三級甲等綜合醫(yī)院等級復(fù)審工作匯報

以“民族團(tuán)結(jié)、醫(yī)患和諧”的理念

探索民族地區(qū)“三甲”醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展之路

——XXX第一人民醫(yī)院三級甲等綜合醫(yī)院等級復(fù)審工作匯報

院長XXX2022年12月各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，同志們：首先，我代表醫(yī)院全體職工向來我院進(jìn)行〃三甲醫(yī)院復(fù)審〃的省廳領(lǐng)導(dǎo)和專家老師們表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長期以來賦予我院的關(guān)心、支持與匡助表示衷心的感謝！我院地處XXX自治州，始建于19XX年,1979年定名為XXX自治州第一人民醫(yī)院,原XXX鐵路醫(yī)院在2005年7月1日整體并入我院，成為我院馬道分院，由州政府指定依托我院建設(shè)的〃XXX傳染病院〃于2022年6月29日開診，命名為〃XXX傳染病院暨XXX第一人民醫(yī)院長安病區(qū)〃。改革開放30多年來,我院的規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力取得了巨大的進(jìn)步，醫(yī)院面貌發(fā)生了翻天覆地的變化,于1990年建成〃國家二級甲等醫(yī)院〃，1998年成為〃國家三級乙等醫(yī)院，2022年成功創(chuàng)建〃國家三級甲等醫(yī)院〃，成為省內(nèi)民族地區(qū)惟一一家規(guī)模最大、技術(shù)力量較為雄厚、服務(wù)功能較為齊全、醫(yī)療設(shè)備較為先進(jìn)的三甲醫(yī)院。同時還是〃衛(wèi)生部緊急救援網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院〃、〃重慶醫(yī)科大學(xué)附屬XXX臨床學(xué)院〃、〃瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（非直管）〃、〃省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?省人民醫(yī)院（集團(tuán)）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院〃、〃XXX紅十字醫(yī)院〃、"XXX紅十字急救中心〃、〃XXX突發(fā)性公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援系統(tǒng)醫(yī)院〃。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院對照《三級服務(wù)意識進(jìn)一步增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度明顯改善，臨床醫(yī)療活動中好人好事不斷涌現(xiàn)，時常有拒收病人錢物的現(xiàn)象，科室和醫(yī)務(wù)人員時常收到錦旗和感謝信，近三年來，收到病員的錦旗、感謝信500多起。（三）認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。制定醫(yī)院《護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要（2022—2022年）》，以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)〃貼近患者、貼近臨床、貼近社會"為重點(diǎn)，健全制度體系，加強(qiáng)科學(xué)管理。完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，建立護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，加快護(hù)理教育發(fā)展；鼓勵臨床護(hù)理人員開展護(hù)理教學(xué)、科研，并以此帶動臨床護(hù)理工作；穩(wěn)步扎實(shí)推進(jìn)〃優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程〃活動，我院心內(nèi)科榮獲〃四川省2022年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核優(yōu)秀病區(qū)〃稱號，心內(nèi)科護(hù)士長馬發(fā)桂獲〃全國2022年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核優(yōu)秀個人〃稱號。（四）堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷改善就診環(huán)境。L將醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重點(diǎn)放在提升服務(wù)能力、和諧醫(yī)患關(guān)系及提高社會效益方面。