全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三全髖置換術(shù)是一個較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)質(zhì)量同并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后效果密切相關(guān)。如何減少手術(shù)操作失誤，至關(guān)重要。第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后病歷記錄和Ｘ光片所見。若有以下發(fā)現(xiàn)則認為操作失誤：髖臼前傾大于２０度或后傾，外傾大于５０度或小于４０度，髖臼磨通，臼杯超過骨性髖臼緣０．５厘米以上，第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臼杯前傾過大第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臼杯垂直第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臼杯垂直第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臼杯垂直第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臼杯垂直第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三髖臼過深第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三髖臼過淺第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三髖臼過淺第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三髖臼過淺第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三髖臼杯固定螺釘位置不良，假體柄內(nèi)、外翻置入，假體柄插入過深或過淺，股骨矩小于１厘米，大、小粗隆劈裂，髖臼周圍殘留骨水泥。第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三螺釘位置不良第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三螺釘位置不良第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

柄內(nèi)翻第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三柄內(nèi)翻第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三柄內(nèi)翻第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三柄外翻第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三柄外翻第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三股骨距太短第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小粗隆劈裂…第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三大粗隆劈裂…第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三小粗隆劈裂第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三骨水泥殘留第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三骨水泥殘留第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

討論全髖置換是一技術(shù)要求較高的手術(shù)。雖然目前開展巳較普遍，但技術(shù)操作還很不規(guī)范。手術(shù)失誤屢有發(fā)生，導(dǎo)致許多并發(fā)癥，影響療效。因而必須認真對待。第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三統(tǒng)計表明，２５７個髖關(guān)節(jié)置換中有失誤５９處，總發(fā)生率約四分之一；其中假體柄和臼杯位置不良發(fā)生率最高，占總失誤的４４．１％。其次是股骨矩切除過多及大小粗隆劈裂。第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三全髖置換的術(shù)前準備十分重要。術(shù)前必須認真體檢和仔細讀片，了解髖關(guān)節(jié)及其髖周軟組織病理解剖，如髖關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)收肌有無攣縮、肢體是否縮短、髖臼緣的骨贅大小、有無骨質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育情況以及髓腔大小等，做到心中有數(shù)，以便在術(shù)前選擇假體和術(shù)中操作時參考。第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松時要選擇骨水泥假體，術(shù)中在銼磨髖臼和打入假體柄時多加小心，以防磨通髖臼和劈裂大小粗隆，必要時預(yù)防性應(yīng)用鋼絲環(huán)扎股骨上端。對有髖臼發(fā)育不良者，要準備小髖臼。術(shù)中要向內(nèi)上方加深髖臼，使臼杯充分納入骨性髖臼。這樣還能延長外展肌力臂，減少人工關(guān)節(jié)負荷第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三Ｓｔｅｐｈｅｎ測量了１１６個髖臼假體松動率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凡加深良好的髖臼假體松動率低。但也必須小心防止磨通髖臼而降低髖臼假體負荷能力，需及時發(fā)現(xiàn)后植入松質(zhì)骨碎片第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三髖臼外唇的骨贅常會產(chǎn)生錯覺使臼杯放置過淺，故應(yīng)根據(jù)術(shù)前Ｘ光片所見，在術(shù)中切除增生的骨贅，以便識別真正臼緣，正確按放髖臼假體。第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三假體術(shù)后脫位的發(fā)生與髖臼杯的位置有著直接關(guān)系。Kenedy測定７５例髖臼位置，結(jié)果髖臼杯外傾角大的病人其術(shù)后脫位和骨盆骨溶解發(fā)生率均明顯增加，最終髖臼假體松動。第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三如何確保髖臼杯的正確著位需注意幾個環(huán)節(jié)：若采用側(cè)臥位外側(cè)切口，應(yīng)牢固的固定骨盆確保兩側(cè)髂前上棘連線垂直手術(shù)臺，并維持腰椎正常生理性前凸。第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三要有良好的髖臼暴露，切除增生的骨贅和盂唇，辨明臼緣全貌。銼磨髖臼時要注意方向，尤其是大號磨銼一定要按外傾４５度、前傾１５度方向銼磨，角度寧可偏小而勿大。按裝髖臼杯時借助定位器，在敲擊過程中要反復(fù)核對方位是否正確。第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三股骨假體在髓腔內(nèi)的理想位置應(yīng)是中立位。外翻位雖可減少彎曲力矩，降低假體斷裂及松動的危險性。但此時外展肌杠桿臂也相應(yīng)縮短，假體負荷也相應(yīng)增加，加重假體磨損。第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三如假體處于內(nèi)翻位，則彎曲力矩增加，使假體的剪應(yīng)力增加，容易造成假體斷裂和松動。因此，為使假體處于中立位，應(yīng)首先選用大小和髓腔相匹配的假體。擴髓時應(yīng)盡量使髓腔銼貼近大轉(zhuǎn)子并同股骨縱軸呈一直線。第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三假體安裝時應(yīng)爭取使用中置器。擊入之髓腔銼與股骨上端平齊后，股骨矩與銼之無間隙，以此髓腔銼的大小來選擇假體一般較合適，也可避免過大時劈裂大小粗隆。第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三股骨矩是堅硬的皮質(zhì)骨，是對假體上端的有力支撐，切除過多會減弱對假體的支撐力。容易發(fā)生假體松動和下沉。因此股骨頸截骨前應(yīng)首先確定小粗隆位置，在小粗隆上1—1.5厘米截骨，盡量用氣鋸或電鋸截骨，避免用骨刀截骨時造成后側(cè)皮質(zhì)骨劈裂。第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三用骨水泥全髖時，骨水泥灌注前，應(yīng)用紗布保護周圍肌肉組織，尤其是在髖臼切跡處要填塞紗布，以免骨水泥擠入髖臼后方及肌間隙而不易被發(fā)現(xiàn)。第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三萬一磨通髖臼，需植骨修補，以免骨水泥被擠入盆腔。髖臼周緣的骨水泥同增生骨贅一樣，不但可能會影響關(guān)節(jié)活動，而且還可能起杠桿支點作用，造成關(guān)節(jié)脫位。第42頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三統(tǒng)計表明：失誤病例64.4%發(fā)生在早期病例，后期相對減少，說明隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累、操怍技術(shù)的熟練可以減少失誤的發(fā)生。第43頁，講稿共45