產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理

關(guān)于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解產(chǎn)褥期、惡露的概念2、掌握產(chǎn)褥期護(hù)理評估的主要內(nèi)容。3、能為產(chǎn)婦制定產(chǎn)褥期的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)、正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)褥期的概念

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，一般為6周。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、護(hù)理評估1、健康史收集產(chǎn)前記錄收集分娩記錄等有關(guān)資料會陰裂傷程度產(chǎn)后出血情況新生兒Apgar評分第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、生殖系統(tǒng)的變化子宮盆底組織陰道外陰子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的過程。1.子宮肌纖維縮復(fù)：子宮縮小，宮底下降，產(chǎn)后10天下降至盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常大小。2.子宮內(nèi)膜再生：胎膜附著處約需3周，胎盤附著處完全修復(fù)在產(chǎn)后6周。

3.子宮頸：產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，外口由未產(chǎn)型變成已產(chǎn)型。陰道肌肉張力逐漸恢復(fù)，但不能完全達(dá)妊娠前的水平，陰道粘膜皺壁約在產(chǎn)后3周開始恢復(fù)。分娩后外陰輕度水腫，于2~3天自行消退，會陰傷口愈合在產(chǎn)后3~5天。陰道口僅留處女膜痕。

盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低伴有部分肌纖維斷裂。如產(chǎn)后堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動，可恢復(fù)到接近非孕狀態(tài)。第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜等經(jīng)陰道排出，稱惡露。第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三正常惡露總量約250~500ml，持續(xù)4~6周血性惡露約3日，逐漸轉(zhuǎn)達(dá)為漿液性惡露，2周后變?yōu)榘咨珢郝?，約持續(xù)3周干凈。第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

乳房的變化泌乳：包括乳汁的產(chǎn)生和射乳母乳：初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁過渡乳：產(chǎn)后7~14日內(nèi)分泌的乳汁成熟乳：產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁

影響泌乳的因素新生兒吸吮母親的營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三◆

血液及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后最初三天血容量增多，2~3周恢復(fù)產(chǎn)褥早期血液呈高凝狀態(tài)，2~4周恢復(fù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多，生理性貧血與產(chǎn)后2~6周糾正◆消化系統(tǒng)產(chǎn)后1~2天口渴感、食欲不佳容易便秘◆泌尿系統(tǒng)1周內(nèi)小便增多，腎盂及輸尿管擴(kuò)張恢復(fù)正常需要4~6周容易發(fā)生尿潴留第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)分泌系統(tǒng)不哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)排卵哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮遲，平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵◆

腹壁妊娠紋由紫紅色變成銀白色腹壁松弛，6-8周恢復(fù)褥早期排大量汗稱褥汗第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三心理-社會狀況依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨(dú)立期

產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三生命體征體溫：（泌乳熱）呼吸：脈搏：血壓：第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、護(hù)理診斷疼痛知識缺乏母乳喂養(yǎng)無效有感染的危險(xiǎn)產(chǎn)婦不適減輕產(chǎn)婦不發(fā)生秘便與尿潴留產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功良好適應(yīng)新的家庭角色三、護(hù)理目標(biāo)第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三、護(hù)理措施一般護(hù)理

（1）提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境（2）測生命體征2次/日，體溫超過38攝氏度時(shí)，加強(qiáng)觀察并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)（3）保證營養(yǎng)與睡眠：

注意個(gè)人清潔衛(wèi)生（4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動，一般正常分娩者，產(chǎn)后24小時(shí)可下床活動，避免負(fù)重與蹲位

（5）排尿護(hù)理：保持大小便通暢，產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

營養(yǎng)與飲食吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和富含礦物質(zhì)的食物多喝湯膳食平衡，不偏食第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三個(gè)人衛(wèi)生

①

保持會陰清潔勤換會陰墊及內(nèi)衣褲

②大便后用水沖洗會陰

③哺乳前清潔乳房及洗手

④經(jīng)常洗澡，保持清潔舒適安全

①臥床時(shí)間長不可突然站立

②杜絕抽煙、喝灑

③不要接觸傳染病第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)后觀察及護(hù)理

產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房的觀察生命體征觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰護(hù)理第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三注意產(chǎn)婦一般情況

