婦產(chǎn)兒科輸血若干問(wèn)題

澄清輸血前試驗(yàn)對(duì)若干(ruògān)問(wèn)題

的誤解

第一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt一,輸血前試驗(yàn)的內(nèi)容二,做了輸血前試驗(yàn),臨床(línchuánɡ)輸血能達(dá)到絕對(duì)安全嗎?三,輸血前試驗(yàn)的目的?四,病人與供者紅細(xì)胞不”相容”,輸血會(huì)有什么結(jié)果?五.只有輸同型血才安全嗎?六,輸ＡＢＯ不同型紅細(xì)胞,一定不安全嗎?七,O型紅細(xì)胞是”通用血”嗎?八,ABO血型定不出來(lái),怎麼辦?九.輸血前三項(xiàng)試驗(yàn),那一項(xiàng)最重要?十.抗體篩查要注意那些問(wèn)題?十一,主側(cè)配不上血,怎麼辦?

第二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt十二，

臨床輸血中,常規(guī)配血有漏檢嗎?十三.供,受者ABO同型,輸紅細(xì)胞需要作次側(cè)配血嗎?十四，自身抗體干擾配血，怎么辦？十五,有時(shí)有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血來(lái)配怎么辦？十七,配血不合,能輸血嗎?十八，輸血科把疑難樣本送血站配血，有依據(jù)嗎？十九臨床輸血中,配血的政策是什么(shénme)?二十，真理向前邁進(jìn)一步，就成謬論！二十一，政策與科學(xué)矛盾,怎么辦？

二十二,血庫(kù)工作,如何自我保護(hù)

第三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

一,輸血(shūxuè)前試驗(yàn)的內(nèi)容第四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

輸血前試驗(yàn)的內(nèi)容(pre-transfusiontesting)1,血型(xuèxíng)檢定①ABO;②Rh(D),急診搶救除外2,抗體篩查①交叉配血不合;②有輸血史③妊娠史;④短期內(nèi)需要多次輸血3,交叉配血①主側(cè);②次側(cè)

第五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt二,做了輸血前試驗(yàn)臨床輸血能達(dá)到(dádào)絕對(duì)安全嗎?第六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(一)輸血的主要風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)1.傳播疾病→血站負(fù)責(zé);預(yù)防辦法:傳染病核酸技術(shù)篩查

HIVHCV風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)

(NEngJMed2004,351:760)

1/310萬(wàn)1/23萬(wàn)1/200萬(wàn)左右法國(guó)

(EuroSurveill,2005Feb1;10(2))

1/307萬(wàn)1/205萬(wàn)2.免疫反應(yīng)→醫(yī)院負(fù)責(zé):預(yù)防辦法:輸血前試驗(yàn)AABB.TechnicalManual.16ed.Copyright?2008,717

NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO/RhmismatchNoninfectiousComplications—1:6000-1:20,000,FatalHTRs—1:100,000-1:600,000;Delayed(>24hours)hemolytictransfusionreactions1:2500-11,000第七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt免疫學(xué)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)：采用輸血前試驗(yàn)來(lái)避免

輸血前試驗(yàn)相合％風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)641/3ABO同型99.46‰Rh同型99.82‰

抗篩陰性99.941/千

交叉配血99.95＜1/千

自身輸血1000------李昌林-------第八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt免疫學(xué)反應(yīng)主要(zhǔyào)與血型或配血錯(cuò)誤有關(guān)AABB.TechnicalManual.16ed.2008,717

NoninfectiousComplicationsofBloodTransfusionABO/RhmismatchNoninfectiousComplications—1:6000-1:20,000,FatalHTRs—1:100,000-1:600,000;Delayed(>24hours)hemolytictransfusionreactions1:2500-11,000

第九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

三,輸血(shūxuè)前試驗(yàn)的目的?

第十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（一）輸血前試驗(yàn)的目的是確保病人對(duì)供者紅細(xì)胞”相容”,

紅細(xì)胞輸血安全,有效（二）“相容”,與“相同”

是一回事嗎?

“相容”是供者紅細(xì)胞能被病人容納,不發(fā)生(fāshēng)溶血

不要求供者與病人紅細(xì)胞血型相同

第十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt四，如果病人(bìngrén)與供者紅細(xì)胞不”相容”

輸血會(huì)產(chǎn)生什么結(jié)果?

