肌松藥的殘余及拮抗問題演示文稿

肌松藥的殘余及拮抗問題演示文稿本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分（優(yōu)選）肌松藥的殘余及拮抗問題本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分肌松藥的殘余作用引起重視本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分流行病學(xué)法國,維庫溴銨術(shù)后恢復(fù)室RNMB（肌松殘余）發(fā)生率為42%潘庫溴銨等長效肌松藥20％～50％Tiret等,65例因麻醉因素致死的病例約50%由肌松藥的殘余引起全麻并發(fā)癥53例有24例系拮抗不全所致的呼吸抑制產(chǎn)生中國未見報(bào)道?但醫(yī)患糾紛不斷本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用發(fā)生率Viby-Mogensen潘、箭毒長效不拮抗PACUTOFR（術(shù)后四個(gè)成串刺激肌松監(jiān)測）<0.725%-42%Debaene526中效肌松2倍ED95不拮抗PACU（麻醉后治療監(jiān)測室）TOFR<0.716%<0.945%Murphy120婦科羅庫TOFR2-4新斯拮抗臨床判斷及TOFR均滿意后拔管測TOFR<0.758%<0.988%本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分發(fā)生殘余作用的原因肌松藥的安全系數(shù)高，劑量范圍大個(gè)體差異作用時(shí)效不確切性（年齡，體質(zhì)，內(nèi)環(huán)境，聯(lián)合）各肌群阻滯不一致性無可靠監(jiān)測方法本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分膈肌起效快,時(shí)間短恢復(fù)快耐受性強(qiáng)量效右移血供豐富Ach密度大喉肌起效快時(shí)間短恢復(fù)快阻滯度小于姆內(nèi)收肌所需劑量大于姆內(nèi)收血供豐富Ach密度大眼匝肌最大阻滯快,恢復(fù)快右移咬肌,吞咽肌起效快恢復(fù)慢阻滯度大于膈喉和姆內(nèi)左移Ach密度小.除咬肌外,其它均較姆內(nèi)收肌敏感性差起效快恢復(fù)快本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用對(duì)機(jī)體影響殘余作用氣道阻塞食道張力誤吸低氧高碳血癥呼吸感受器.肺部感染肺不張肺功能下降本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用對(duì)呼吸影響1.上氣道阻塞(UAO)1970年代UAO致死報(bào)告2003年Iikermann50%肺活量時(shí)最大呼氣/吸氣流速>1為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)時(shí),8/12和3/12發(fā)生UAO但Spo2正常本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用對(duì)呼吸影響2.食道張力誤吸14位自愿者經(jīng)食管插入傳感器(咽,食管,咽縮肌,舌根)持續(xù)輸注維庫TOFR0.6,0.7,0.8,0.9觀察吞造影劑的誤吸發(fā)生率,食管上段壓力曲線和張力等結(jié)果:除TOFR>0.9時(shí)無誤吸,但咽肌群協(xié)調(diào)力下降外,其余均有本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用對(duì)呼吸影響3.低氧和高碳血癥BissingerPACU83例維庫或潘庫結(jié)果:TOFR低氧高碳<0.760%30%>0.710%8%本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用對(duì)呼吸影響4.對(duì)呼吸感受器影響Erkisson健康受試者缺氧時(shí)可剌激感受器提高潮氣和通氣量應(yīng)用肌松藥TOFR<0.7后不再增加(調(diào)節(jié)機(jī)制受損)結(jié)論,肌松藥使頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器對(duì)低氧反應(yīng)降低(煙堿受體阻斷)本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用對(duì)呼吸影響5.增加肺部感染和肺不張可能1997年,Berg大樣本多中心,691例46(6.7%)發(fā)生肺部感染潘發(fā)生率大于其它<0.9還有可能本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用對(duì)呼吸影響6.肺功能下降TOFR0.5FVC下降11%FIV1(用力吸氣容量)和PIF(最大吸氣流量)為基礎(chǔ)值70%和64%FEV1(用力呼氣容量)和PEF(最大呼氣流量)為基礎(chǔ)值87%和80%

