(fā)生在多種病毒感染后，如單純皰疹、腮腺炎、水痘、風(fēng)疹、EB、、CMV、腺病毒、柯薩基等病毒，或細(xì)菌、原蟲等。入院標(biāo)準(zhǔn)（1）急性期，損傷平面較高。診斷要點(diǎn)臨床癥狀：急性起病，可有背痛、腹痛、肢痛及四肢無力。橫慣性脊髓炎表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙（截癱或四肢癱瘓）、受損平面以下感覺及括約肌功能障礙。早期脊髓休克期可表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，1-3周后逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓；體征：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、感覺障礙表現(xiàn)。輔助檢查：腦脊液檢查：可出現(xiàn)無菌性腦膜炎改變?nèi)缒X脊液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞為主；生化檢查蛋白含量可輕度增高，糖、氯化物正常；血、腦脊液病毒特異性抗體檢查；神經(jīng)影像學(xué)：根據(jù)癱瘓、感覺障礙平面選擇脊髓MRI檢查部位；上行性脊髓炎檢查頭顱MRI。鑒別診斷（1）格林巴利綜合征（2）脊髓占位（3）脊髓血管病變（4）脊髓前角病變（5）多發(fā)性硬化治療措施（1）藥物治療：①甲基強(qiáng)的松龍：10-20mg/kg/d靜脈滴注，3-5天后改為強(qiáng)的松1-1.5mg/kg/d，用藥2周后每周減量1次0.25mg/kg，逐漸減停，總療程1-2月；注意使用激素前需除外結(jié)核感染（結(jié)核抗體、PPD、胸片）等。②B族維生素：有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。=3\*GB3③靜脈丙種球蛋白：400mg/kg/d，連用3-5天。（2）支持及對(duì)癥治療：監(jiān)護(hù)生命體征，必要時(shí)呼吸管理。（3）預(yù)防與治療感染：防治尿感、褥瘡、肺炎。預(yù)后估計(jì)部位、程度；正規(guī)治療后病情恢復(fù)情況；預(yù)計(jì)住院天數(shù)：14-28天分級(jí)診治指引病情穩(wěn)定者（進(jìn)入恢復(fù)期、生命體征穩(wěn)定），神經(jīng)科和康復(fù)科門診治療；急性期，住神經(jīng)科病房治療；頸髓炎癥伴有生命體征不穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)PICU治療。入院病情評(píng)估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項(xiàng)）特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）：頸髓炎癥伴有生命體征不穩(wěn)定者需轉(zhuǎn)入ICU。進(jìn)入恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)有生命體征不穩(wěn)定需請(qǐng)PICU會(huì)診；進(jìn)入恢復(fù)期留有功能障礙者，請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診。并發(fā)癥及處理（1）肺炎給予相應(yīng)抗感染治療和氣道護(hù)理；（2）尿路感染給予相應(yīng)抗感染治療和清潔護(hù)理。（3）皮膚感染者給予相應(yīng)抗感染治療和皮膚護(hù)理。病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）受損平面高可能累及呼吸，危及生命的風(fēng)險(xiǎn)；遺留功能障礙的可能；治療方案，激素和丙球的作用和副作用；可能出現(xiàn)的呼吸、尿道、皮膚感染等并發(fā)癥。出院標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入恢復(fù)期，生命體征平穩(wěn)。出院指導(dǎo)必要時(shí)康復(fù)訓(xùn)練；氣道、尿道、皮膚護(hù)理，防止感染；按時(shí)服藥，2周后神經(jīng)科門診隨訪；病情反復(fù)需立即就診。門急診標(biāo)準(zhǔn)流程病程進(jìn)入恢復(fù)期、生命體征平穩(wěn)至門診就診；急性期、生命體征不穩(wěn)至急診內(nèi)科就診；住院標(biāo)準(zhǔn)流程病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定者住神經(jīng)科，若無床予重癥留觀觀察；生命體征不穩(wěn)定者就地處理，同時(shí)請(qǐng)PICU會(huì)診后，由綠色通道收入PICU。制定依據(jù)：國(guó)內(nèi)外最新權(quán)威性指南+相關(guān)教材+臨床經(jīng)驗(yàn)（具體寫明：