第二章心力衰竭

第二章竭力竭(tf)(或能力受損而綜體織灌足環(huán)和或)要是呼吸困難和無(wú)力而正張充而致環(huán)淤為功礙(adacdyuci的定衰。[因](一)基本病因幾乎竭(衰)。泵能是功致上可分為由由或)償發(fā)償類(lèi).原發(fā)性心害)缺血性和或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)的原因。)心肌的病性炎擴(kuò)見(jiàn)。)或的心樣。.心重)壓荷荷)窄射重至。)容荷荷)如脈閉性隔管甲，。(二)因有基礎(chǔ)心臟病的患者見(jiàn)發(fā)的有1.染因，。學(xué)06》.常心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心?？炀徦?。.加。.過(guò)激。.當(dāng)。.原有心臟病如冠心病發(fā)生心肌梗血。[病理]目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心力新?lián)p能化心能常的水失化則更為復(fù)雜歸面(一)代償機(jī)制制。1．Fran-salilg制即增加心臟的前負(fù)荷量高作室期的房，圖3～1。圖3-1線(xiàn)表明能)前負(fù)荷標(biāo)。心張g時(shí)數(shù)＜22/mnm)，心狀征2.心厚當(dāng)心臟后負(fù)荷增高時(shí)增速后的整源展胞心厚力后無(wú)心壓已礙學(xué)7》.神經(jīng)體液制行括)素()用于心肌β1腎管E對(duì)心肌直性細(xì)塑(remdelng的過(guò)感肌律。)素素-醛統(tǒng)(RAS，RS，及負(fù)力償。近年的研究，RAⅡ(gten，Ⅱ泌在上AⅡ通過(guò)各種途徑使新為，同時(shí)降低血管內(nèi)皮細(xì)，肌能步制形循情日惡化。(二)心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變有.心鈉肽和肽(trilnarrtcpeieNPandbannaricppieB)正常情P主室有受牽引，P素素-血張素等的潴。B低，P與P。P，P，血中P及P漿AP及P水。心衰狀態(tài)下，循環(huán)中的P及P降解很快，且其生理效應(yīng)明顯減弱，即使輸注外源性P人BNNite)排用。.精素(anevsenP)體。P(tiasrthrece)的敏感性使P漿P；圍使；償用而期A(yíng)。.內(nèi)皮素(eoen)是內(nèi)的質(zhì)縮。素素肥重研拮劑bosntan《科06》可力效。(三)關(guān)于舒張全心臟舒張功能不全的因多為Ca+量供應(yīng)不動(dòng)能響有時(shí)前出能張于性主室及時(shí)類(lèi)壓室過(guò)可保持為F正常償竭況兩發(fā)因能受即也舒容量的化見(jiàn)322。圖3-2化圖A示單純舒張功能不全時(shí)壓-壓力高為主圖B示舒張壓增高(四)心肌損害塑原發(fā)性心肌損害和心厚等目制室基性心室擴(kuò)大及肥厚的程度與心功能的狀況者臨，的到除償?shù)募」┎恍男模s揮血內(nèi)科學(xué)019》[心力衰(衰)型](一)左心衰、衰左心衰指左心室代償為體表為心。單純二尖瓣狹窄引起接導(dǎo)繼。(二)急性和慢衰急性心衰系因急性的的時(shí)慢為肺或性。慢性心衰有一個(gè)緩慢參。(三)收縮性和衰心臟以其收縮射血為即縮力能有效泵純性期)心如能左導(dǎo)血。。(四)心衰的分級(jí).心力衰竭期如前所述，心力衰竭斷的綜近來(lái)衰竭的患者步病療別梗功的從少防著手，從源頭上減少和延緩心力衰竭的發(fā)生。為此，1年國(guó)AAC衰上力的在25仍念具分期如下A期期(肌)病、心絞痛、代謝綜合，。B期：已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚，F(xiàn)。C期。D期難。心力衰竭如B心異導(dǎo)3入到C期狀入。為此，在因在減緩癥力。.心力衰竭級(jí)A分級(jí)是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為四級(jí)于8年紐病(NH)內(nèi)學(xué)0的上A分級(jí)CD狀的。Ⅰ級(jí)：患者患有心臟吸難心痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的動(dòng)、。。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不動(dòng)加。