腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術(shù)

吳小兵(xiǎobīnɡ)

岳池百興醫(yī)院

第一頁，共二十頁。精選pptLA的發(fā)展史腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報道于1980年，比首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)早了5年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，因為開腹闌尾切除術(shù)可以通過很小的切口(qiēkǒu)來完成而且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以LA并沒有LC推廣普及得快！但是目前LA已較廣泛的應(yīng)用于臨床，屬于一級手術(shù)，住院醫(yī)師都應(yīng)該熟練掌握。第二頁，共二十頁。精選ppt1.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)(yǐjing)成熟1.1LA具備完善的手術(shù)(shǒushù)方式單孔法二孔法三孔法（最為廣泛）1.2LA在處理特殊病人的優(yōu)勢（肥胖、盆腔積膿等）第三頁，共二十頁。精選ppt適應(yīng)癥急、慢性(mànxìng)闌尾炎；妊娠20周以內(nèi)的發(fā)作的急性闌尾炎。第四頁，共二十頁。精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)常規(guī)禁飲、禁食，備皮，清洗臍部；妊娠期急性闌尾炎與產(chǎn)科協(xié)調(diào)制定圍手術(shù)期處理和用藥方案，予以鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮(shōusuō)等保胎治療；術(shù)前應(yīng)常規(guī)放置胃管和導(dǎo)尿管，由于需要在恥骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。第五頁，共二十頁。精選ppt體位(tǐwèi)頭低仰臥位，患者可稍向左傾斜(qīngxié)。術(shù)者和助手站在病人左側(cè)。第六頁，共二十頁。精選ppt麻醉(mázuì)連續(xù)硬膜外麻醉或氣管(qìguǎn)內(nèi)麻（我們更傾向于全麻，可以避免建氣腹時產(chǎn)生的不適）。第七頁，共二十頁。精選ppt操作步驟1.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進氣速度2L/min，壓力10-15mmHg。2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。3.在腹腔鏡引導(dǎo)下在恥骨聯(lián)合上少血管區(qū)（有時也在右下腹近闌尾根部(ɡēnbù)處）穿刺直徑5mmTrocar(A孔)。4.在左下腹部（麥?zhǔn)宵c對稱位置）穿刺直徑10mmTroear(B孔)。5.切除闌尾操作。第八頁，共二十頁。精選ppt（5）切除(qiēchú)闌尾操作經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開闌尾系膜。經(jīng)B孔置入雙極電刀，使用雙極電刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。用絲線結(jié)扎將闌尾根部雙重(shuāngchóng)，在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾，無需加固縫合，可以用單級電勾燒灼闌尾殘端粘膜，減滅殘留細菌。第九頁，共二十頁。精選pptLA視頻(shìpín)第十頁，共二十頁。精選ppt以下(yǐxià)情況不適合LA術(shù)（禁忌癥）嚴重心肺疾病不能耐受氣管插管全麻者；一切妨礙腹腔鏡施行的條件，如：有腹部復(fù)雜手術(shù)史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常等。腹痛接近72h者，闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，至使闌尾根部(ɡēnbù)不能暴露，解剖關(guān)系不清。妊娠闌尾炎，對妊娠闌尾炎施行LA須謹慎。第十一頁，共二十頁。精選ppt1.2LA在處理特殊(tèshū)病人的優(yōu)勢不少肥胖患者尋找(xúnzhǎo)闌尾困難的患者常需擴大切口，而由于腹腔鏡手術(shù)中可以通過改變患者的體位及移動腹腔鏡的角度來尋找(xúnzhǎo)闌尾。診斷不明確的急腹癥患者，LA同時也是一種很好的腹腔檢查方法。第十二頁，共二十頁。精選ppt2．LA推廣的社會(shèhuì)基礎(chǔ)2.1LA具有較高的“性價比”。2.2人民(rénmín)對更加人性化醫(yī)療的需求第十三頁，共二十頁。精選ppt2.2人民對更加人性化醫(yī)療(yīliáo)的需求隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡手術(shù)符合無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行，更加人性化的對現(xiàn)代醫(yī)療(yīliáo)要求。第十四頁，共二十頁。精選ppt3.LA較傳統(tǒng)手術(shù)(shǒushù)相比又有何優(yōu)勢（1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染率低，LA在整個手術(shù)過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除(qiēchú)后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。第十五頁，共二十頁。精選ppt其中傳統(tǒng)手術(shù)切口感染率明顯高于LA組，而后則需要創(chuàng)面清創(chuàng)換藥1—2周甚至1個月，相信(xiāngxìn)外科醫(yī)生一定有深切體會。第十六頁，共二十頁。精選ppt4.總結(jié)(zǒngjié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比(xiānɡbǐ)有著諸多優(yōu)勢，其中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。LA術(shù)應(yīng)該作為（急性）闌尾炎的常規(guī)治療方法之一，并逐步推廣。第十七頁，共二十頁。精選ppt5.展望(zhǎnwàng)實現(xiàn)LA在基層醫(yī)院成為常用的手術(shù)操作。腹腔鏡腹腔腹腔探查成為常規(guī)開展——既是探查又可根據(jù)病情進行治療(zhìliáo)。通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)的訓(xùn)練，在不久的將來我們縣級醫(yī)院能不能實現(xiàn)腹腔鏡結(jié)、直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)？第十八頁，共二十頁。精選ppt

謝謝(xièxie)！第十九頁，共二十頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。妊娠期急性闌尾炎與產(chǎn)科協(xié)調(diào)制定圍手術(shù)期處理和用藥方案，予以鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療。進氣速度2L/min，壓力10-15mmHg。3.在腹腔鏡引導(dǎo)下在恥骨(ch