運(yùn)用PDCA循環(huán)降低住院患者霧化吸入的不規(guī)范率品管圈成果匯報(bào)

降低住院患者霧化吸入的不規(guī)范率呼吸一科內(nèi)容自由呼吸圈圈名圈徽圈名圈徽textyour主題選定

活動(dòng)計(jì)劃擬定

現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確定標(biāo)準(zhǔn)化附加效益目錄

匯報(bào)內(nèi)容

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低住院患者霧化吸入的不規(guī)范利率264032381361★提高痰標(biāo)本留取的正確率202434241025降低墜床跌倒的發(fā)生率343228281222降低胸引管的意外拔管率262630301124降低靜脈置管的非預(yù)期拔管率203024381163評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)專案上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個(gè)單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決備注：1、本次活動(dòng)主題以評(píng)價(jià)法進(jìn)行選定，共8人參與選題過程；

2、采用1，3，5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次活動(dòng)主題。主題評(píng)價(jià)表主題選定降低住院患者霧化吸入的不規(guī)范率本期改善主題患病周期延長(zhǎng)，身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加臨床上吸入有諸多不規(guī)范吸入起效快、副作用少吸入療法是支氣管擴(kuò)張劑的首選給藥途徑主題說明改善迫在眉睫什么是霧化吸入霧化吸入的不規(guī)范衡量指標(biāo)指用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入呼吸道及肺部，使藥物沉積在病灶以治療疾病的方法?；颊咴陟F化吸入過程中患者吸入劑量錯(cuò)誤、臥位不對(duì)、清洗方式錯(cuò)誤、未漱口等.霧化吸入不規(guī)范例數(shù)/總查檢霧化吸入例數(shù)主題說明

2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月負(fù)責(zé)人123412345123412341234123412341234主題選定.活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)資料整理及發(fā)表月份

周期活動(dòng)項(xiàng)目計(jì)劃線實(shí)施線

正值醫(yī)院重要檢查，活動(dòng)有所延后

活動(dòng)計(jì)劃表改善前霧化吸入流程圖現(xiàn)狀把握這是吸完了沒??？★臥位不正確★清洗錯(cuò)誤★反向回裝★剩液過多★未掌握霧化時(shí)間現(xiàn)狀把握0102查檢要求：1、查檢一般由長(zhǎng)期責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任（如無責(zé)任組長(zhǎng)，由圈長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）2、查檢前向病人解釋。3、吸入方式錯(cuò)誤：吸入時(shí)間過長(zhǎng)、過短(一般正常情況下，8ml大約吸入時(shí)間為20分鐘、6ml為15分鐘，4ml為10分鐘左右)、過度用力呼吸，飽餐后立即吸入霧化。4、漱口錯(cuò)誤：指吸后未漱口、將漱口液體咽下5、霧化器清洗錯(cuò)誤：用后裝置未清洗、清洗管子、清洗時(shí)未將內(nèi)芯拿出、內(nèi)芯回裝錯(cuò)誤。6、臥位不對(duì)：霧化時(shí)未按要求取坐位或半臥位。7、手持霧化器傾斜：霧化治療時(shí)，霧化罐傾斜或倒轉(zhuǎn)。8、加藥后未做：護(hù)士加藥后放于床邊，患者未做或剩余藥量超過0.5ml（查檢者可用針筒抽吸檢查）。

查檢者如發(fā)現(xiàn)其中某條、某項(xiàng)不符要求，在相應(yīng)欄內(nèi)打”√”

注：博利康尼、愛全樂、普米克、丙酸倍米松為2ml/支，萬托林為2.5ml/支?，F(xiàn)狀把握查檢日期查檢例數(shù)不合格選項(xiàng)例數(shù)不合格選項(xiàng)總例數(shù)不合格例數(shù)不合格率(%)吸入劑量錯(cuò)誤臥位不對(duì)吸后未漱口霧化器清洗錯(cuò)誤吸入方式錯(cuò)誤手持霧化器傾倒7.26-8.11109321181617131789586.368.2-8.8168112413121161723812272.62合計(jì)2782056249373330416217

平均例數(shù)/周139102.53124.518.516.515208108.578.06單次百分比(%)

49.2714.9011.788.897.947.22

累計(jì)百分比(%)

49.2764.1775.9584.8492.78100

改善前不規(guī)范查檢匯總表現(xiàn)狀把握改善重點(diǎn)吸入劑量錯(cuò)誤臥位不對(duì)吸后未漱口霧化器清洗錯(cuò)誤現(xiàn)狀把握目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=78.06-（78.06×84.84%×68.8%）

