經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)在臨床麻醉與監(jiān)測(cè)治療中的應(yīng)用講解教程文件

學(xué)習(xí)-----好資料經(jīng)食管圖（）在臨床麻醉與監(jiān)測(cè)治療中的應(yīng)用南京市第一醫(yī)院京科大學(xué)屬南京一醫(yī)麻醉科南市心血病醫(yī)院史宏偉一E史際展1954年瑞典醫(yī)師ER首次應(yīng)用超聲波記動(dòng)近50年197,Y醫(yī)學(xué)院SIDE和GOSLG探胸脈DOPPLER效應(yīng)美國FRAZIN出M型1979,日本HISANAGA觀流DOPPLER90,日本HIAA改進(jìn),（）1982,德國SCHLR相控陣食探頭198LA司管頭(.-.8㎜,色DOPPR頭99,CSNLPSIA公,彩圖9,P----應(yīng)用們HP5500型TOMTEC公-----建國展1989,上海中山醫(yī)院率先開展TEE,同科協(xié),三維重建1993,山東醫(yī)科大學(xué)首先報(bào)色DOR食管探頭1996術(shù)中TEE檢查,山外,福所,院,同醫(yī)大協(xié)醫(yī)院麻醉展TEE,97北京空軍總醫(yī)院和浙江,院1展二ＴＥＥ的基本設(shè)備和原理概述１構(gòu)成Ｔ統(tǒng)：平三Ｅ頭：２勒E和，鈕后多勒聲分種單探只供臟平的像料食軸直，心系同到臟影。多平面是轉(zhuǎn)從0～10度的意割列水資。像M像M號(hào)依時(shí)間而展開，故事實(shí)上是二維的。M型超聲心動(dòng)圖可獲得心臟及大血管徑線、波動(dòng)幅度及瓣膜活動(dòng)測(cè)值，有。行TEE檢所置探頭從0度開始旋轉(zhuǎn)，為5～15度至180度為0度，心臟在45為90為135差探。精檔學(xué)習(xí)-----好資料勒頻；，分。勒多（流賽克圖像提信但精量分。ＴＥＥ在20世紀(jì)80年代初期美國應(yīng)用手術(shù)中診斷的靠一流得.993國E定關(guān)程,97年制定了Ｇuideline,SCA(美國心臟麻醉學(xué)會(huì))也認(rèn)可了這個(gè)指南。近年來,國內(nèi)心血管發(fā),了E用少級(jí)項(xiàng),而且由麻醉醫(yī)行TEE幾乎為零,評(píng)能,的控價(jià)指、用管重值。ＴＥＥ不僅用于心臟手術(shù)中,查栓、P等術(shù)后ＩＣＵ和對(duì)TE,醉監(jiān)測(cè)必不可少的監(jiān)測(cè)手段。E與傳統(tǒng)的心血管監(jiān)測(cè)技術(shù)如ＥｋＧ和Ｓ導(dǎo)管技術(shù)相比（性（）解雙價(jià)（（4集血流動(dòng)力學(xué)參,尤瓣、和收的更和感,（5）低.幾乎無耗材.與傳統(tǒng)的經(jīng)胸超聲(TTE)相比,它更準(zhǔn)確測(cè)量ＭＶＡ和ＡＶＡ,更易觀察心肌缺血。與經(jīng)胸壁超聲心動(dòng))相比具有以下優(yōu)點(diǎn)離血可更的影手連不一重結(jié)如耳脈和動(dòng)心肺用高率的。手EE。南京市第一從2002聲儀)，手術(shù)的麻與監(jiān)。有成像,數(shù)據(jù)析,打印和算機(jī)連接功的能精儀器,E是在TTE來室,具揮了麻醉醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)即將解剖與功能評(píng)價(jià)與臨床生理和病理結(jié)合起來,綜合處理圍術(shù)期病人。應(yīng)用TEE技術(shù)持續(xù)監(jiān)測(cè)手術(shù)病人生命體征/的TE,定的主要參數(shù)均能檢測(cè),可操作性強(qiáng)。與超聲室人員的檢查有根本的區(qū)別。常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目更加，的。三技術(shù)指標(biāo)ＴEE是經(jīng)食道超聲成像,括２-Ｄ,Ｍ型彩色超聲和頻譜Dp(W),可經(jīng)食道上段20-M、段35-40M、胃40M深45-5c度0-180,長短軸,多切面觀察心臟和血管的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)與功能，利用測(cè)徑器和軌跡器可計(jì)算心臟和血管各解剖部分的面積、體積、直徑,長度;了解心肌收縮和舒張功能,檢測(cè)瓣膜病變程度,和血流方向功。。㈠收能反。量應(yīng)用脈出精檔學(xué)習(xí)-----好資料量。心輸出量可通過以下步驟取得：每博量=時(shí)間速率積分（TVI）血流通過瓣口橫截面=響E測(cè)CO縱非率瓣膜等。