胃復(fù)安等藥物引起的椎體外系反應(yīng)表現(xiàn)及處理

胃復(fù)安等藥物引起的椎體外系反應(yīng)表現(xiàn)及處理胃復(fù)安主要作用是抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，有較強(qiáng)的止吐作用，并促進(jìn)胃及十二指腸蠕動(dòng)，加速胃排空。大劑量應(yīng)用可阻斷黑質(zhì)紋狀體中多巴胺受體，破壞了多巴胺、乙酰膽堿的平衡，導(dǎo)致錐體外系癥狀，多發(fā)生于嬰幼兒和老年人。主要表現(xiàn)有：肌震顫、肌肉抽搐、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、語(yǔ)言障礙、共濟(jì)失調(diào)、靜坐不能、流涎、鴨步、面具臉等。一旦發(fā)生上述癥狀，應(yīng)立即停用胃復(fù)安，給予以抗驚厥、鎮(zhèn)靜藥，抗膽堿能藥物及抗組胺劑治療。很多藥物都可在一定程度上產(chǎn)生錐體外系興奮作用，并可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)錐體外系的控制失調(diào)，使得錐體外系興奮性增強(qiáng)，結(jié)果由錐體外系控制的肌力和肌緊張度失控，從而引起一系列與肌力和肌緊張相關(guān)的癥狀和體征。藥源性錐體外系反應(yīng)是完全可以有效預(yù)防的，關(guān)鍵在于要遵醫(yī)囑用藥，不要輕易加大用藥劑量，更不要隨意買藥來(lái)服用。如果出現(xiàn)異常就要與醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系。胃復(fù)安小兒劑量和不良反應(yīng)的處理

胃復(fù)安小兒劑量和不良反應(yīng)的處理

胃復(fù)安小兒劑量是０.２－０.３mg/kg*次

胃復(fù)安所致錐體外系癥狀臨床表現(xiàn)：兩眼凝視，頭強(qiáng)直性后仰，頭頸僵硬性

扭向一側(cè)，四肢強(qiáng)直性痙攣，呈角弓反張，面部肌肉抽搐．呈持續(xù)性發(fā)作．

治療措施：１停用胃復(fù)安藥物；２促進(jìn)排泄；３用安坦，眠爾通；４小量鎮(zhèn)靜劑；５積極治療原發(fā)病?！咀⒁狻课笍?fù)安致急性肌張力障礙

引起急性肌張力障礙最多見的為抗精神病藥物，如吩噻嗪類，其導(dǎo)致急性肌張力障礙發(fā)生率占2%～3%。胃復(fù)安引起急性肌張力障礙發(fā)生率為1%，大多在用藥后1～2天發(fā)病，且劑量不需太大，多為10～30mg/d，好發(fā)于兒童和青少年

。

胃復(fù)安選擇性作用于D2受體而起止吐作用，D2受體被抑制后，由D1受體執(zhí)行的功能占優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)頸部、口部的異常運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為急性肌張力障礙。

大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用胃復(fù)安可能因阻斷多巴胺受體而使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)，導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，主要表現(xiàn)為帕金森綜合征、急性肌張力障礙、遲發(fā)性肌張力障礙、靜坐不能等神經(jīng)系統(tǒng)副作用。但筆者所見以急性肌張力障礙更多見。

治療

首先應(yīng)停用胃復(fù)安，并給予苯海索等抗膽堿藥物治療。苯海索口服發(fā)揮作用較慢，一般在癥狀控制后，防止復(fù)發(fā)給予口服。起效比較快的藥物有苯海拉明20～40mg/次靜脈注射，安定10～20mg靜脈注射可迅速緩解癥狀，且具有一定的鎮(zhèn)靜作用，能改善焦慮等癥狀，可考慮優(yōu)先給予。

參考書目：徐太平，管淑娟2005-7-210:05:37中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2005年6月第2卷第6期胃復(fù)安不良反應(yīng)被誤診一9歲男孩,因惡心嘔吐,腹瀉,某醫(yī)院給予肌注胃復(fù)安治療。約半小時(shí)后,患兒出現(xiàn)頭后仰,頸強(qiáng)直,陣發(fā)性雙眼上翻凝視,肌肉震顫,抽搐等征。該院按低鈣抽搐治療無(wú)效,又疑為病毒性腦炎,遂急送湘雅醫(yī)院急癥科。

患兒無(wú)既往類似發(fā)作史,否認(rèn)外傷,癲癇家族史。查體：體溫37,意識(shí)清,雙眼上翻,凝視,四肢肌肉震顫,抽搐,頭后仰,頸強(qiáng)直,心肺及腹部檢查無(wú)異常,頭顱及CT檢查無(wú)異常。經(jīng)教授查房,考慮為胃復(fù)安所至錐體外系反應(yīng)，給予地西泮5mgim,20分鐘后,患兒上述癥狀逐漸緩解,觀查3天未再發(fā)作。