本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用特點(diǎn)發(fā)生時(shí)間隱蔽性臨床表現(xiàn)多樣化與監(jiān)測指標(biāo)不相符與其它因素難鑒別危害性易忽視本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用判斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn):睜眼,握手,指令,抬頭等金標(biāo)準(zhǔn)抬頭5秒以上EngbackEikermann提出質(zhì)疑12例受試者羅庫維持TOFR分別為0.5、0.8、0.90.5無呼吸困難，氧飽100%11/12人抬頭5秒以上10/12吞咽受損8/12氣道梗阻本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余作用判斷標(biāo)準(zhǔn)Ali和1970`sEMMGTOFR>0.7睜眼，抬頭，無呼吸受抑TOFR<0.7為殘余標(biāo)準(zhǔn)1996年Viby-Mogensen改為0.8不久0.9甚至1.0本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分國內(nèi)TOFR<0.7本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分殘余肌松作用的預(yù)防避免肌松過深TOFR1-2可滿足腹部手術(shù)氣管插管無需0常規(guī),正確使用拮抗劑2003年Debaene526例術(shù)后不拮抗TOFR<0.7(16%),0.9(45%)拮抗后2小時(shí),TOFR<0.7(10%),0.9(37%)本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分是否需要應(yīng)用拮抗劑反對(duì)贊同自然蘇醒麻醉本身逆生理淺麻醉不再追捧肌松藥用量減少復(fù)合麻醉中相互作用突顯蘇醒延遲發(fā)生率升高現(xiàn)在大多用中短效恢復(fù)快中短效殘余發(fā)生率升高適時(shí)應(yīng)用拮抗必要的本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分常用肌松藥拮抗劑

抗膽堿脂酶藥非化學(xué)性結(jié)合(依酚氯銨)靜電結(jié)合作用短暫作用為新斯的明的1/15-20氨甲酰酯(新斯的明,毒扁豆堿,吡啶斯明)與乙酰膽堿競爭酶形成氨甲酰酯,可逆不可逆(有機(jī)磷)本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分常用藥藥效起效時(shí)間維持時(shí)間min作用部位常用劑量新斯的明0.8-2min++60接頭前和后初量1-2mg,最大5mg吡啶斯明12-16min+++90接頭后15mg/kg依氯酚氨7-11min+60接頭前35mg/kg本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分抗膽堿脂酶藥量效劑量依賴關(guān)系(一定范圍內(nèi))封頂新斯的明<0.06mg/kg總量<5mg拮抗長效量>中短效不能拮抗深度肌松箭毒潘維庫阿曲羅庫美維ED50μg/kg17±113±210±110±117±12±0.1ED90μg/kg45±345±624±222±233±15±0.1本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分常規(guī)拮抗劑的共性季銨類水溶性無中樞作用口服生物利用度小,靜注二室分布分布容積較肌松藥大些,有一定蓄積肝代謝少,產(chǎn)物有1/10活性腎排泄為主迷走興奮本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分新型拮抗劑Sugammadex(org25969)，中文名“光明”是一種改良的γ環(huán)糊精，環(huán)糊精糖苷轉(zhuǎn)移酶與淀粉作用產(chǎn)生的低聚糖碳水化合物(水解)內(nèi)含6-12個(gè)葡萄糖分子以α-1，4糖苷鍵相連,(實(shí)際上是淀粉水解)是甾體類型類特異性拮抗劑本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分α-1,4糖苷健OH-OH脫水而成淀粉酶41本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分β環(huán)糊精立體結(jié)構(gòu)內(nèi)層親脂外層親水本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\19點(diǎn)17分三種環(huán)糊精αβ(Sug)改良γ葡萄糖數(shù)578-12水溶性低低高結(jié)合方式物理結(jié)合物理結(jié)合配位健代謝