我們經(jīng)T或MV測(cè)LVOT和MV直徑，VI，根據(jù)SV=0.785xLT2xI算OE定CO避免肺動(dòng)脈溫度的波動(dòng)導(dǎo)致的熱稀釋法CO不準(zhǔn)確。前荷通常用PCWP來能相性，心）PWP并不能準(zhǔn)確反映前用TE測(cè)量（Ｖ變心期非。Ｃ.１。⒊力（E價(jià)心肌收縮力，其公式如下：=積—收縮末期容積）/左室舒張末期容積；胃LV短軸切乳測(cè)EDASA和FAC室功能的FC末—積F映了心室肌負(fù)荷與收。）舒能動(dòng)評(píng)能選。MVPEAVIT/A比率，E波減速時(shí)間D流竇性,經(jīng)入期早期跨（E波）和，⒉肺靜流P價(jià)OPCABG患PF的測(cè)量，取容積（近1cm處量減少多譜勒靜夾，用測(cè)徑量SD、R波的峰值流速，D果SD值升，心能。㈢肌血:測(cè)SV分4用6心肌室壁運(yùn)動(dòng)分級(jí)與國外一致，記錄于TEE報(bào)告單上。過去心肌缺血的，為TEE比ECG測(cè)乳在水看見冠的缺為脈；支側(cè)常在TE的監(jiān)測(cè)下室壁運(yùn)動(dòng)可分為：正常(normal)、運(yùn)動(dòng)弱(hypoknetc)、不運(yùn)動(dòng)(akietic)動(dòng)(diket脈E顯示移植前室壁運(yùn)動(dòng)后TE的A的橋阻塞(因拴子)或另有冠狀動(dòng)脈不通暢，需及時(shí)處理(重新冠狀動(dòng)脈移植或取出冠狀動(dòng)脈內(nèi)的拴有SA者缺常心肌、缺血改善后的心肌也會(huì)有SA表。塞TEE并發(fā)癥如瓣瘤、泵過TE做出診斷。㈣對(duì)V返流狹分級(jí)ＭＳ度1.2度1.3-1.c2＜1.m2;ＭＲ(輕＜0.2、中04、重＞4;ＡS(輕1.5-2.0c2、中1.c2、中重0.5-1cm2＜2;＜0.4級(jí)006級(jí)004４＞0.6。精檔學(xué)習(xí)-----好資料㈤可對(duì)瓣膜置換或成形術(shù)效果作出評(píng)價(jià),E的超聲再房的象不膜膜重?cái)嗬m(xù)離體外循的TE成了唯一及時(shí)、可靠的判定方法(成)，將再。臟有。Stevenson等報(bào)道230例先心，TEE發(fā)現(xiàn)17例（17%）殘余漏，㈦了解ＣＡＢＧ中升主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化增厚的程度，防止斑塊脫落；輔助升主動(dòng)脈打孔?3660例CAB訂27。%手術(shù)計(jì)劃；。。㈧E)炎和贅物TE診重要臟器栓塞極為重要。㈨TEE還應(yīng)用于置P反搏P．㈩效。能整礙物應(yīng)同時(shí)提高冠狀動(dòng)脈供血及疏通冠狀動(dòng)脈。心功能增強(qiáng)導(dǎo)致低血壓：左室肥厚(如慢性高血壓等引起)或肥厚性心肌病病人，當(dāng)心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，左室流出道血流速度加快，出現(xiàn)收縮期尖前向動(dòng)M征)，致性室道阻尖反出低。術(shù)中TEE是確唯。（十一）測(cè)如L、L、、R、A灌注中TE指導(dǎo)體的和與。）１導(dǎo)P管的放置，以確定準(zhǔn)確到位于上腔靜脈。當(dāng)術(shù)中懷疑CP準(zhǔn)，E可幫助判斷導(dǎo)對(duì)CP管。2E可指導(dǎo)PA管的放置，檢查其是否在心內(nèi)扭曲打結(jié)，以便術(shù)中及拔PA出導(dǎo)等。（十三）TE可和斷掃描有包。四）E有找導(dǎo)。益】①可對(duì)瓣膜置換或成形術(shù)和先天性心臟病手術(shù)效果作出實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，特別是在微創(chuàng)手術(shù)時(shí),在操作困形及,對(duì)減義技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心腔異常情況，如血栓、氣栓等，及時(shí)處理，降低并發(fā)癥和致殘率。提高術(shù)后生活質(zhì)量．②TEE時(shí)對(duì)循環(huán)功能的調(diào)控提供幫助人,全用藥,本③EE的創(chuàng)傷性替SWAN-GZ導(dǎo)管,。④提高醫(yī)師和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平,增強(qiáng)競爭力,推廣研究成果和經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)麻醉學(xué)的內(nèi)涵的精檔學(xué)習(xí)-----好資料廷伸。