=78.06-45.56≈32.5%目標(biāo)設(shè)定降幅58.37%解析真因驗(yàn)證檢查日期2016年檢查人次要因合計(jì)例數(shù)宣教不到位霧化時(shí)間不足儀器壓力不足病患不耐受9.19-9.258448363024138累計(jì)百分比(%)34.7860.8782.61100真因驗(yàn)證檢查日期2016年檢查人次要因合計(jì)例數(shù)護(hù)士未協(xié)助未強(qiáng)調(diào)體位儀器電源線短護(hù)士缺乏培訓(xùn)9.19-9.256035352015105累計(jì)百分比(%)33.3366.6785.71100真因驗(yàn)證檢查日期2016年檢查人次要因合計(jì)例數(shù)未準(zhǔn)備漱口水無水杯/開水無漱口提示未關(guān)注感染率9.19-9.258448363015129累計(jì)百分比(%)37.2165.1188.37100真因驗(yàn)證檢查日期2016年檢查人次要因合計(jì)例數(shù)未強(qiáng)調(diào)需清洗清洗知識(shí)缺乏裝置回裝復(fù)雜宣教不到位9.19-9.259149423521147累計(jì)百分比33.3361.985.71100問題真因?qū)Σ邔?shí)施總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)執(zhí)行時(shí)間吸入劑量錯(cuò)誤A護(hù)士操作宣教不到位1.科內(nèi)制定統(tǒng)一宣教內(nèi)容133√對(duì)策二2016.11.282.統(tǒng)一霧化操作流程129√對(duì)策一2016..11.143.對(duì)全科護(hù)士考核129√對(duì)策一2016.11.144.定期檢查護(hù)士實(shí)地操作情況107×5.制作霧化吸入視頻81×B

霧化時(shí)間不足1.霧化前告知吸入時(shí)間133√對(duì)策三2016.12.122.購置定時(shí)器127√對(duì)策四2016.12.263.設(shè)置鬧鐘83×4.盡量不在有其它治療時(shí)霧化77×5.提醒家屬看好時(shí)間

101×6.拿掉霧化器時(shí)看余量131√對(duì)策二2016.11.28C儀器壓力不足1.霧化器定時(shí)保養(yǎng)、監(jiān)測(cè)109√對(duì)策四2016.12.262.霧化器有異常及時(shí)維修109√對(duì)策四2016.12.263.機(jī)器維修后仍馬力不足，更換。99×對(duì)策擬定問題真因?qū)Σ邔?shí)施總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)執(zhí)行時(shí)間臥位不對(duì)A護(hù)士未協(xié)助1.護(hù)士幫助無力搖床者搖床129√對(duì)策二2016.11.282.霧化前告知家屬或患者搖床123√對(duì)策三2016.12.123.霧化時(shí)檢查患者臥位情況131√對(duì)策二2016.11.284.告知不能自理患者需家屬陪護(hù)101×5.告知霧化前搖床的意義