近期，進(jìn)行了對原門診收費(fèi)處進(jìn)行改造，在原有基礎(chǔ)上增加了15個收費(fèi)窗口；將位于原住院部側(cè)門的急診科改建到門診大廳右側(cè)，并進(jìn)一步擴(kuò)大了急診科規(guī)模，適應(yīng)我院收治州內(nèi)危（wei）險重癥病人較多的需求；將中藥房搬至一樓與西藥房、繳費(fèi)處集中，免去病人繳費(fèi)、取藥上下奔波；由原急診科改建的兒科徹底改善了以往的擁擠；利用門診4樓閑置露臺打造的花園式候診區(qū)；在有限的條件下重新裝修的內(nèi)科住院部大樓，改善住院環(huán)境；改建國醫(yī)館；修筑〃風(fēng)雨長廊〃，連通門診部到住院部走廊等一系列基礎(chǔ)建設(shè)，在現(xiàn)有條件下，極大地改善了患者的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化了就醫(yī)流程。2,結(jié)合XXX市工業(yè)規(guī)劃布局，于2022年5月將燒傷科整體遷入馬道分院，即緩解院本部住院床位緊張局面，又為經(jīng)久工業(yè)園區(qū)創(chuàng)傷急救建立了保障；鑒于院本部床位使用率長期達(dá)120%以上的現(xiàn)狀，于2022年6月在長安分院成立心血管內(nèi)科第二病區(qū)，于2022年7月將中西醫(yī)結(jié)合科與中醫(yī)針灸、骨傷、理療整合，整體搬遷至長安分院，不僅有效緩解了院本部住院床位緊張局面，也改善了病人住院環(huán)境，同時推動了長安分院門診和醫(yī)技科室發(fā)展，更為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┯辛Φ尼t(yī)療保障。3?完善醫(yī)院信息化建設(shè)，方便患者就醫(yī)。我院針對醫(yī)療服務(wù)過程中遇到的新情況，以及多年來不斷積累的管理經(jīng)驗(yàn)，按照〃統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施〃的原則，推進(jìn)信息化建設(shè)工作。目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)初具規(guī)模，門診和住院電子處方、電子醫(yī)囑，基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，全院PACS系統(tǒng)，檢驗(yàn)科US系統(tǒng)、全院電子病歷系統(tǒng)等已經(jīng)上線運(yùn)作，待財(cái)務(wù)管理和辦公自動化系統(tǒng)建設(shè)完成，我院的信息化程度將達(dá)到較高水平，醫(yī)院管理能力將極大提高，服務(wù)流程更加優(yōu)化，患者就醫(yī)更加快捷。六、以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，優(yōu)化醫(yī)療人材梯隊(duì)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)院軟件、硬件實(shí)力（一）引育并重，實(shí)施引進(jìn)、培養(yǎng)相結(jié)合的人材戰(zhàn)略，加強(qiáng)人力資源題與人腳^?設(shè)。.將人材引進(jìn)和培養(yǎng)工作作為人材工作第一要務(wù)。以選拔醫(yī)學(xué)院校碩士以上研究生和急缺專業(yè)本科生為原則，在積極申請編制的同時借鑒兄弟市州人材引進(jìn)激勵政策,制定我院《2022—2022年人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃》、P022—2022年人力資源發(fā)展規(guī)劃》、《學(xué)科帶頭人選拔與激勵機(jī)制》《人力資源配置方案》。2022年，醫(yī)院赴重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院參加畢業(yè)生雙選會，吸引了3所高校的248位畢業(yè)生投遞簡歷，其中有碩士研究生18名。.通過〃點(diǎn)、面〃結(jié)合的方法培養(yǎng)人材。針對專業(yè)學(xué)科帶頭人等重點(diǎn)人材的培養(yǎng)，選派有培養(yǎng)前途的專業(yè)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。針對醫(yī)院人材培養(yǎng)的基礎(chǔ)，以臨床能力為培養(yǎng)重點(diǎn)。通過〃三基三嚴(yán)〃訓(xùn)練、崗位培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、短期培訓(xùn)等多種形式的培訓(xùn)教育，提高醫(yī)院學(xué)科人材質(zhì)量，形成高、中、初三檔互補(bǔ)、合理、穩(wěn)定的人才結(jié)構(gòu)。.按照國家、省、州有關(guān)人事制度改革精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，全面開展中層干部聘任上崗，促進(jìn)干部隊(duì)伍知識化、年輕化。（二）引入先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)院整體水平提升打牢硬件基礎(chǔ)。近年來，醫(yī)院通過自籌資金、丹麥政府貸款、四川省慈悲總會、四川省紅十字會項(xiàng)目引進(jìn)美國原裝進(jìn)口GE128層螺旋CT、德國西門子16層CT、意大利百勝心腹兩用彩超、飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機(jī)、美國史賽克胸腔鏡、日本歐姆龍動脈硬化檢查儀等大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。