第十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（一）如果病人(bìngrén)與供者紅細(xì)胞不”相容”,

會(huì)產(chǎn)生兩種結(jié)果

１．溶血性輸血反應(yīng)

２．Hb不升高,無(wú)效輸血

第十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（二）紅細(xì)胞有無(wú)效(wúxiào)輸血嗎?AABB.TechnicalManual.16ed.2008,P466:Aclinicallysignificantredcellantibodyisdefinedasanantibodythatisfrequentlyassociatedwith…..hemolytictransfusionreactions,orwithanotabledecreaseinthesurvivaloftransfusedredcells.Thedegreeofclinicalsignificancevariesamongantibodieswiththesamespecificity;somecausedestructionofincompatibleredcellswithinhoursorevenminutes,whereasotherscauseadecreaseintheredcellsurvivalbyonlyafewdays

第十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選pptAABB.TechnicalManual.16ed.2008,P.503:

Immune-mediatedhemolysisistheshorteningofredcellsurvivalbytheproduct(s)ofanimmuneresponse.Ifthemarrowisabletoadequatelycompensate,thereducedredcellsurvivalmaynotresultinanemia.

第十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選pptAABB.TechnicalManual.16ed.2008,P739:Insomecases,thehemolysisoccurswithoutcausingclinicalsymptoms.Thesepatientspresentwithunex-plainedanemiaordonotexperienceanincreaseinhemoglobinfollowingtransfusion.

第十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

五.只有(zhǐyǒu)輸同型血才安全嗎?

第十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

（一

發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的本質(zhì)是:

抗原--抗體(kàngtǐ)反應(yīng),抗原--抗體反應(yīng)有兩個(gè)原則:１．第一個(gè)原則:

抗原,抗體必須二者同時(shí)具備才會(huì)反應(yīng)

第十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt２．第二個(gè)原則:只要供者抗原比病人少,絕對(duì)不會(huì)(bùhuì)反應(yīng);

第十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

六,輸ＡＢＯ不同型紅細(xì)胞一定(yīdìng)不安全嗎?第二十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(一)理解“輸同型血與輸異型血”的理論(lǐlùn)

1,紅細(xì)胞血型有32個(gè)系統(tǒng)，幾百個(gè)抗原;

2,”輸同型血”,指供者與病人的ABO,RhD血型相同;

第二十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

（二）輸異型紅細(xì)胞１．只要是供者ABO,RhD抗原(kàngyuán)比病人少如：供O→患A;供O→患Ｂ;供O→患AＢ;供Ａ→患AB;供Ｂ→患AB供Rh(-)→患Rh(+)

絕對(duì)安全!!!

第二十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt七，O型紅細(xì)胞是”通用(tōngyòng)血”嗎?第二十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(一)多年以前,就有人提出:O型紅細(xì)胞+AB型血漿

→是”萬(wàn)能(wànnéng)血”,”通用血,”

第二十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（二）１．既然OC+AB漿是萬(wàn)能血,為什么不對(duì)每個(gè)病人都輸OC+AB漿呢?

這樣做,會(huì)擾亂(rǎoluàn)血液資源

第二十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（三）１．O型紅細(xì)胞是萬(wàn)能血,Ｏ型全血不是萬(wàn)能血，

２（１）既要提倡一般情況下輸同型血,

又要反對(duì)特殊情況下:

讓病人冒生命危險(xiǎn)等待同型血

（２）既要一手反對(duì)濫用“通用血”

擾亂血液(xuèyè)資源

又要一手反對(duì):

緊急情況下拒絕用“通用血”救命

第二十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

八,ABO血型(xuèxíng)定不出來(lái),怎麼辦?第二十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選pptＡＢＯ血型(xuèxíng)定不出來(lái),兩個(gè)解決辦法:1,疑難血型鑒定”三步法”2,患者”從少?gòu)臒o(wú)”法第二十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（一）ABO疑難血型三步鑒定法

ABO血型定不出來(lái)(chūlái)，一般是因?yàn)檎?反定型不合

１．

發(fā)生正反定型不合,有三種情況(1)正定型被干擾:①抗原”變多”

②抗原”變少”

(2)反定型被干擾:①抗體”變多”②抗體”變少”

(3)正,反定型同時(shí)被干擾第二十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

２．發(fā)現(xiàn)ABO正,反定型不合時(shí),

首先根據(jù)正,反定型的結(jié)果(jiēguǒ),按下面方法作出判斷正,反定型不合的情況判斷變多還是變少(1)正定型AB,(兩種抗原)抗原變多正定型O,(無(wú)抗原)抗原變少(2)反定型O,(兩種抗體)抗體變多反定型AB,(無(wú)抗體)抗體變少(3)正定型A,或B(一種抗原)①抗原變多;②抗原變少反定型A,或B(一種抗體)①抗體變多;②抗體變少

第三十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt３．ABO正反定型不合,疑難血型的五大類30種原因分類表:注意”臨床提示”!