127√對(duì)策三2016.12.126.提高護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)105×B未強(qiáng)調(diào)體位1.將搖床列入霧化吸入流程119√對(duì)策二2016.11.282.同事間相互督促99×3.規(guī)定半臥位的最佳角度119√對(duì)策二2016.11.28C儀器電源線太短1.對(duì)太短的電源線進(jìn)行更換79×2.使用接線板99×3.合理放置霧化器位置129√對(duì)策二2016.11.284.晨間護(hù)理時(shí)將床頭柜收拾干凈117√對(duì)策四2016.12.26對(duì)策擬定問題真因?qū)Σ邔?shí)施總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)執(zhí)行時(shí)間吸后未漱口A未準(zhǔn)備漱口水1.霧化前提醒患者準(zhǔn)備溫開水125√陸曉艷對(duì)策三2017.1.162.告知漱口意義及正確漱口方法129√陸曉艷對(duì)策三2017.1.163.霧化完后再次詢問/提醒漱口115√王青青對(duì)策三1017.1.164.提醒患者幫助患者記住漱口105×C無水杯/開水1.提供一次性水杯，以備不時(shí)之需115√王青青對(duì)策四2017.2.12.告知家屬及患者提前備好開水107×3.入院時(shí)告知開水供應(yīng)時(shí)間127√王青青對(duì)策四2017.2.14.護(hù)士站配備鑰匙并告知患者113√王青青對(duì)策四2017.2.15.護(hù)士積極回應(yīng)患者打開水要求121√盛招芬對(duì)策四2017.2.1對(duì)策擬定問題真因?qū)Σ邔?shí)施總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)執(zhí)行時(shí)間吸后未漱口A未準(zhǔn)備漱口水1.霧化前提醒患者準(zhǔn)備溫開水125√對(duì)策三2016.12.122.告知漱口意義及正確漱口方法129√對(duì)策三2016.12.123.霧化完后再次詢問/提醒漱口115√對(duì)策三2016.12.124.提醒患者幫助患者記住漱口105×B無水杯/開水1.提供一次性水杯，以備不時(shí)之需115√對(duì)策四2016.12.262.告知家屬及患者提前備好開水107×3.入院時(shí)告知開水供應(yīng)時(shí)間127√對(duì)策四2016.12.264.護(hù)士站配備鑰匙并告知患者113√對(duì)策四2016.12.265.護(hù)士積極回應(yīng)患者打開水要求121√對(duì)策四2016.12.26C無漱口提示1.在霧化器上掛漱口提醒牌85×2.在霧化裝置上貼漱口標(biāo)識(shí)125√對(duì)策二2016.11.28問題真因?qū)Σ邔?shí)施總分采納負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)執(zhí)行時(shí)間霧化器清洗錯(cuò)誤A未強(qiáng)調(diào)清洗1.將霧化裝置清洗列入霧化流程119√對(duì)策二2016.11.282告知清洗裝置的必要性/重要性123√對(duì)策三2016.12.123.科內(nèi)有裝置清洗統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)127√對(duì)策二2016.11.284.對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)111√對(duì)策一2016.11.14B清洗知識(shí)缺乏1.首次霧化告知清洗方法或示范125√對(duì)策三2016.12.122.制作霧化吸入清洗視頻109√對(duì)策二2016-11.283.更換家屬時(shí)重新宣教89×4.經(jīng)常查看患者及家屬是否會(huì)清洗105×C裝置回裝復(fù)雜1.告知裝置回裝竅門（圈對(duì)圈）133√對(duì)策三2016.12.122.聯(lián)系廠家，簡(jiǎn)化裝置75×3.拍攝回裝視頻113√對(duì)策二2016.11.284.評(píng)估患者，如有回裝錯(cuò)誤，再宣教105×5.告知患者吸后拆開晾干，由下次霧化的護(hù)士裝105×對(duì)策擬定對(duì)策編號(hào)整合后對(duì)策名稱對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策一霧化吸入相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核1、統(tǒng)一霧化操作流程11.14-11.272、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行霧化理論知識(shí)及操作培訓(xùn)3、全科護(hù)士進(jìn)行霧化理論知識(shí)考核4、全科進(jìn)行霧化操作考核5、對(duì)新入科及新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核對(duì)策二形成專業(yè)的霧化吸入操作1、霧化前將霧化器放于合理位置，檢查臥位并幫助無力搖床者搖床。11.28-12.112、規(guī)定半臥位的最佳角度（30°以上）3、制作醒目的漱口提醒標(biāo)志并使用4、將搖床及霧化裝置清洗列入霧化流程5、形成霧化宣教統(tǒng)一內(nèi)容及裝置清洗的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)6、拍攝正確的清洗及回裝視頻7、做完霧化看一下剩余量對(duì)策擬定對(duì)策編號(hào)整合后對(duì)策名稱對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間

對(duì)策三

加強(qiáng)霧化健康宣教1、霧化前告知準(zhǔn)備溫開水及漱口的方法及意義

12.12-12.252、霧化告知吸入所需時(shí)間及定時(shí)器的使用方法3、霧化前告知告知家屬搖床的方法及意義4、霧化完后再次詢問及提醒漱口5、首次霧化告知及示范霧化罐清洗及回裝竅門

（圈對(duì)圈）6、告知清洗裝置的必要性對(duì)策四加強(qiáng)后備措施1、入院時(shí)告知開水供應(yīng)時(shí)間及護(hù)士站配有開水房鑰匙。12.26-1.082、護(hù)士及時(shí)回應(yīng)打開水要求。3、科內(nèi)配備一次性水杯。4、晨間護(hù)理收拾好床頭柜。5、購置定時(shí)器6、霧化器定時(shí)保養(yǎng)、檢測(cè)、維修對(duì)策擬定改添加文字善前知識(shí)掌握相對(duì)較差理論操作的考核、培訓(xùn)欠缺對(duì)不規(guī)范操作的后果不重視護(hù)士對(duì)霧化吸入的重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一霧化吸入相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核

對(duì)策一霧化吸入相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核ACDPtext1.統(tǒng)一霧化操作流程2.利用視頻、當(dāng)面教授等方法對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行霧化理論及操作培訓(xùn)3.全科護(hù)士進(jìn)行霧化理論、操作知識(shí)考核4.對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行特別關(guān)注對(duì)策實(shí)施后：全科護(hù)士霧化操作考核全部達(dá)到優(yōu)秀，理論考核也全部達(dá)到90分以上，較改善前有明顯提高1.改進(jìn)霧化流程，細(xì)化職責(zé)2.定期進(jìn)行全科護(hù)士考核1.由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施2.列入呼吸科培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一霧化吸入相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核

