第3章消化內(nèi)科

消化內(nèi)科五、問(wèn)答題1．男性3歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時(shí)疼痛明顯，有時(shí)午睡痛醒，無(wú)明顯反酸、噯氣間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右，腹痛劇烈可因進(jìn)食而緩解，病程中曾有解黑便史門(mén)診鋇餐檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性胃液分析基礎(chǔ)泌酸量(B間泌酸量(N升高.問(wèn)題：(1)步診斷考慮什么?哪些疾病鑒別?(項(xiàng)檢查有確診意義?答：(1)步診斷應(yīng)考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出血。下列疾病鑒別①非潰瘍性消化不良②慢性胃炎和十二指腸炎③胃潰瘍；胃⑤下。(3)查及活檢有確診意義。．男性，5歲，食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個(gè)月來(lái)解黑便兩次，自感比以前消瘦.觸及，鋇餐檢查示胃竇大彎側(cè)有一直徑約2影，在胃腔輪廓線內(nèi)，次隱血試驗(yàn)陽(yáng)性.問(wèn)題：(1)步診斷是什么依據(jù)如何?(確診應(yīng)做什么檢查?答(1)步診斷是胃癌其依據(jù)是:①5歲男性②近期出現(xiàn)上腹脹痛食欲不振伴黑便，血廓。(確診應(yīng)做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌的臨床分期及組織步。．某男，3歲，腹脹半個(gè)月，伴消瘦、乏力、食欲減退查體：體溫3．1℃，神志不清，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音(檢查清氨正，清蛋白58／，／G1／．1，鋇餐見(jiàn)食管中下段呈蟲(chóng)蝕樣充盈缺損，腹水化驗(yàn)為漏出液，A性.問(wèn)題：(1最可能的診斷是什么?(怎樣治療腹水?答：(1)可能的診斷是失代償期肝硬化，門(mén)脈高壓性腹水。(2可采取以下措施消除腹水:①限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入，<1.5g不超過(guò)100增加水鈉排出，可以聯(lián)合、交替間歇使用利尿液也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。③腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2000-水蛋水有不注白漿膠體滲透壓，擴(kuò)充循環(huán)量，可增加利尿效果，促進(jìn)腹水吸收。⑤手術(shù)治療。如采用腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。．簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制.答：肝腹水形成與下列因素有關(guān):性。②血漿膠體滲透壓降低，肝合成白蛋白功能減低。當(dāng)血清白蛋白低于25-3L入。③肝淋巴液生成過(guò)多肝靜脈血流受阻時(shí)肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生。④腎小球過(guò)濾率下降⑤(些體液物質(zhì)因素因雌激素升高繼發(fā)性醛固酮增多抗增促增。5．試述肝性腦病臨床表現(xiàn)的分期及各期的臨床特點(diǎn).答根據(jù)意識(shí)障礙程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變將肝性腦病分為四期各期特點(diǎn)如下:一期又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕度性格改變，舉止反常。一般無(wú)撲翼樣震顫，腦電圖無(wú)異二期又稱昏迷前期要精神錯(cuò)亂識(shí)常有撲翼顫射亢迸、增圖常。三期又稱昏睡朗，主要表現(xiàn)昏睡但可喚醒，語(yǔ)無(wú)倫次，有幻覺(jué)，常有撲翼樣震顫，腱圖。四期又稱昏迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚醒。一般無(wú)撲翼樣震顫，反射消失。腦電出δ。．試述原發(fā)性肝癌的鑒別診斷.答：原發(fā)性肝癌須與下列疾病相鑒別:(1肝硬化肝炎可有A高但與轉(zhuǎn)氨酶升高同步而肝癌A續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶下降呈二曲線分離現(xiàn)象。肝硬化病情進(jìn)展緩慢，無(wú)進(jìn)行性肝腫大，A高常為一過(guò)性。(2繼發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，癥狀輕，A呈陰性，有原可診理。(膿腫一般肝膿腫表面平滑，無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛明顯，胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張，上看腔。(他少見(jiàn)肝良性腫瘤如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池掃描助診。(5鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢查有助鑒別，必要時(shí)可行剖探。．女性2歲，突然左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐h.者于前晚餐進(jìn)食過(guò)多脂肪食物，約1后突然感左上腹部疼痛不適一并，吐出食物殘?jiān)澳懼敢旱?，隨即進(jìn)醫(yī)院診治既往史：身體健康，無(wú)任何傳染病史查體：T5℃，P10次／mR2次／mnBp11668mmHg性病容，表情痛苦，強(qiáng)體位，腰按腹體，額，吸，容潮，、膜染頭顱五官無(wú)異常局部肌緊張及反跳痛腸鳴音活躍實(shí)驗(yàn)室檢查RB5×1012／H100／，WBC12×109／，N90，L1酶1200蘇氏單位.