(1)紅細(xì)胞抗原(kàngyuán)”變少”7種(

2)紅細(xì)胞抗原”變多”7種①年齡＜6月,老年(臨床提示)①自身凝集素(臨床提示AIHA)②白血病(臨床提示白血病)

②紅細(xì)胞粘附大量蛋白(未洗C)③輸異型血(臨床提示輸血史)

③紅細(xì)胞未洗滌,血清對(duì)試劑反應(yīng)(未洗C)④造血干細(xì)胞移植(病史)

④造血干細(xì)胞移植(病史)

⑤血型物質(zhì)↑⑤獲得性B抗原(類B)(臨床提示感染)

⑥急性大失血(臨床病史)⑥

B(A)表型,A(B)表型⑦ABO亞型⑦輸異型血(輸血史)

注意:多有臨床提示

無(wú)臨床提示者,僅3種

第三十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(3)血清抗體”變少”

6種

(4)血清抗體”變多”7種①<6個(gè)月/老年(臨床)

①自身抗體(臨床AIHA)②ABO亞型②同種抗體③低丙種球蛋白血癥③對(duì)試劑反應(yīng)的物質(zhì)④造血干細(xì)胞移植(病史)④

血清蛋白異常(臨床常為肝病)

⑤先天性ABO抗體缺失⑤輸異型血漿(輸血史)

⑥大量輸液(輸液史)

⑥

造血干細(xì)胞移植(病史)

⑦輸含血型(xuèxíng)抗體免疫球蛋白(輸血)

注意:多有臨床提示

無(wú)臨床提示者,僅3種第三十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(5)混合凝集（mf）3種①3個(gè)月內(nèi)輸異型血(輸血(shūxuè)史)

②造血干細(xì)胞移植(病史)③雙精子受精/嵌合體(家系)

注意:都有臨床提示第三十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt４．推薦(tuījiàn)作者創(chuàng)立的“ABO疑難血型三步分析法”

第一步:規(guī)范化操作,復(fù)檢ＡＢＯ血型排除人為因素／操作失誤;造成“ABO血型被疑難”!

第三十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

第二步:病人與5大類30種原因分類表

逐條(zhútiáo)對(duì)照根據(jù):1.”第一反應(yīng),判斷的“變多變少?”2.病人的臨床提示

“對(duì)號(hào)入座”,打X排除

第三十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

病例1:

廣州南方醫(yī)院案例女,

20y,未婚,貧血原因待查,AIHA?3周前于當(dāng)?shù)剌斶^(guò)2袋紅細(xì)胞ABO定型:正定型AB

(抗-A+,抗-B+,無(wú)mf);反定型O(Ac+，Bc+)ABO正,反定型不合

直抗+,抗篩+,肝功未見(jiàn)異常,

第一步:規(guī)范化操作復(fù)檢

正,反定型仍然(réngrán)不合→確定為疑難血型

第三十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

第二步,分析:正定型AB;反定型O→首先判定“變多變少?”1.正定型:兩種抗原→判定為抗原變多

(1)第1大類:抗原變少7種原因→X(排除(páichú))(2)第2大類:抗原變多7種原因→不能排除2.反定型:兩種抗體→判定為抗體變多

(1)第3大類:抗體變少6種原因→X(排除)(2)第4大類:抗體變多7種原因→不能排除3.無(wú)mf→第5大類:混合凝集（mf）3種原因→X(排除)第三十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt把病人與“5大類30種原因分類表”逐條對(duì)照打X