對(duì)策實(shí)施與檢討改善前理論成績(jī)改善后理論成績(jī)改善后操作成績(jī)姓名分?jǐn)?shù)徐燦芳81周芳78倪婷婷84樓芳71倪華慶77楊燕69王靜85高潔80王熒熒80邵云峰86王青青74盛招芬85姓名分?jǐn)?shù)徐燦芳97邵云峰98倪婷婷98金萍97倪華慶94封柳穎95郭艷婷

96高潔96王熒熒96顏策惠98王青青97陸曉艷98曹彩彩96樓芳95姓名分?jǐn)?shù)徐燦芳98.5邵云峰98倪婷婷98.5金萍99倪華慶97.5封柳穎97郭艷婷

97.5高潔98王熒熒95.5嚴(yán)策惠96.5王青青96盛招芬98曹彩彩94.5改添加文字善前對(duì)霧化裝置清洗、回裝關(guān)注較少護(hù)士對(duì)臥位、剩余量不是很重視對(duì)霧化臥位沒有專業(yè)規(guī)定對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二形成專業(yè)的霧化操作ACDPtext1、霧化前檢查臥位并幫助搖床，做完霧化看一下剩余量2、規(guī)定半臥位的最佳角度（30°以上）3.制作醒目的漱口提醒標(biāo)志并使用4,形成霧化宣教統(tǒng)一內(nèi)容5、拍攝正確的清洗及回裝視頻通過對(duì)策實(shí)施，患者藥液的剩余率由改善前的73.9%，降低到8.79%，護(hù)士健康教育率改善前的71.5%降低到改善后94.8%。1.關(guān)注霧化細(xì)節(jié)2.拍攝正確的清洗及回裝視頻3、將搖床及霧化裝置清洗列入霧化流程由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施對(duì)策二形成專業(yè)的霧化操作對(duì)策實(shí)施與檢討床板對(duì)床背，剛好30°哦?。?！30°護(hù)士健康教育率71.5%上升94.8%藥液剩余率73.9%下降8.79%改善前A改善后B對(duì)策二形成專業(yè)的霧化操作對(duì)策實(shí)施與檢討改添加文字善前回裝老是錯(cuò)誤對(duì)霧化時(shí)間控制不好患者常忘記準(zhǔn)備溫開水、忘記漱口對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三細(xì)化健康宣教ACDPtext1.霧化前告知漱口及搖床的方法和意義3.霧化完后再次詢問及提醒漱口4.首次霧化示范霧化罐清洗及回裝竅門（圈對(duì)圈）3.霧化告知吸入所需時(shí)間及定時(shí)器的使用方法經(jīng)過對(duì)策實(shí)施，患者漱口遺忘率由改善前的17.62%，降低到6.89%，同時(shí)定時(shí)器的使用，明顯程度上的方便了患者，提高了患者的滿意度。1.細(xì)化各項(xiàng)霧化宣教內(nèi)容2.定時(shí)器的使用1.由效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三細(xì)化健康宣教對(duì)策三細(xì)化健康宣教定時(shí)器對(duì)策實(shí)施與檢討方便滿意度ACDPtext1、入院時(shí)告知開水供應(yīng)時(shí)間及開水房鑰匙放處2、護(hù)士及時(shí)回應(yīng)打開水要求。3、科內(nèi)配備一次性水杯3、購置定時(shí)器.5、霧化器定時(shí)保養(yǎng)、檢測(cè)、維修通過對(duì)策實(shí)施，提高了護(hù)士工作效率，提高患者滿意度，同時(shí)也提高了晨間護(hù)理質(zhì)量科內(nèi)保證霧化器、定時(shí)器、開水、水杯的有效供應(yīng)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四加強(qiáng)后備供給經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施查檢日期2017年查檢例數(shù)不合格選項(xiàng)例數(shù)不合格選項(xiàng)總數(shù)不合格例數(shù)不合格率%吸入劑量錯(cuò)誤臥位不對(duì)吸后未漱口吸入方式錯(cuò)誤霧化器清洗錯(cuò)誤手持霧化器傾倒1.30—2.514812119632432734.062.6—2.12

919

97712353118.24周平均119.510.51086.5223939

總計(jì)23921201613447824.26%單次百分比%26.9225.6420.5116.675.135.13累計(jì)百分比%26.9252.5673.0789.7494.8710024.26%效果確定——有形成果NegativePositive改善后改善前效果確定——有形成果73.07%.78.06%24.26%32.50%改善前后不規(guī)范下降達(dá)68.92%改善前目標(biāo)值改善后效果確定——有形成果效果確定——有形成果日期床號(hào)姓名

霧化名稱有無霉菌斑