T、P、R、Bp每天測量兩次第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

檢查子宮縮復(fù)情況

每天測量子宮底高度、軟硬產(chǎn)后觀察第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

胎盤娩出后宮底每天測量恥子宮底在臍下一橫指高度第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

觀察會陰及惡露惡露：

量、色、氣味

會陰：

有無紅腫、疼痛第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

◎

會陰護(hù)理會陰擦洗：0.05%聚維酮碘液保持局部清潔、墊消毒會陰墊會陰腫紅腫：50%的硫酸鎂濕熱敷，紅外線照射（產(chǎn)后24h）。會陰有縫線者：囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，會陰傷口于產(chǎn)后3-5天拆線、有感染者提早拆線，產(chǎn)后7-10日用1:5000高錳酸鉀坐浴。第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

會陰熱射第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三會陰濕熱敷第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三乳房護(hù)理

乳房清潔每次哺乳前用溫水、毛巾清潔乳頭和乳暈第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

乳房及母乳喂養(yǎng)情況評估乳頭是否正常有無乳脹及乳頭皸裂乳汁的質(zhì)和量影響母乳喂養(yǎng)的因素第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三哺乳哺乳時(shí)間及姿勢產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳、按需哺乳第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三選擇舒適的位置（坐位或側(cè)臥位）第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三每次哺乳前柔和按摩乳房雙側(cè)乳房輪流哺乳第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三哺乳時(shí)乳頭應(yīng)放在新生兒舌頭上方，新生兒將大部分乳暈吸住哺乳結(jié)束輕按新生兒下頜，退出乳頭注意新生兒鼻孔離開乳房每次哺乳后將新生兒豎抱輕拍背部1~2分鐘。第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

乳汁不足指導(dǎo)及時(shí)哺乳和排空乳房注意休息，避免緊張和疲勞調(diào)節(jié)飲食，多喝湯汁退乳停止吸吮與擠奶限制進(jìn)湯汁按醫(yī)囑給已烯雌酚生麥芽60g水煎當(dāng)茶飲第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

乳房脹痛早哺乳，促進(jìn)乳汁流暢每次哺乳前熱敷及按摩乳房配帶合適乳罩乳頭皸裂先在損傷輕側(cè)乳房哺乳增加哺喂次數(shù)，縮短哺喂時(shí)間哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上疼痛嚴(yán)重時(shí)用乳頭罩或吸乳器間接哺乳，在皸裂處敷10%復(fù)方氨烯酸酊。第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

產(chǎn)褥期營養(yǎng)與飲食

產(chǎn)褥期運(yùn)動、鍛煉產(chǎn)后第二天可開始做床上體操每1~2日增加1節(jié)運(yùn)動時(shí)有不適感應(yīng)立即停止產(chǎn)褥期性生活指導(dǎo)產(chǎn)褥期禁止性生活，宜采用工具避孕第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)褥期用藥

①避免亂用藥物

②正確對待治療用藥產(chǎn)褥期并發(fā)癥先兆

①發(fā)熱

②惡露多、或有臭味

第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)褥期隨訪產(chǎn)后3天、14天、28天、到產(chǎn)婦家中訪視

①一般情況：②乳房情況：

③子宮復(fù)舊：④會陰傷口愈合情況

⑤新生兒發(fā)育、喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況產(chǎn)后42天囑母嬰回到醫(yī)院檢查

①產(chǎn)婦全身及生殖器官復(fù)舊情況

②母乳喂養(yǎng)情況

③嬰兒發(fā)育情況第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評價(jià)1、產(chǎn)婦及時(shí)排尿、排便，未發(fā)生尿潴留及便秘。2、產(chǎn)婦舒適，用正確方法減輕疼痛，睡眠良好。3、產(chǎn)婦積極參與自我護(hù)理及新生兒護(hù)理4、產(chǎn)婦能正確復(fù)述和表達(dá)母乳喂養(yǎng)的知