七、以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)（一功□強(qiáng)醫(yī)院政治建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院民主，增強(qiáng)集體議事制度的力度，建立健全醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的集體決策的責(zé)任制和責(zé)任追究制，加強(qiáng)職工代表大會職權(quán)，醫(yī)院的重大決策、年度預(yù)算和決算等都由職代會討論通過。（二）利用各種會議、院報、宣傳欄等多種形式，及時傳達(dá)、貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和省、州十項(xiàng)規(guī)定，以及有關(guān)黨風(fēng)廉政、反腐倡廉會議及文件精神，扎實(shí)開展黨風(fēng)廉政警示教育。（三）成立招標(biāo)采購辦公室，專門負(fù)責(zé)總務(wù)、設(shè)備、耗材、衛(wèi)生材料等招標(biāo)采購。推行以逢進(jìn)必招為原則的招標(biāo)采購方式，嚴(yán)格采購及資金預(yù)算管理；實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購〃陽光作業(yè)〃，做到了采、管、供徹底分離。（三）成立基建辦公室，專門負(fù)責(zé)管理醫(yī)院新增基建項(xiàng)目和改造工程，負(fù)責(zé)基建項(xiàng)目的立項(xiàng)、審批、報建，進(jìn)行基建項(xiàng)目招標(biāo)，對工程施工進(jìn)行全程監(jiān)管。基建、維修工程全部按規(guī)定進(jìn)行了招投標(biāo)，對一些投資較小的工程也實(shí)行了紀(jì)委、審計(jì)共同參預(yù)的內(nèi)部比選。（四）嚴(yán)格執(zhí)行藥品降價、加成、集中招標(biāo)采購等規(guī)定。藥品集中上網(wǎng)采購率達(dá)98%以上，省藥招辦評分平均達(dá)100分,達(dá)到并超過要求。八、深入徹落實(shí)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，按照省衛(wèi)生廳關(guān)于《扎實(shí)推進(jìn)“服務(wù)百姓健康行動”的通知》要求，扎實(shí)開展活動（一）全面推進(jìn)〃四個聯(lián)系〃。制定我院全面推進(jìn)〃四個聯(lián)系〃活動方案，明確院領(lǐng)導(dǎo)、行政后勤、醫(yī)務(wù)人員、輔助科室聯(lián)系對象。按照〃四個聯(lián)系〃工作方法，深入科室，了解情況，履行職責(zé)。院領(lǐng)導(dǎo)深入聯(lián)系科室，開展工作，了解民情，傾聽呼聲，推動工作，解決問題，選拔用人；行政后勤科室根據(jù)職能分工，了解一線醫(yī)務(wù)人員疾苦，聽取普通職工意見，優(yōu)化工作流程，提供良好服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做好和患者及家屬的溝通交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，通過發(fā)放意見表、電話隨訪等形式建立關(guān)心機(jī)制；輔助科室針對臨床一線科室意見反饋，優(yōu)化流程服務(wù)患者。（二）著力推進(jìn)〃三個加強(qiáng)〃。按照醫(yī)院《2022—2022年人材梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃》、《2022—2022年人力資源發(fā)展規(guī)劃》，選拔培養(yǎng)人才，加強(qiáng)人力資源配置；深入開展職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)；完善分配激勵機(jī)制，激發(fā)職工工作熱情和職業(yè)精神，建立職工大病救助基金，加強(qiáng)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員。（三）為促進(jìn)百姓健康，利用醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢，組織專家到邊遠(yuǎn)貧困的昭覺縣、喜德縣為同胞義診，進(jìn)工廠、敬老院開展義診,多次在月城廣場上進(jìn)行義診、健康宣教活動。（四）通過開展病員滿意度調(diào)查、出院患者回訪、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院工作滿意度調(diào)查、職工對職能部門滿意度調(diào)查、社會對醫(yī)院工作滿意度調(diào)查等檢驗(yàn)醫(yī)院服務(wù)情況，提高群眾對醫(yī)院服務(wù)滿意度。九、以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，理清醫(yī)院發(fā)展建設(shè)存在的問題，探索下一步工作重點(diǎn)（一）我院發(fā)展建設(shè)中存在的問題。.