1大類.紅細(xì)胞抗原減少7種→X

因?yàn)椴∪丝乖瓫](méi)變少

2大類.紅細(xì)胞抗原變多7種→不能排除,逐條分析

⑴自身凝集素(臨床提示AIHA?)→？

⑵紅細(xì)胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復(fù)檢排除)→X

⑶血清(xuèqīng)對(duì)試劑反應(yīng)(規(guī)范化復(fù)檢排除)→X

⑷造血干細(xì)胞移植(無(wú)BMT史)→X

⑸獲得性B抗原(類B)(無(wú)感染灶)→X

⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復(fù)檢排除)→X

⑺輸異型血(有輸血史)→？

3大類.血清抗體變少6種→X

因?yàn)椴∪丝贵w沒(méi)變少第三十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt4大類,血清抗體變多7種→不能排除,逐條分析

(1)自身抗體(臨床提示AIHA?)→？

(2)同種抗體(抗篩+,與自身抗體關(guān)系?)→？

(3)對(duì)試劑反應(yīng)的物質(zhì)(規(guī)范化復(fù)檢排除)→X

(4)血清蛋白異常(無(wú)肝病,蛋白正常(zhèngcháng))→X

(5)輸異型血漿(無(wú)輸血漿史)→X

(6)造血干細(xì)胞移植(無(wú)BMT史)→X

(7)輸含血型抗體Ig(無(wú)輸Ig史)→X

5大類.混合凝集（mf）3種→X

因?yàn)椴∪藷o(wú)mf歸納剩下不能排除的原因：1，自身抗體；2，輸異型血；3，同種抗體第三十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt單憑邏輯推理.排除27種原因;剩下不能排除的原因：1，自身抗體；2，輸異型血；3，同種抗體注意(zhùyì):只憑邏輯推理:排除百分之八十以上的原因第四十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt病例2.成都輸血所案例女,52Y,膽囊炎膽結(jié)石術(shù)后,無(wú)輸血史,妊4產(chǎn)2ABO定型(dìngxíng):正定型B

(抗-A-,抗-B+,無(wú)mf);

反定型O(Ac+，Bc+)直抗-,抗篩-,肝功未見(jiàn)異常

第一步:規(guī)范化操作復(fù)檢正,反定型仍然不合→確定為疑難血型第四十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt第二步,分析(fēnxī):正定型B;反定型O→首先判定“變多變少?”1.正定型:只

有一種抗原→判定為抗原變多,變少兩種原因

(1)第1大類:抗原變少7種原因→不能排除(2)第2大類:抗原變多7種原因→不能排除2.反定型:有

兩種抗體→判定為抗體變多

(1)第3大類:抗體變少6種原因→X(排除)(2)第4大類:抗體變多7種原因→不能排除3.無(wú)mf→第5大類:混合凝集（mf）3種原因→X(排除)第四十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

1大類.紅細(xì)胞抗原”變少”7種→不能排除,逐條分析⑴年齡＜6月,老年(52Y)→?

⑵白血病(臨床未診斷(zhěnduàn))→X

⑶輸異型血(無(wú)病史)→X

⑷造血干細(xì)胞移植(無(wú)病史)→X

⑸血型物質(zhì)↑→?

⑹急性大失血(無(wú)病史)→X

⑺ABO亞型→?

第四十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

2大類.紅細(xì)胞抗原變多7種→不能排除,逐條分析

⑴自身(zìshēn)凝集素(直抗-)→X

⑵紅細(xì)胞粘附大量蛋白(規(guī)范化復(fù)檢排除)→X

⑶血清對(duì)試劑反應(yīng)(規(guī)范化復(fù)檢排除)→X

⑷造血干細(xì)胞移植(無(wú)BMT史)→X

⑸獲得性B抗原(類B)(有感染灶)→？

⑹B(A)亞型,A(B)亞型(規(guī)范化復(fù)檢排除)→X

⑺輸異型血(無(wú)輸血史)→X

3血清抗體變少6種→X

因?yàn)椴∪丝贵w沒(méi)變少第四十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt4大類,血清抗體(kàngtǐ)變多7種→不能排除,逐條分析

(1)自身抗體(直抗-)→X

(2)同種抗體(抗篩-)→X

(3)對(duì)試劑反應(yīng)的物質(zhì)(規(guī)范化復(fù)檢排除)→X

(4)血清蛋白異常(無(wú)肝病,蛋白正常)→X

(5)輸異型血漿(無(wú)輸血漿史)→X

(6)造血干細(xì)胞移植(無(wú)BMT史)→X

(7)輸含血型抗體Ig(無(wú)輸Ig史)→X

5大類.混合凝集（mf）3種→X

因?yàn)椴∪藷o(wú)mf單憑邏輯推理.排除26種原因;剩下原因：1，老年;