該患兒能在如此短的時(shí)間內(nèi)步行出院,患兒家屬感到十分欣慰,但欣慰之余,也有幾多疑慮,甚至懷疑初治醫(yī)生用錯(cuò)了藥。筆者根據(jù)患兒臨床表現(xiàn),結(jié)合臨床表現(xiàn),做出確切回答：醫(yī)生并未用錯(cuò)藥,產(chǎn)生這些癥狀是胃復(fù)安的不良反應(yīng)之一。

胃復(fù)安是治療消化功能異常的常用藥,廣泛應(yīng)用于治療藥物,尿毒癥及放射治療引起的嘔吐。近年來(lái)該藥還出現(xiàn)很多新用途,但不良反應(yīng)也逐漸增多,應(yīng)引起關(guān)注。

胃復(fù)安臨床上最常見的不良反應(yīng)是錐體外系反應(yīng),主要為以下幾點(diǎn).

急性肌張力障礙：一般用藥后48小時(shí)出現(xiàn)頸后仰,斜頸,肢體姿勢(shì)異常,兩眼不自主向上凝視,牙關(guān)緊閉或強(qiáng)制性張口,伸舌,說(shuō)話不清等.一般停藥后1~2日消失。

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)異常：一般用藥后1~19個(gè)月出現(xiàn)癥狀,平均10個(gè)月。表現(xiàn)為不自主反復(fù)發(fā)作的伸舌,過度緊張和閉口,下頜偏斜,鬼臉,肢體舞蹈樣運(yùn)動(dòng),重者角弓反張,肢體扭轉(zhuǎn)痙軟等.停藥2~3個(gè)月可住逐漸消失。

帕金森綜合征：一般用藥后2~10十日出現(xiàn)表情呆滯,舌頭發(fā)硬,少語(yǔ),頸部固定,手足震顫,肢體發(fā)硬不靈活等.停藥2~4日癥狀消失。

靜坐不安和不安腿綜合征：一般用藥后30分鐘至24小時(shí),也有在5~6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)在下肢,較對(duì)稱性深部肌肉酸脹,刺麻,極度不安,坐臥不宜,夜間加重,下床活動(dòng),改變體位或局部按摸,癥狀可緩解。停藥后癥狀消失,嚴(yán)重者可致藥原性抑郁,甚至出現(xiàn)自殺。

除此以外,該藥不良反應(yīng)還可表現(xiàn)為困倦和乏力,多見于藥后30分鐘至1小時(shí),出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力.另外還可引起頑固性膈逆;呼衰及胰腺淀粉酶升高等不良反應(yīng)。

使用胃復(fù)安時(shí)有幾個(gè)值得注意的問題：

一是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)征.胃復(fù)安通過阻滯多巴胺受體而作用于延髓化學(xué)感受器,具有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)吐作用,僅對(duì)手術(shù)后,藥物,尿毒癥及放療引起的嘔吐有效,對(duì)前庭功能紊亂引起的嘔吐無(wú)效;因其系多巴胺受體拮抗劑,較易透過血腦屏障,當(dāng)其阻斷了中樞的多巴胺受體后,常致錐體外系癥壯.嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不完全,更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),因此嬰幼兒,孕婦應(yīng)慎用;急性胰腺炎和恢復(fù)期不宜應(yīng)用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素釋放。二是要關(guān)注配伍禁忌。胃復(fù)安與氯丙嗪等吩噻嗪類合用,會(huì)增加錐體外系副作用;與阿托品,普魯本辛,癲茄合劑合用,止吐作用減弱.三是因其可使胃和上部腸段運(yùn)動(dòng)增加,可促使阿斯匹林,對(duì)乙酰氨基糞,乙醇,吡氨青酶素,左旋多巴等藥的吸收增加,使用上述藥物時(shí)要謹(jǐn)防這些藥物導(dǎo)致的中毒.四是本藥液遇光變黃色至黃棕色,其毒性增大不可供藥用。654-2與胃復(fù)安的配伍宜忌(中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2591)如何減輕病人的惡心與嘔吐