大環(huán)境方面。政府、社會^老百姓對醫(yī)院解決群眾看病難、看病貴的要求很高，使醫(yī)院成為政府、社會、群眾關(guān)注的焦點(diǎn)。而看病〃難〃和〃貴〃的原因是多方面的，都要由醫(yī)院來承擔(dān)，使醫(yī)院力不從心。特別是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)施后，群眾醫(yī)療需求極大釋放，醫(yī)院的人力資源配置和服務(wù)能力與之不相適應(yīng)。目前，我院平均床位使用率已經(jīng)達(dá)到121.87%，仍不能滿足群眾的住院需求,這種狀況給醫(yī)療安全帶來明顯的隱患。我們希翼政府能在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)規(guī)劃中考慮我院規(guī)模擴(kuò)建，以滿足群眾就醫(yī)需求。.雖然中央、省將彝區(qū)納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十年行動計(jì)劃項(xiàng)目，但我院自身發(fā)展艱難重重。我院有三個院區(qū)加大運(yùn)行成本，特別是馬道分院的整體并入在客觀上加大了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，以及作為政府指令性的XXX傳染病院的建設(shè)運(yùn)行增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。.用《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》對照，我院的工作還存在方方面面的問題，而有些問題的整改難度是非常大的。具體來講我們無論是在依法執(zhí)業(yè)、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、還是在醫(yī)療安全隱患管理上都還存在一些問題，還需要進(jìn)一步健全機(jī)制，積極進(jìn)行改進(jìn)。同時，也亟待政府的政策支持和專家的指導(dǎo)。.醫(yī)院的目標(biāo)責(zé)任管理還有待進(jìn)一步完善。.我們年輕的醫(yī)務(wù)人員特殊是新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)亟待提高。目前，我們要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，努力提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)，進(jìn)一步改善醫(yī)患溝通的技巧和方式。(二)今后工作重點(diǎn)。.堅(jiān)持〃科學(xué)發(fā)展〃，近一步轉(zhuǎn)變理念，正確處理好增長的數(shù)量與質(zhì)量、速度與效益的關(guān)系。堅(jiān)持〃以病人為中心〃的辦院理念，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益和保障人民群眾的生命安全放在首位，充分保護(hù)患者的健康權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生。.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的政治文明、物質(zhì)文明、精神文明建設(shè)。(1)進(jìn)一步強(qiáng)化我院的〃公益性服務(wù)醫(yī)院〃性質(zhì)，徹頭徹尾地完成政府的指令性任務(wù)。要努力端正思想，將黨和國家的要求、醫(yī)院辦院方向落實(shí)在具體工作中，體現(xiàn)民族地區(qū)醫(yī)院工作特色，積極努力為維護(hù)民族地區(qū)和諧穩(wěn)定、推進(jìn)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。(2)各項(xiàng)效率和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)要保持健康的發(fā)展，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任制管理和分配、獎懲制度，充分調(diào)動職工的積極性。(3)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力提高職工綜合素質(zhì)，加強(qiáng)院內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍，提高各級各類人員的專業(yè)技術(shù)水平。3.認(rèn)真對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，扎實(shí)進(jìn)行持續(xù)整改。復(fù)審不是目的，而是促進(jìn)工作的手段，無論復(fù)審情況如何，我院醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)和提高都將作為今后工作的重點(diǎn)貫徹始終。我們將嚴(yán)格按照復(fù)審中專家們提出的意見，認(rèn)真加以完善和4.