中心靜脈置管相關知識

關于中心靜脈置管相關知識第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目標中心靜脈置管的概念中心靜脈導管的用途

.中心靜脈導管的種類231第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈系？

第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1.1概述中心靜脈系指上、下腔靜脈。中心靜脈置管指經(jīng)體表穿刺至相應的靜脈，插入各種導管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。是重癥病房、大手術和救治危重病員不可缺少的手段。急性復蘇、嚴重休克需快速補液、長期使用某些對血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢。第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1.2何謂中心靜脈中心靜脈：是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.中心靜脈導管的應用范圍和禁忌癥2.1應用范圍

2.1.1監(jiān)測心導管檢查明確診斷的監(jiān)測危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.1.2適應癥

外周靜脈穿刺困難

長期輸液治療

大量、快速擴容通道胃腸外營養(yǎng)治療等

藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者體外循環(huán)下各種心臟手術估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.1.3急救

放置起搏器電極急救用藥第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.2禁忌癥（相對）廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙穿刺局部有感染不合作，燥動不安病人第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.3優(yōu)點導管彈性好輸液種類廣泛深靜脈置管保留時間長在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應用并逐步擴大，取得了較好的效果。第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.導管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。(2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。(3)可長期使用的埋置式導管。第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈導管CVC

導管末端位于上腔

或下腔的導管，

包括經(jīng)鎖骨下靜脈、

頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導

管（PICC）

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正

中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，

頸外靜脈穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三輸液港（port）

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.1穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.2中心靜脈置管分類

根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類1.無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.2中心靜脈置管分類2.隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導管第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.2中心靜脈置管分類3.輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.2中心靜脈置管分類

4.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.3常用的穿刺靜脈1、主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點，醫(yī)生可根據(jù)需要和自己的習慣選擇中心靜脈導管和穿刺部位。2、PICC（貴要靜脈）第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.4常用無隧道式穿刺置管的位置頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三下圖展示無隧道式的靜脈導管單腔管雙腔管第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三雙腔靜脈導管示意圖主支側(cè)支第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三鎖骨下靜脈置管第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)靜脈置管第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三股靜脈置管第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。3.5置管長度第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.6PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三導管類型-1美國BDPICC總長度65cm，根據(jù)病員實際情況裁剪美國巴德PICC總長度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好

德國貝朗深靜脈管

總長45cm，長度達不到右心耳，因此不能稱為PICC，時間：7～14天第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導管尖端同PICC常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三導管類型-2抗感染導管總長度20cm，成人一般置入18-20cm

德國貝朗V330總長度30cm，股靜脈置入長度30cm

美國BD雙腔導管總長度20cm，成人一般置入18-20cm，需要雙通道化療的病員第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.6PICC與CVC比較內(nèi)容

PICC

CVC感染率﹤2%26-30%操作者經(jīng)過培訓的醫(yī)生／護士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現(xiàn)血氣胸、誤傷動脈留置時間7天-—1年短期留置導管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.7頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？1、右側(cè)的肺尖及胸膜頂較左側(cè)低,若從中段穿刺不易傷及胸膜;2、右側(cè)較粗大,到達右心房對距離較左