這種分級(jí)方案的優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)。6分鐘步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐定6若6分步行距＜1m0～4為；6～50。外。節(jié)竭[流行]力竭(hoicertaueH)最主要的死亡原因。根據(jù)我國(guó)23年的抽樣統(tǒng)計(jì)成人心衰患病率為09%會(huì)(AHA200有50為。起CHF但來(lái)占例明計(jì)10F風(fēng)濕性心為4.至20%退居第三位，已躍居第一二位。[臨床]臨床上左心衰竭最為心于同生多。(一)左心衰竭主.狀)程難)勞力性呼吸困難壓困。)端坐呼吸：肺淤血達(dá)橫、。)夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取/制平配外走增隔，少促內(nèi)學(xué)0》4)急性肺水喘展是呼最的(見(jiàn)第心。)咳開(kāi)于生，可帶淤靜力肺血側(cè)黏擴(kuò)張旦。)心快要。)先的量明顯減患腎功能不全的相應(yīng)癥狀。.征)肺于管著輕啰全患垂音。)礎(chǔ)(單心外。(二)右心衰竭以體主.狀)嘔右最常見(jiàn)癥狀。)于純心分流或顯。.征)水脈垂部常力部則以與。)心體靜反征則特。)可黃能大。)衰現(xiàn)三閉性。(三)全心衰竭右心衰繼發(fā)于左心衰陣血)為排相癥體。[實(shí)查](一)X查.心影大小形為心臟病學(xué)2動(dòng)間態(tài)。.肺，下至。由于肺動(dòng)脈壓力增高，KoleyB淤。。(二)超聲心動(dòng)圖.比提況.能)收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算左室射血分(VF值，用常F＞50%,LEV≤%。)張?jiān)缙谛氖易钍嫫谛目s充為，A為比值正常/2，E，峰EA比值降低間－值)它心的舒能圖32。(三)放射性核查放射性核素心血池顯室《內(nèi)學(xué)03的算錄線(xiàn)室充反舒。(四)心－肺吸驗(yàn)在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測(cè)定患于。血加100ml/minm2加60m/mn.2)運(yùn)的結(jié)使靜脈在現(xiàn)2。肺試兩據(jù)1.量[2x，m(.]即運(yùn)動(dòng)量雖繼續(xù)增加能＞0為6～0中度害為1～1極則＜10。.無(wú)值的C2超的無(wú)出始現(xiàn)者值。(五)有查，計(jì)數(shù))壓(PWP映心，時(shí)＞2.L(i.2；PCP＜1mH。[診斷和斷](一)診斷心力衰竭的診斷是綜確質(zhì)的等血少特不右怒。(二)鑒別診斷。.支氣管哮喘左心衰竭夜間陣發(fā)性前老或史者年者作必須起，黏常血P重的考值。.心包積液張、下肢水腫等。.，肝脈回。[療](一)治療原則的從建立心衰分期的觀(guān)心，降須治措內(nèi)學(xué)0糖期機(jī)減如子激運(yùn)死。(二)治療方法.療)基、代未改有。如控制高血壓、糖尿缺的進(jìn)理層緩室塑程病大現(xiàn)者療癥至能時(shí)。)治發(fā)續(xù)也心見(jiàn)如可及時(shí)加糾。.療)但鼓，如步等。)利但分。.藥療)利力中藥鈉心的淤腫的應(yīng)消量g1次法不劑有)噻嗪噻)再。鈉選此藥，開(kāi)5每151,分23服，引起高尿酸血癥，糖。2)袢利尿劑：以呋米尿作用于e鉀，為強(qiáng)效利尿劑?？诜胓，24至10m每日2次10，2的這鉀。)保鉀①內(nèi)酯體)小管內(nèi)學(xué)015袢用少2g日用0～g日利alre?！玬2鉀排時(shí)性。電解質(zhì)紊亂是長(zhǎng)期使致等鉀由。尿比嚴(yán)所量高水。)素素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑)血酶(AE)要機(jī)抑腎管素(S)對(duì)制交感神經(jīng)興奮性的作用，更重要的是對(duì)心臟組織中的S中關(guān)的用②可作成同亦有抗組織作之A減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)-管心展。近年來(lái)國(guó)用E以改期降率明顯癥狀時(shí)，即開(kāi)始給予。E抑制種ACE抑制劑藥理學(xué)的差別如組織選E不用效藥托普利(captol)的E為1.-5每日2次普利(beazprl半期并1為～l0g日利(perind)用次2g其咪普他小加性藥。E血床妊對(duì)AE。、高＞5μ)鉀(5/)者亦不宜應(yīng)用本類(lèi)藥物。)