認(rèn)真執(zhí)行我院的〃十二五〃發(fā)展規(guī)劃，近一步加大醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)力度，包括醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展速度，醫(yī)療資源的合理利用，人材梯隊(duì)建設(shè)、新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。5.進(jìn)一步加大人材培養(yǎng)、科技興院、新技術(shù)新項(xiàng)目開展力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的〃三基三嚴(yán)〃培訓(xùn)。目前，我院的門診、住院人次已趨于飽和，在現(xiàn)有條件下要保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展就要努力實(shí)行科技興院，大力開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，同時要形成一套讓年輕同志脫穎而出的激勵機(jī)制。（六）近一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，鞏固擴(kuò)大已取得的成果。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，當(dāng)前我院的建設(shè)和發(fā)展正處在一個關(guān)鍵的時期，雖然我們的工作、我院的管理、醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)還存在不少需要逐步加以改進(jìn)的問題，但是，我們相信在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過專家們的復(fù)審檢查所提供的大好契機(jī)，一定會使我院更加堅(jiān)定地邁步在持續(xù)性發(fā)展的軌道上。我們期待能夠?yàn)閲业尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為XXX的社會發(fā)展，為497萬XXX各族群眾的健康作出更多更大的貢獻(xiàn)！最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家身體健康，工作順利！綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2022版）要求，對各項(xiàng)工作進(jìn)行了全面、認(rèn)真的回顧與評價，于2022年5月正式啟動三甲醫(yī)院復(fù)審工作。在準(zhǔn)備迎接復(fù)審期間，醫(yī)院全員動員，目標(biāo)明確，責(zé)任到人，把創(chuàng)建工作與日常工作密切結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，達(dá)到以評促建的目的，有力推動醫(yī)院工作全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。近三年來，在全院干部職工的共同努力下，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)、人材隊(duì)伍，信息化建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面都取得了顯著成績。目前,醫(yī)院占地面積116.13畝，業(yè)務(wù)用房85872平方米，有注冊床位834張，實(shí)際開放床位1133張。醫(yī)院在崗職工1661人中有衛(wèi)技人員1366人，其中博士研究生、碩士研究生39人；副高級以上職稱203人，中級職稱332人。享受國務(wù)院政府特殊津貼專家1人；衛(wèi)生廳有突出貢獻(xiàn)中青年專家1人；廳級學(xué)術(shù)和學(xué)科帶頭人1人，后備人選5人；州級學(xué)術(shù)和學(xué)科帶頭人14人，后備人選70人。醫(yī)院擁有總資產(chǎn)4.63億元，配置有美國GE128CT.美國GE1.5T核磁共振、德國西門子DR、螺旋CT、CGO-3000數(shù)字減影血管造影及介入治療系統(tǒng)、多功能麻醉機(jī)、全自動生化分析儀、多種內(nèi)鏡、鉆60治療儀、直線加速器及12人艙高壓氧等大型醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院設(shè)有25個臨床科室，30個護(hù)理單元,16個醫(yī)技科室。臨床科室中，兒科和心血管內(nèi)科是四川省醫(yī)學(xué)甲級重點(diǎn)?？?，婦產(chǎn)科于2022年通過驗(yàn)收評審成為四川省醫(yī)學(xué)乙級重點(diǎn)專科，腎病內(nèi)科、胸外科、神經(jīng)外科是我院優(yōu)勢?？?，同時也是XXX內(nèi)有影響的專業(yè)科室。能常規(guī)開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤切除、血液凈化、心臟及普通介入放射、放射治療、內(nèi)鏡手術(shù)等有相當(dāng)難度的診斷和治療技術(shù)，業(yè)務(wù)工作覆蓋XXX全州及鄰近的攀枝花市米易、鹽邊縣，甘孜州九龍和云南省巧家縣等。