2，血型物質(zhì)↑；3,ABO亞型;4,類B第四十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt第三步:實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證針對(duì)剩下(shènɡxià)幾種不能排除的原因,選擇針對(duì)性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證

翻看書(shū)本:《輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》

人民衛(wèi)生出版社,2011.1;P131

第四十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt例1.干擾ABO正反定型不合,可能有3個(gè)原因：(1)自身(zìshēn)抗體,(

2)輸異型血,(

3)同種抗體1.自身抗體干擾ABO的鑒定方法:書(shū)上列出

(1)正定型

①洗滌法:②放散法:(2)反定型吸收法:

(3)DNA法:第四十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt鑒定結(jié)果①正定型洗滌(xǐdí)法:正定型O

(抗-A-,抗-B)

②正定型放散法:正定型O

(抗-A-,抗-B)③反定型吸收法:

反定型O(Ac+，Bc+)

分析:排除自身抗體干擾后,正反定型一致

病人為O型

第四十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt2.輸異型血干擾(gānrǎo)ABO的鑒定方法:書(shū)上列出①直抗法:

②離心法:③DNA鑒定:第四十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt鑒定結(jié)果①直抗法

直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性(yángxìng)②離心法:O

(抗-A-,抗-B-)分析:排除輸異型血干擾,病人為O型第五十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt3.同種抗體/即”不規(guī)則抗體”干擾ABO的鑒定(jiàndìng)方法:書(shū)上列出抗體篩查抗體鑒定第五十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

鑒定(jiàndìng)結(jié)果

抗體篩查+★例1,綜合分析,報(bào)告:血型O,自身抗體干擾ABO正定型,不排除不規(guī)則抗體第五十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

例2,1,不能排除的可能原因：(1)老年;

(

2)血型物質(zhì)↑；(3)ABO亞型;(4)類B2,查書(shū):《輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)(jìshù)》;P1313,仿照例1.的辦法一步一步做

第五十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(二)ＡＢＯ疑難血型”患者(huànzhě)從少?gòu)臒o(wú)”法1.正,反定型矛盾格局處理原則

AB/A→?

A?AB/B→?

B？AB/O→?

O？A/O→?O?B/O→?O?

第五十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt３（１）

政策(zhèngcè)依據(jù)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第10條:

對(duì)于….稀有血型患者,應(yīng)當(dāng)采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血

第五十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

（２）科學(xué)依據(jù)符合臨床治療的慣例醫(yī)生搶救重危病人,不是(bùshi)等到診斷清楚,才開(kāi)藥打針輸液搶救

第五十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

（３）臨床效果,或臨床安全嗎?

例1:AB?/A?難判定:病人從少?gòu)臒o(wú)→按A處理→接受(jiēshòu)A血

①病人真正是A,接受A紅細(xì)胞,安全

②病人真正是AB(誤定A),接受A紅細(xì)胞,也安全

第五十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt其它情況,

自己(zìjǐ)以此類推

第五十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

(三)如何選用ABO正,反定型不合的兩個(gè)解決辦法?1.”三步分析法”→用于疑難(yínán)血型常規(guī)輸血2.“患者從少?gòu)臒o(wú)法”→用于疑難血型緊急搶救輸血

第五十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

九.輸血前三項(xiàng)試驗(yàn)(shìyàn),那一項(xiàng)最重要?

第六十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（一）輸血前三項(xiàng)試驗(yàn)

１．

配血第一

血型(xuèxíng)第二抗篩第三

２．原因,只要:配血真正相容

及便是：①病人與供者血型不相同②病人抗篩陽(yáng)性輸進(jìn)這袋血，

也絕對(duì)不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)！

第六十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

反之,只要(zhǐyào)配血不相容即便是:

①病人與供者血型”相同”，②病人抗篩陰性輸進(jìn)去這袋血：

也一定會(huì)生溶血性輸血反應(yīng)或者無(wú)效輸血第六十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

十.抗體篩查要注意(zhùyì)那些問(wèn)題?第六十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(一)什么是抗體篩查?1.檢查(jiǎnchá)病人有沒(méi)有不規(guī)則抗體2,什么是不規(guī)則抗體?