問(wèn)題：(1)斷及主要依據(jù)是什么?(2處理原則是什么?答：(1診斷急性水腫型胰腺炎。主要依據(jù):①28歲女性，既往體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心史有進(jìn)食多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200蘇氏單位大大超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)(<500U)(2處理原則:①抑制胰腺分泌短暫禁食抑制胰腺分泌的藥物酌情使用胰酶抑制劑。使平。．壞死型急性胰腺炎可發(fā)生哪些并發(fā)癥?答壞死型急性胰腺炎的并發(fā)癥如下:(局部并發(fā)癥主要是胰腺膿腫和假性囊腫前者是胰織。(全身并發(fā)癥:胰②糖尿病中織組酶向、衰呼綜。．試述急性胰腺炎的治療原則.答：治療急性胰腺炎:(制胰腺分泌:①輕型水腫型可短期禁食如好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)飲食病重者應(yīng)胃腸減壓。②應(yīng)用抗膽堿能藥。可口服或肌注阿托品、普魯苯辛等。③組胺H體桔抗劑，如靜滴甲氰咪胍。④也可應(yīng)用乙酰唑胺和5-尿嘧啶減輕腺體分泌。(痙鎮(zhèn)痛劇痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克故應(yīng)解痙止痛，常用哌替啶異丙；(染疾病所致者及出血壞死型者應(yīng)使用廣譜抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢菌等。(休克及糾正水電解質(zhì)紊亂應(yīng)根據(jù)病情補(bǔ)充液體及電解質(zhì)如補(bǔ)鈣糾正低血鈣癥休量毒。(應(yīng)用胰酶抑制劑出血壞死型胰腺炎的早期即應(yīng)以抑肽酶等靜滴。(治療并發(fā)癥如急性呼吸衰竭行氣管切開(kāi)、人工呼吸，糖尿病使用胰島素等。(術(shù)治療經(jīng)以上治療無(wú)效，病情加重可行手術(shù)治療，如膿腫引流解除膽道梗阻等。1．簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征.答：(狀:①全身中毒癥狀發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。②腹部癥狀腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。(征腹壁揉面感壓痛與反跳痛腹部包塊腹水征等出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。1．簡(jiǎn)述上消化道出血的治療原則.答：治療上消化道出血:定患者的生命體征抗休克和迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。血的嚴(yán)重程度評(píng)估失血量，判斷出血的嚴(yán)重程度。血部位。血原因。(備急診內(nèi)鏡，決定下一步治療方案。1．下消化道出血原因的檢查方法有哪些?答：下消化道出血時(shí)應(yīng)檢查:(直腸指檢直接觀察。(結(jié)腸鏡檢查。(小腸鏡檢查。(劑造影。(放射性核素掃描。(選擇性動(dòng)脈造影。(7)試驗(yàn)。(膠囊內(nèi)鏡檢查。(術(shù)中內(nèi)鏡檢查。1．簡(jiǎn)述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)和檢查方法.答：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與檢查方法如下:現(xiàn)返：、、，特飽、或屈出，口腔有酸苦味，反…②反流物刺激食管癥狀燒心可似心絞痛。。食管外表現(xiàn)咳嗽、哮喘，無(wú)季節(jié)性，常為陣發(fā)性，夜間咳嗽咽等。法胃鏡是重要的診斷手段。2管p及膽汁監(jiān)測(cè)可了解胸痛與酸、膽汁反流的關(guān)系，檢查前日應(yīng)停用制酸劑和促胃腸動(dòng)力藥。其他檢查:線吞鋇可以發(fā)現(xiàn)是否合并食管裂孔疵、賁門(mén)失弛緩癥及食管腫瘤。食管測(cè)壓檢查可了解L能狀態(tài)，但特異性差。1．簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則.答消化性潰瘍的治療原則首先要區(qū)分H陽(yáng)性還是陰性若陽(yáng)性則應(yīng)首先抗H治療必要時(shí)在抗H治療結(jié)束后再給予2抑制胃酸分泌治療對(duì)H陰性的潰瘍可予H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑酸或胃黏膜保護(hù)劑治療，常規(guī)療程為DUGU至于是否進(jìn)行效性科。1．簡(jiǎn)述I羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn).答：I羅馬「診斷標(biāo)準(zhǔn)為:準(zhǔn)過(guò)去1個(gè)月至少累計(jì)有1周不必是連續(xù)的腹痛或腹部不適并伴有如下項(xiàng)癥狀的項(xiàng)腹痛或腹部不適在排便后緩解伴有排便次數(shù)的改變伴有糞便性狀的改和。準(zhǔn)以下癥狀不是診斷所必備，但屬I(mǎi)B常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多則越支持I診斷排便頻率異常每天排便>次或每周排便<次);便性狀異常塊狀硬便或稀/水樣便糞便排出過(guò)程異常費(fèi)力急迫感排便不凈感);液便胃腸脹氣或腹部膨脹感。1．潰瘍性結(jié)腸炎需與哪些疾病相鑒別?答：潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病相鑒別細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核缺。1．簡(jiǎn)述肝性腦病的治療原則.答：(除誘