化膿性骨髓炎的影像學診斷

關于化膿性骨髓炎的影像學診斷第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾?。桓浇浗M織或關節(jié)感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進入。其形成機理和蔓延如下：滋養(yǎng)動脈管細菌栓子骨髓，停留于干骺端的松質(zhì)骨慢性局限性骨膿腫。局部膿腫蔓延發(fā)展：以下三途徑

第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三(1)直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進入骨髓腔。(3)突破骨皮質(zhì)進入關節(jié)腔→侵犯關節(jié)形成化膿性關節(jié)炎。骨骺板對化膿性感染有抵抗作用，所以在兒童感染一般不能穿過骺板而侵入關節(jié)，若干骺端位于關節(jié)囊內(nèi)，則感染可侵入關節(jié)，因此也不等于兒童不會形成化膿性關節(jié)炎。成人無骺板，所以感染易侵入關節(jié)，形成化膿性關節(jié)炎。第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三【急性化膿性骨髓炎】

一、臨床表現(xiàn)：１、好發(fā)于青少年與兒童，主要侵犯四肢長骨的干骺端。２、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱39℃～40℃，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。３、化驗：WBC↑，血沉↑，血培養(yǎng)(+)。

第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三二、X線表現(xiàn)：發(fā)病2W內(nèi)可無明顯之X線異常，有輕度之軟組織腫脹，發(fā)病2W后，可有骨骼的X線表現(xiàn)。１、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。

第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三２、骨質(zhì)改變：(1)早期可有局限性骨質(zhì)疏松。(2)骨松質(zhì)內(nèi)可見斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，破壞區(qū)邊緣也較模糊。(3)骨質(zhì)破壞擴展和增多，斑片狀骨質(zhì)破壞逐漸融合、增大，并可累及骨皮質(zhì)，侵犯大部分骨干。(4)雖以破壞為主，但也可見輕微之骨修復反應存在，表現(xiàn)為破壞區(qū)周圍輕度骨質(zhì)增生硬化。也可以有死骨形成。(5)可合并病理性骨折。第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

３、骨膜反應：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表現(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長骨平行?？梢允菍訝?，蔥皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成包殼。

４、骨膜下型者，常有明顯之骨膜增生，而無明顯之骨質(zhì)破壞或反有輕微的皮質(zhì)糜爛。

急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)破壞不再進展和擴大，骨膜反應逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失，但由于骨修復作用的增強，骨干可略粗大。第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三骨膜下膿腫第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CT、MRI優(yōu)勢1、CT與X線相比，CT更易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹，或膿腫形成。2、在顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRI明顯優(yōu)于X線和CT，可顯示骨質(zhì)破壞前的早期感染。T1WI上破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號；T2WI上炎癥組織、水腫、膿液和出血呈高信號，死骨為低信號。第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三左髂骨化膿性骨髓炎第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三【慢性化膿性骨髓炎的X線診斷】

多因急性骨髓炎治療不及時或不徹底所致。病理以增生硬化為主。X線改變：(1)大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄→閉塞。(2)骨干增粗，外形不整，而骨質(zhì)破壞相對較小，較局限，并不明顯。(3)死骨，死腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質(zhì)分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現(xiàn)。(4)軟組織萎縮。第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三急性骨髓炎以軟組織腫脹，骨質(zhì)不同程度破壞和輕度的骨膜反應為特征。慢性骨髓炎則以骨質(zhì)增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。慢性骨髓炎病愈：骨質(zhì)破壞與死骨消失。骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通。

第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三【特征類型之化膿性骨髓炎】

一、慢性局限性骨膿腫（Brode氏膿腫）是慢性化膿性骨髓炎的特殊類型，以兒童和青年多見，好發(fā)于長骨干骺端（一般認為系低毒性感染或身體抵抗力較強而使化膿性感染局限在局部）。臨床主要有局部疼痛和壓痛，夜間明顯，膿腔和血液內(nèi)均不能培養(yǎng)出細菌。第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

X線表現(xiàn)：(1)干骺端局限性骨質(zhì)破壞，邊緣較整齊，周圍為密度增高之硬化帶與正常骨質(zhì)分界不明顯。(2)骨質(zhì)破壞區(qū)中一般無死骨，偶有碎小死骨。(3)病變外骨皮質(zhì)外可有輕度骨膜增生，無明顯軟組織腫脹。鑒別：骨骺、干骺端結(jié)核。第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

二、硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）為一種低毒性感染所引起的，以骨質(zhì)硬化為主的慢性骨髓炎。臨床：１、見于較大兒童，成人，好發(fā)于長骨骨干，偶可見于下頜骨。２、局部可有壓痛，往往反復發(fā)作，病灶內(nèi)不能培養(yǎng)出細菌。

第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三X線表現(xiàn)：(1)局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失。(2)患骨密度增高，體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑或有的邊緣不整。(3)一般無骨質(zhì)破壞區(qū)，在病程較長的病人，有時可見小而不規(guī)則的破壞區(qū)。