胸腔閉式引流呼吸內(nèi)一科高芬演示文稿

胸腔閉式引流呼吸內(nèi)一科高芬演示文稿本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期一\19點37分（優(yōu)選）胸腔閉式引流呼吸內(nèi)一科高芬本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期一\19點37分內(nèi)容提要：一：回顧相關(guān)內(nèi)容（熟悉）二：目的及適應癥（掌握）三：護理措施（掌握）四：注意事項（熟悉）本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期一\19點37分胸膜腔：是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。一：回顧相關(guān)內(nèi)容（概念）本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期一\19點37分一：回顧相關(guān)內(nèi)容（原理）當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期一\19點37分一：回顧相關(guān)內(nèi)容（裝置）1：引流袋2：引流瓶本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期一\19點37分一：回顧相關(guān)內(nèi)容（水封瓶）一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期一\19點37分二：目的及適應癥（掌握）適應癥有哪些？我給你數(shù)數(shù)1，用于外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于50%者2，血胸3，膿胸4，心胸手術(shù)后的引流，等本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期一\19點37分二：目的及適應癥（掌握）（1）引流胸膜腔內(nèi)液體，血液及氣體．（2）重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置．（3）促進肺的膨脹目的是什么？本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期一\19點37分禁忌證：二：目的及適應癥（掌握）結(jié)核性膿胸記住啦：本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期一\19點37分引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期一\19點37分引流管的安置本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期一\19點37分三：護理措施（掌握）1：保持管道的密閉2：嚴格無菌操作防止逆行感染3：保持引流管的通暢4:觀察和記錄5：拔管:6：心理護理

本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期一\19點37分1：保持管道的密閉

a,隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落b,水封瓶始終保持直立c,引流管周圍用油紗布包蓋嚴密d,搬動患者或更換引流瓶時,需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入

本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期一\19點37分2：嚴格無菌操作，防止逆行感染

引流裝置應嚴格無菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換．引流瓶應低于胸壁引流口平面6０～１００cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔．按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程．

本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期一\19點37分3：保持引流管的通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：

a患者取半坐臥位b定時擠壓胸膜腔引流1/(30~60)分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

c鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張

本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期一\19點37分4：觀察和記錄

1.注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4~6cm。

a若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大b若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。2.觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準確記錄。

本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期一\19點37分5：拔管一般置引流48~72小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期一\19點37分如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康

6：心理護理本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期一\19點37分四：注意事項（熟悉）（一）選擇合適的體位（二）影響引流的因素（三）常見引流異常情況分析（四）胸管意外脫落的應急處理（五）健康教育

本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期一\19點37分病人的體位以斜坡臥位床頭抬高45-60度，床尾抬高10度（一）體位本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期一\19點37分（二）影響引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。3管長—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。4翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。5保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。6正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期一\19點37分

（三）常見引流異常情況分析管道內(nèi)堵塞：血塊、膿塊、殘渣胸帶和/或敷料壓折引流管或引流管有扭曲現(xiàn)象創(chuàng)口/身體壓迫引流管銜接處有松脫漏氣現(xiàn)象肺復張1、負壓減少或停止的原因本文檔共26頁；當前第23頁；編輯于星期一\19點37分

（三）常見引流異常情況分析①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時折壓引流管。2、不通暢原因有本文檔共26頁；當前第24頁；編輯于星期一\19點37分3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。

（三）常見引流異常情況分析本文檔共26頁；當前第25頁；編輯于星期一\19點37分4、其他

除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管