血管緊張(Rs阻斷S與E抑竭驗(yàn)尚不及E劑當(dāng)S坦(canesta)坦(lsra)纈沙(vlsrtn)與E除外見(jiàn)s，事。)醛固酮受體拮抗中有近臨劑(gl～次/日)的好衰，學(xué)6高胰尿宜。)-β用力能功展產(chǎn)患機(jī)神活重成阻阻各害影響后超性紀(jì)0代床迄有超20對(duì)究滯缺F與，床能定用-或不耐受主間應(yīng)緩病和。研β制美托爾洛性β-(crvdiol并受體阻滯劑，用于規(guī)顯。由于β受體阻滯劑確穩(wěn)定已無(wú)潴先美爾d爾(borl).m/d、卡維洛6.gd后3才。β受體阻滯劑的禁忌證為支氣管痙攣。)藥1)療0的近17束8例大樣死察D加地辛(dgi察間。藥理作用：①正性肌力作用：洋地黃主要是通N-+TP，使細(xì)內(nèi)C+細(xì)內(nèi)K要可系室的制最明顯易生種快性律常迷?xún)?yōu)對(duì)興但-。洋地辛(ixn地dgoxn)及毛ClnaoieC，地)昔K(oahnK)等劑0.25m/收～3小?！?辛85%臟，%～%膽期67漿效度的錯(cuò)誤除用藥能大地的度日次0.2mg。對(duì)70歲以上或腎功能不良的患靜劑后1起效12小02～0.44《科7量08～1.mg，適用于急竭加苷K：亦為快速脈后用2～為02m,4時(shí)量0.-.5m急衰。E制劑(或ARB-對(duì)因力黃應(yīng)。對(duì)于心腔擴(kuò)大舒張期時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更是性亢衰。肺源性心臟病所致右肥厚型心肌張可地于。毒為的在鉀引起洋地黃中毒的原因與的血拉(定可加中為性前縮房室傳導(dǎo)地起圖T改，維持給藥(量更見(jiàn)藥洋診在療劑量下為10.gm洋地黃的生中立藥停行利因妥電因可阿品5～1.射臨。)非洋地黃類(lèi)正性，同量25/gi]，血擴(kuò)張用量[5-1ug(g.in出用生管巴也藥。以上兩種制劑均只能作。進(jìn)C+，C+通道激+內(nèi)為0μg稀釋后靜注03507μg/kgmn靜脈滴注維期癥重癥F物療。心衰患者的心肌處于擴(kuò)內(nèi)學(xué)08能供盾理可已有0也衰應(yīng)力藥。)環(huán)力的0紀(jì)0一臨表血竭。0年代于CE抑制尚有更為重要的治療作用，已心。(yrlzn)酯(isooriednirtc用E受AE可考慮應(yīng)用小靜脈酯α床嗪藥衰據(jù)肌于。值得注意的是，對(duì)于，脈宜。結(jié)期A(yíng)期高紊。B期：除E及D按A分行治。心能N級(jí)Ⅰ級(jí)：控制危險(xiǎn)因素；E抑。：E尿。Ⅲ級(jí)：E制。E受體滯劑。.舒療舒張壓(LVEP高血見(jiàn)心也功LVD何為主有時(shí)別客LVDP，VF能不為主張肥原全差措下)β受體阻滯劑改性曲下明功。)鈣通道阻滯劑肌濃心舒型肌。(3ACE舒血。)。)劑(硝劑利負(fù)，心。)學(xué)079》5.療至進(jìn)并不，黃。調(diào)衰聯(lián)度水腫也可使或及當(dāng)即顯。心S寬＞1s的CF療(cardaceycrllztonepR)步可善。對(duì)不逆CF，已轉(zhuǎn)術(shù)植已很高，5達(dá)%。有心臟移植指征在等患?jí)?。?jié)竭心竭(uehatfieH)、的和主臨心或現(xiàn)要討內(nèi)容。[病因制]心臟解剖或功能的突性衰的有.與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔。.。.性常過(guò)。主要的病理生理基礎(chǔ)急劇減少，左室舒張末壓()毛入腫交病。[臨表]突發(fā)嚴(yán)重呼吸00次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大始持音，音，期3脈瓣第二心音亢進(jìn)。胸部小肺腫彌的重患者床壓(PCP重高心指數(shù)(CI)學(xué)018》AKp分級(jí)級(jí)無(wú)AF；：F肺；重AF肺濕；。[診斷斷]根據(jù)典型癥狀與體征述水克休。[療]。.患者取坐。.氧壓(CPP水平道壓(P)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。.啡啡～g時(shí)也其有小血管舒張。隔重1共2～老者量肌。.尿呋塞加4注于鐘，1起可3～，重復(fù)1次。.血管擴(kuò)張。)使LP的耐受量個(gè)，以lμgm每0分整加5～0μ，縮到～l0H為。(2)后～鐘起起劑量03g/k.i)據(jù)劑用5gk.n)為0～10μg/i。用過(guò)。)重肽r人