連接站,證。⑥一種重要的新型科研工具，開辟麻醉學(xué)與心血管研究新的方向和手段，如心臟舒張功能量。E與SNZ管。【術(shù)中E的適應(yīng)癥】用E的胸術(shù)脈瘤；或窗口式的微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中評(píng)估急性血液動(dòng)力學(xué)擾亂及無法找到原因的頑固性血液動(dòng)力學(xué)紊亂；有病(病心胸術(shù)。急E的前傷。【ＴＥＥ的禁忌癥脈查，不者嚴(yán)血障。重疾人經(jīng)超檢禁要。：室巴部病?！静l(fā)癥】中TEE一般無嚴(yán)。四相展.圖、血，對(duì)心臟病變程度及代償病(AD肌范及重度病要的對(duì)D患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及冠狀脈旁路移術(shù)(CABG)至重。荷聲動(dòng)分類①運(yùn)動(dòng)負(fù)踏、踏直車藥負(fù)腎素能激動(dòng)劑：多巴酚丁胺、Arbutamine、麻黃素；擴(kuò)血管藥物：潘生丁、腺苷；③起搏：食④力⑤冷加精巴＋生阿；⑨T；0E＋潘生丁。們識(shí)著荷增缺反時(shí)變順灌異→異→功能異?！\(yùn)常()→G改變而RWMA的于ECG的改所應(yīng)量研這。3)：①心肌存性(丁)險(xiǎn)層測(cè)后評(píng)價(jià)PTCA和CABG的療效及再狹窄；⑦估價(jià)瓣。(4)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖的禁忌癥：①不穩(wěn)定型心絞痛；②未控制的高血壓(SBP＞180mmHgP＞11)；③肥厚梗阻型肌??；④動(dòng)性左血栓；⑤的瓣、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓(聲)。精檔學(xué)習(xí)-----好資料2圖圖)注入造影劑(微氣泡)使微氣泡經(jīng)過冠脈微循環(huán)時(shí)產(chǎn)生心肌回聲，從而對(duì)心肌灌注情況進(jìn)行評(píng)價(jià)究明MCE對(duì)微血管的顯示優(yōu)于冠狀動(dòng)脈造影至10μm的微血管，動(dòng)顯于1μm的微血管CE室脈應(yīng)注用CE床前。經(jīng)靜脈心肌聲學(xué)造影將是評(píng)估心肌血流灌注情況優(yōu)于同位素的臨床最佳選擇。超像血管內(nèi)超聲成像(IVUS)和心腔內(nèi)超聲成像均是以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的成像技術(shù)，在導(dǎo)管的頂小聲器(頭部示血管造影比較，IUS的突出優(yōu)點(diǎn)為同時(shí)顯示管壁和管腔的病變，前者僅可顯示管腔。IVUS前IVUS僅脈價(jià)。聲圖)3E就從個(gè)角位獲臟血多維面后獲的資料輸入計(jì)算機(jī)處理后重靜息3DE因使動(dòng)實(shí)示為態(tài)維心圖又維聲動(dòng)。3E的研究開辟了動(dòng)紀(jì)來之。征心肌聲學(xué)特性定量分析及其臨床意義即心肌超聲組織定征(MUTC)為醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域中UC結(jié)構(gòu)和功能改變引起的超聲波(高頻號(hào)即MUTC現(xiàn)診。測(cè)術(shù)鑒肌性轉(zhuǎn)重義該對(duì)植后反診具有異性肌也肌研能遠(yuǎn)和經(jīng)。普像(TDI彩壁術(shù))近年來組織多普勒成像(TDI)與彩色室壁動(dòng)態(tài)技術(shù)(CK)的出現(xiàn)為超聲心動(dòng)圖分析室壁運(yùn)供的。I的基本原理是把彩色多普勒血流顯像(CDFI)用于心肌顯像以評(píng)價(jià)心肌的運(yùn)動(dòng)功能。因心腔及大血管內(nèi)的血流速度慢而能量高，TDI技術(shù)將高速運(yùn)動(dòng)的血流信號(hào)濾掉，保此I室將情色編碼顯示，可表現(xiàn)輸。DI對(duì)梗前心內(nèi)缺病術(shù)(式)部精檔學(xué)習(xí)-----好資料運(yùn)動(dòng)消方、彩分。CK技術(shù)是聲學(xué)定量術(shù)(Q)散射(glBakctr)原理，內(nèi)邊測(cè)。續(xù)來表示收縮然隔33～0msec逐