近年來，醫(yī)院兩個效益喜獲豐收，先后榮獲了全國先進(jìn)離退休黨支部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會表彰的抗震救災(zāi)先進(jìn)集體、省級最佳文明單位、四J11省抗震救災(zāi)先進(jìn)基層黨組織、XXX抗震救災(zāi)先進(jìn)基層黨組織、應(yīng)急衛(wèi)生工作先進(jìn)集體、人材開辟先進(jìn)單位等榮譽(yù)。2022年醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在高基數(shù)上再創(chuàng)歷史新高。全院門診83.4萬人次，出院39514人次，總收入6.108億元。其中，急診人次8.1萬，住院手術(shù)8674臺次，平均病床使用率為121.87%,平均住院日1237天?，F(xiàn)在，我代表醫(yī)院將我院自成為三甲醫(yī)院后，近三年來的各項(xiàng)工作向領(lǐng)導(dǎo)專家們做匯報：一、以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，將醫(yī)院改革發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)著眼于構(gòu)建和諧，勇?lián)鐣?zé)任，傾情惠民利民，彰顯民族地區(qū)公立醫(yī)院特色和公益價值（一）徹頭徹尾開展基層醫(yī)院對口支援工作，發(fā)揮區(qū)域龍頭作用，帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同成長。認(rèn)真貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生部門關(guān)于承擔(dān)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援、培訓(xùn)、協(xié)作等任務(wù)，結(jié)合各個縣醫(yī)院實(shí)際，擬定對口支援協(xié)議。近三年派出醫(yī)務(wù)人員67人次對昭覺、金陽、美姑、布拖、寧南縣醫(yī)院開展對口支援。參預(yù)受援醫(yī)院的醫(yī)療、管理工作，定期進(jìn)行專題講座、參加受援醫(yī)院門診、住院患者的診療工作，同時根據(jù)受援醫(yī)院需求，進(jìn)行重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)技術(shù)扶持。在對口支援醫(yī)院中，寧南縣醫(yī)院，通過醫(yī)院的幫扶，發(fā)展態(tài)勢良好，整體實(shí)力提升顯著。（二）5年來，不間斷堅(jiān)持開展"胡大一愛心工程”活動，深入藏區(qū)、貧困民族地區(qū)義務(wù)篩查、救治先/心病患兒。為讓我州先心病藏區(qū)、貧困民族地區(qū)義務(wù)篩查、救治先/心病患兒。為讓我州先心病患兒得到良好的治療和救助，我院于2022年4月率先在州內(nèi)開展了〃胡大一愛心工程活動〃。至今，我院心內(nèi)科、兒科、彩超室醫(yī)務(wù)人員的足跡遍布XXX市、喜德縣、德昌縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和最為邊遠(yuǎn)的木里縣茶布朗區(qū)、瓦廠區(qū)、木里大寺、李子坪中心校等地。所有醫(yī)務(wù)人員均是利用自己的歇息時間無數(shù)次深入各個邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查先心病患兒。在這4年多時間里，我院醫(yī)務(wù)人員共計(jì)義務(wù)篩查了以上地區(qū)100余所中小學(xué)的13.1萬余名學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童，并免費(fèi)對11832名疑似患兒進(jìn)行心臟彩超檢查，確診先天性心臟病患兒409人，目前已為237名患兒行心臟介入封堵術(shù)后痊愈出院，醫(yī)院為這些患兒籌資140.5萬余元。今后，我院將長期堅(jiān)持開展此項(xiàng)工作，并發(fā)動更多的志愿者來關(guān)心匡助州內(nèi)貧困地區(qū)的患兒，盡最大努力發(fā)揮醫(yī)院的公益性。（三）做好全州艾滋病防治工作，有效遏制艾滋病的蔓延，為XXX艾滋病防治工作作出積極努力。我院長安分院作為XXX傳染病院，肩負(fù)著全州17個縣市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病免費(fèi)抗病毒治療技術(shù)輔導(dǎo)、臨床培訓(xùn)、抗病毒治療藥品發(fā)放、督導(dǎo)檢查、考核、評價工作。自2022年也搬入運(yùn)行至今在抗病毒治療、藥品保障、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息管理、加大監(jiān)測力度等方面做了大量工作，也摸索出一些成功的經(jīng)驗(yàn)，得到了各級主管部門的肯定。（四）認(rèn)真完成歷次上級指令任務(wù)及各種突發(fā)事件的醫(yī)療救助,切實(shí)履行好公立醫(yī)院職責(zé)。.我院在汶川地震、會理地震的醫(yī)療救援中作出了較大成績，受到黨和政府的表彰。