第六十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(二)每個(gè)基層醫(yī)院,都有條件立即開(kāi)展抗體篩查1.每個(gè)血庫(kù),人人都會(huì)作抗體篩查2.篩查細(xì)胞來(lái)源:①購(gòu)買

②血液(xuèyè)中心/血型參比實(shí)驗(yàn)室研制

第六十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt3.為什么每個(gè)基層血庫(kù),都必需作抗篩?（1)《臨床(línchuánɡ)輸血技術(shù)規(guī)范》17條規(guī)定:

(2)安全輸血(3)有效輸血(4)抗篩是安全輸血的三道保險(xiǎn)之一

第六十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

(三).抗篩與配血的關(guān)系1.配血前,先作

抗篩

抗體特異性鑒定

2.選擇不帶對(duì)應(yīng)抗原(kàngyuán)的供者紅細(xì)胞配血/輸血

第六十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(四)怎么避免不規(guī)則抗體漏檢?1.

必須先去除自身(zìshēn)抗體，才能抗篩2.

AABBTechnicalManual，16ed.2008.503Inthecaseoftransfusionreactions,newlydevelopedantibodiesinitiallydetectableonlyintheeluateareusuallydetectableintheserumafterabout14to21days3ABO亞型抗體一律漏檢

第六十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt4.選購(gòu)篩選細(xì)胞,分析質(zhì)量

(1)檢出抗體?漏檢抗體?

覆蓋本地區(qū)(dìqū)常見(jiàn)抗體？

(2)AABB.TechnicalManual.16ed.2008,469”劑量效應(yīng)”D,C,c,E,e,M,N,S,s,Fya,Fyb,Jka,Jkb

第六十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt5.AABB.TechnicalManual.16ed.2008,465推薦預(yù)防,低效價(jià)/低親合力抗體篩查漏檢的技術(shù)

(Ⅰ)篩查細(xì)胞濃度(nóngdù)

(Ⅱ)血清:細(xì)胞(Ⅲ)采用增強(qiáng)劑

(Ⅳ)增加保溫時(shí)間(Ⅴ)吸收/放散法濃縮

第七十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt6.

AABB.TechnicalManual.16ed.2008,465

Dependingonwhichgroupofpatientsordonorswasstudiedandthesensitivityofthetestmethodsused,alloantibodieswerefoundin0.3%to38%ofthepopulation

第七十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(五)分析抗篩結(jié)果時(shí)注意(zhùyì)

1.抗篩陽(yáng)性,先排除自身抗體，才能判定有不規(guī)則抗體2.抗篩陰性,不能完全排出不規(guī)則抗體,第七十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

十一(Shí－Yī),主側(cè)配不上血,怎麼辦?第七十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(一)供/受者ABO,RhD同型,主側(cè)配血不合的原因

病人血清+供者紅細(xì)胞→聚凝胺1,病人血清的原因(＞99%)①有針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體②有自身抗體③有冷凝集素④有血漿蛋白紊亂(wěnluàn)2,供者紅細(xì)胞的原因(＜1%)

①直抗+(AABB手冊(cè),1‰供者DAT+)②全/多凝集第七十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（二）推薦疑難配血“三步法”第一步：規(guī)范化操作重復(fù)配血避免本來(lái)不是疑難配血不規(guī)范(guīfàn)操作導(dǎo)致配血“被疑難”

第七十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt第二步：分析原因參考:①抗篩，②直抗,③自身對(duì)照(duìzhào)

對(duì)照疑:難配血原因分析表抗篩直抗自身對(duì)照原因?qū)Σ?需要討論者)

+----同種抗體抗體鑒定(1)

+++自身抗體，同種抗體待定AIHA配血法(2)

--++自身抗體粘附RBC不干擾配血

------1,低頻抗體,劑量效應(yīng)抗體另選供者(3)2,ABO亞型抗體另選供者(3)+--+1,血漿/清蛋白紊亂加鹽水散開(kāi)(4)

2,冷凝集素升溫(25C)配血(5)

3,對(duì)試劑紅細(xì)胞介質(zhì)的抗體換介質(zhì)

++--不能自圓其說(shuō),結(jié)果錯(cuò)誤重做實(shí)驗(yàn)

----+不能自圓其說(shuō),結(jié)果錯(cuò)誤重做實(shí)驗(yàn)第七十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt注意(zhùyì):主側(cè)配血不合,先做三項(xiàng)檢查