有時(shí)，一個(gè)人不想吃東西也會(huì)有惡心，什么東西沒吃而且不惡心也會(huì)嘔吐。有的人是吃了不合適的食物起引起嘔吐，也有些癌癥病人由于作了放射療法或化學(xué)療法而感到惡心嘔吐，但不少病人接受了放射療法或化學(xué)部法后只有輕微的惡心，甚至沒有一點(diǎn)這方面的反應(yīng)。其實(shí)，惡心與嘔吐不一定都是放射療法或化學(xué)療法的影響，有些癌癥本身就會(huì)引起這種反應(yīng)。嘔吐太頻繁是很危險(xiǎn)的，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致脫水或?qū)I吐的東西吸入氣道。應(yīng)引起注意的情況如下：飲食習(xí)慣改變，口中有臭味，睡覺時(shí)從口中滲出黃綠色有臭味的液體。對(duì)于惡心采取吃些清淡的食品，如烤面包片或餅干，如果僅在兩餐之間感到惡心，可少量多餐，臨睡覺前吃些點(diǎn)心，要吃合口的飯食，如果對(duì)紅色的肉不感興趣，可以吃些其它富有蛋白的食物，如魚和雞，吃些冷食或相當(dāng)室溫的食品以減少其氣味或味道的刺激?？沙孕┫阄稘庥舻臋幟驶虮『商牵惹宄旱娘嬃匣驕?，如肉湯、果汁、茶等，放涼后慢慢輟飲?？稍诎察o的環(huán)境中舒服地休息，聽聽輕音樂、看喜愛的電視節(jié)目或與家人朋友談話以分散對(duì)疾病的注意力，每次飯后至少安靜地休息一小時(shí)，感到惡心時(shí)自己要放松并慢慢作深呼吸，注意口腔衛(wèi)生。對(duì)于嘔吐，最好側(cè)臥以免嘔吐時(shí)誤吸，可吃些冰塊或果汁塊，慢慢地嚼碎咽下，止嘔藥可采用肛門栓劑。必須注意，不要用強(qiáng)吃強(qiáng)喝的辦法來(lái)壓住惡心與嘔吐，不要吃過甜、過咸油膩辛辣食品或氣味濃烈的食品，避免不必要的刺激或激動(dòng)，不能兩三天不吃飯只喝清湯或果汁。有下列情況需請(qǐng)醫(yī)生：將嘔吐的東西又誤吸回去，一小時(shí)之內(nèi)嘔吐三次以上，而且連續(xù)三小時(shí)以上均是如此，吐出的東西帶血或有象咖啡渣樣的東西，一天喝的水不到四杯，兩天以上吃不進(jìn)固體食物，藥也吃不進(jìn)，感到極度虛弱并且頭暈。胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，是臨床上常用的止吐藥物之一。它通過抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而止吐。其作用機(jī)制是增強(qiáng)賁門括約肌的張力，促進(jìn)食管和胃的蠕動(dòng)，防止食物返流，松弛幽門，加速胃內(nèi)容物排空，改善胃功能。對(duì)各種原因引起的嘔吐有較好的療效。在紋狀體內(nèi)，多巴胺與乙酰膽堿是一對(duì)拮抗者，前者對(duì)紋狀體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞起抑制作用，后者則起興奮作用，在正常情況下二者處于平衡狀態(tài)。而胃復(fù)安作為多巴胺受體拮抗劑，應(yīng)用后引起紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少或多巴胺受體被阻斷，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生。胃復(fù)安引起的錐體外系反應(yīng)與反復(fù)用藥或單次用藥劑量過大有關(guān)。有時(shí)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)易被誤診為腦部疾患或癔病，往往做一些不必要的檢查，如頭顱CT等，給帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床醫(yī)師在應(yīng)用時(shí)應(yīng)引起足夠的重視。向患者講明情況，如有頸部不自主轉(zhuǎn)動(dòng)及其他不適，隨時(shí)反映，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，消除患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時(shí)不必要的驚慌。對(duì)于年齡較大，體質(zhì)差的患者，應(yīng)盡量減少胃復(fù)安的用藥劑量及次數(shù)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)用恩丹西酮等其他止吐藥物來(lái)替代胃復(fù)安的作用。化療方案一旦結(jié)束盡早停用胃復(fù)安，以免胃復(fù)安在體內(nèi)蓄積，從而最大限度地減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。如在應(yīng)用胃復(fù)安的過程中出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可立即停用胃復(fù)安，改用其他的止吐藥物，同時(shí)應(yīng)用安定、654-2等藥物治療，一般在1～2日癥狀消失。胃復(fù)安雖然可引起錐體外系反應(yīng)，但因其價(jià)格便宜，止吐效果肯定，在化療止吐治療中只要注意防治其不良反應(yīng)的發(fā)生，仍不失為常用的止吐藥物之一。胃復(fù)安又稱滅吐靈，是治療惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀的常用藥。其毒性很低，在一般人當(dāng)中，只有1%左右服胃復(fù)安的病人會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。但是，對(duì)于老年人和患有代謝障礙性疾病（如糖尿?。┑幕颊呔筒煌恕Ｋ麄兒苋菀壮霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙，并呈陣發(fā)性發(fā)