今年，在〃4.20〃雅安蘆山地震抗震救災(zāi)中，我院義不容辭地在州委、州政府，以及省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局安排下,第一時間組織一支20人的醫(yī)療救援隊(duì)伍加入XXX衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援工作，全院職工積極其災(zāi)區(qū)人民捐款9.8萬余元，被國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會評為抗震救災(zāi)先進(jìn)集體。.歷年來，醫(yī)院承擔(dān)了州內(nèi)的各種突發(fā)公共事件和突發(fā)災(zāi)害事件的醫(yī)療救援工作。承擔(dān)了集體食物中毒救治、大型車禍傷員搶救、森林山火救援人員的燒傷救治、冕寧縣瀘沽鎮(zhèn)發(fā)生特大山洪泥石流災(zāi)害受傷公安干警、武警戰(zhàn)士救援等的醫(yī)療救援。（五）對昭覺縣龍溝鄉(xiāng)堅(jiān)持17年如一日的幫扶。自1996年我院開始對昭覺縣龍溝鄉(xiāng)進(jìn)行扶貧以來，為匡助當(dāng)?shù)刎毨罕娒撠氈赂唬瑸樗麄冃拗ㄠl(xiāng)公路，架通電線、捐贈電視、安裝衛(wèi)星電視，修筑鄉(xiāng)中心校寄宿制學(xué)生校舍，捐贈種豬、種羊……醫(yī)院多次榮獲中共XXX委XXX人民政府表彰的扶貧工作先進(jìn)集體。僅去年至今年,醫(yī)院就為昭覺縣龍溝鄉(xiāng)中心校等十所學(xué)校送去19500冊總價值9萬元的圖書，建立〃海青圖書室〃10個；給龍溝鄉(xiāng)中心校送去價值4000多元的體育用品，13臺電腦，建立電教室；耗資近15萬元為衛(wèi)生院、學(xué)校新建光電兩用淋浴室，改造鄉(xiāng)村黨支部活動室；給鄉(xiāng)黨委、政府捐助現(xiàn)金3萬元；為當(dāng)?shù)卮迕袼腿?600斤大米、2000斤化肥,230床棉被、御寒衣物5千余件；為昭覺縣醫(yī)院捐贈15萬元檔案柜。二、以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，不斷提高管理水平，強(qiáng)化院科兩級管理，積極探索民族地區(qū)醫(yī)院管理、發(fā)展理念（一）努力轉(zhuǎn)變意識、轉(zhuǎn)變我們的辦院方向，積極思量、探索醫(yī)院建設(shè)的四個關(guān)系，即〃基礎(chǔ)高精尖’、〃內(nèi)涵與外延〃、〃軟件與硬件〃、〃社會效益與經(jīng)濟(jì)效益〃之間的關(guān)系，將側(cè)重點(diǎn)大力向〃基砒1設(shè)〃、〃內(nèi)涵建設(shè)〃、〃軟件建設(shè)〃和〃社會效益為主〃的正確方向傾斜，向體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)院公益性，維護(hù)民族地區(qū)和諧穩(wěn)定轉(zhuǎn)變,使醫(yī)院發(fā)展逐步邁入良性循環(huán)的軌道。（二）為適應(yīng)新時期對醫(yī)院管理多元化的要求，除每年組織全院中層干部管理培訓(xùn)外，多次組織不同層次、范圍的管理人員赴省內(nèi)外多家醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平，同時對照醫(yī)院工作，審視存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的問題。（三）在迎接復(fù)審工作的推動下，針對自查中發(fā)現(xiàn)的影響我院〃醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務(wù)〃的問題，認(rèn)真進(jìn)行整改。整改主要集中在堅(jiān)持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理等方面。建立和健全了一系列保障質(zhì)量、安全的制度及執(zhí)行、檢查和處理的措施。目前，整改工作已取得成效，部份整改正在進(jìn)行中。我們一定將整改工作長期持續(xù)地進(jìn)行下去，切實(shí)達(dá)到以評促建、以評促改的目的。。三、以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)真自查整改，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，夯實(shí)發(fā)展根基，確?；颊甙踩t(yī)院成功創(chuàng)建〃三甲〃后，并未就此固步自封，而是在這之后的4年多時間里，將每一天都列入迎接〃三甲〃復(fù)審的倒計(jì)時，及時變運(yùn)動式創(chuàng)建為持續(xù)性整改。近三年來，我院認(rèn)真對照〃三甲〃醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量全方位、全過程管理，做到重點(diǎn)突出，統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到有效保障。（一）強(qiáng)化制度建設(shè)和醫(yī)療安全管理。堅(jiān)持以病人為中心，以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全為主題，建立健全各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理制度、管理組織。