①抗篩，

②直抗,③自身對(duì)照把三項(xiàng)檢查結(jié)果,對(duì)照《疑難配血原因分析表》

對(duì)號(hào)入座,按圖索驥,第七十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt第三步，找到原因后,

針對(duì)原因,采取相應(yīng)對(duì)策1.對(duì)策

在《輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)技術(shù)》書(shū)中,都能查到

第七十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(三)配血不可能”百分之百(bǎifēnzhībǎi)保險(xiǎn)”

因此提倡自身輸血,

相合風(fēng)險(xiǎn)隨機(jī)641/3ABO同型99.46‰Rh同型99.82‰

抗篩陰性99.941/千

交叉配血99.95＜1/千

自身輸血1000……..1983,李昌林,美國(guó)第七十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(四)疑難配血的其它問(wèn)題:1.如果ABO,RhD同型配血,這袋配不上,原因一時(shí)

弄不清楚,怎么辦?

除了AIHA,必須(bìxū)配上血才能輸血!第八十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

2.AABBTECHNICALMANUAL,2008:489Becausetheidentificationofantibodiestohigh-prevalenceantigensiscomplicated,itmaybenecessarytorefersuchspecimenstoanimmunohematologyreferencelaboratory(IRL).,

第八十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

十二，

臨床(línchuánɡ)輸血中,常規(guī)配血有漏檢嗎?第八十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

臨床(línchuánɡ)ABO,RhD同型配血,約1%不合AABB.TechnicalManual.16ed.2008,715:Delayed(>24hours)TransfusionReactions—Immunologic—Alloimmunization,RBCantigens1:100)

第八十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

十三.供,受者ABO同型,輸紅細(xì)胞需要(xūyào)作次側(cè)配血嗎?

第八十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt（一）次側(cè)配血:病人(bìngrén)紅細(xì)胞+供者血清→聚凝胺…次側(cè)配血是查供者血漿,有無(wú)對(duì)病人紅細(xì)胞的抗體①血漿:只要求同型輸注,

②沒(méi)有血漿的洗滌紅細(xì)胞:主側(cè)配血第八十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

只要求主側(cè)配血張三的洗滌紅細(xì)胞

只要求同型輸注張三的血漿

混合(hùnhé)分開(kāi)張三的成分血

紅細(xì)胞

第八十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

十四，自身抗體(kàngtǐ)干擾配血，怎么辦？第八十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(一)自身(zìshēn)抗體見(jiàn)著人紅細(xì)胞就凝⑴自身抗體有兩種情況:

①直抗(+),間抗(-)

②直抗(+),間抗(+)

第八十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

(2)臨床(línchuánɡ)上:直抗(+),間抗(+)的病人不除去血中的自身抗體，

配血總是不合

第八十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(三)間抗(+)病人的“中國(guó)特色”配血法

病人血清+自身(zìshēn)RBC2+病人血清+張三RBC3+

病人血清+李四RBC3+病人血清+王五RBC2+第九十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt十五,有時(shí)(yǒushí)有些地方Rh(-)血告急,原因何在?第九十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

稀有血型網(wǎng)站02.4.25http//:

入庫(kù)稀有血型會(huì)員：7016

全國(guó)(quánɡuó)Rh(-)供者隊(duì)伍,估計(jì)至少2萬(wàn)以上,

第九十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

“理論上”,Rh(-)供血隊(duì)伍能夠滿足臨床需要

但是,資源分布(fēnbù)不平衡,不共享第九十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

十六,Rh-病人(bìngrén)找不到Rh-血來(lái)配怎么辦？第九十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(一)Rh(-)病人輸血的政策法規(guī)

2.

Rh(-)病人的輸血政策

⑴《臨床(línchuánɡ)輸血技術(shù)規(guī)范》,第10條:

對(duì)于Rh(-)和其它稀有血型患者,

應(yīng)當(dāng)采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血

第九十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt(三)普及Rh(-)患者的科學(xué)輸血知識(shí)

1,Rh(-)患者,如無(wú)抗-D,可以輸Rh(＋)血嗎？

Rh(-)患者,輸Rh(＋)血,到底有什么后果?可能產(chǎn)生抗-D(概率(gàilǜ)約1/3?)產(chǎn)生抗-D,又會(huì)發(fā)生啥事?①下次必須輸Rh(-)血②生育婦女可能患HDN

第九十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)。精選ppt

2,Rh(-)患者的紅細(xì)胞科學(xué)輸血原則

⑴有