以評審細(xì)則作為工作方案和醫(yī)療檢查標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)內(nèi)容，對醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)及醫(yī)療隱患進(jìn)行整改，加大對執(zhí)行13項(xiàng)核心制度的執(zhí)行檢查以及依法執(zhí)業(yè)管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，堅(jiān)持每季度醫(yī)療質(zhì)量例會制度，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量與安全工作各個環(huán)節(jié)的工作情況進(jìn)行監(jiān)管與考核，對影響醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)控制。（二）高度重視依法執(zhí)業(yè)。組織學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)和核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)會診準(zhǔn)入制度和院外會診制度，按月組織醫(yī)療質(zhì)控小組對醫(yī)療質(zhì)量、核心制度執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查，對存在的缺陷限期整改。（三）堅(jiān)持和完善院長行政有房和業(yè)務(wù)院長夜查房制度，監(jiān)督考核制度?，F(xiàn)場辦公，及時解決問題，加強(qiáng)院科兩級的雙向溝通；對醫(yī)療質(zhì)量、安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行有力的監(jiān)督檢查；認(rèn)真聽取科室和病員、社會對醫(yī)療質(zhì)量、安全和醫(yī)院發(fā)展的建議和意見。從而保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的持續(xù)提高，努力地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。（四）加大合理用藥監(jiān)管力度。積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。與各臨床科室簽訂〃抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任書〃，嚴(yán)格控制抗菌藥物品種數(shù)量，規(guī)范合理品種結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理，授予臨床醫(yī)師相應(yīng)級別的抗菌藥物處方資格并明確各級醫(yī)師使用權(quán)限。進(jìn)行處方點(diǎn)評，每月檢查住院病歷3000份以上、門診處方2000張以上，對各臨床科室抗菌素使用率、使用強(qiáng)度、I類切口抗菌藥物使用率、預(yù)防用抗菌藥物使用時間等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查考核，在每月千分制考核中與科室績效考核兌現(xiàn)獎懲。對違反抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)定的人員采取公示、約談、警告、住手處方權(quán)、住手執(zhí)業(yè)資格等形式的處罰，同時輔以嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰。2022年1至10月的全院平均藥品比例為39.4%,最低時為37.21%;抗菌藥物使用率為72.17%,最低時為66.53%;抗菌藥物使用強(qiáng)度為71.68%,最低時為51.28%,I類切口抗菌藥物使用率為14.61%,最低時為7.94%O四、以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)攬，全面推進(jìn)“科技興院、人材強(qiáng)院”戰(zhàn)略，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)、人材梯隊(duì)建設(shè)和科研教學(xué)工作，形成醫(yī)、教、研齊頭并進(jìn)良好態(tài)勢。（一）在學(xué)科建設(shè)上，加大資金、儀器設(shè)備投入，鼓勵、扶持臨床科室申報省、州級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。加強(qiáng)現(xiàn)已授牌的省級甲級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？苾嚎坪托难軆?nèi)科的動態(tài)管理，力保在州內(nèi)學(xué)科帶頭地位，積極開展相關(guān)工作，鼓勵有條件的科室申報省州重點(diǎn)專科。2022年肝膽胰外科成功申報省乙級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，202