祛濕化濁通心方文獻(xiàn)綜述

第一部分文獻(xiàn)綜述文獻(xiàn)綜述一胸痹心痛（冠心病心絞痛）的概述]6]]胸痹是指以胸部悶痛甚則胸痛徹背喘息不得臥為主癥的一種疾病輕者心[根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，主要與西醫(yī)學(xué)中的冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）關(guān)系密切。冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatherosclerotidise因冠狀動(dòng)脈性心臟病，又稱(chēng)缺血性心臟?。╥schemichear）sease,I缺（a型[]6]]1病名淵源[8]“胸痹之名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)《靈?；肺大則多飲，善病胸痹，喉痹，逆氣。作為胸痹最重要的癥狀“心痛”之名的出現(xiàn)早于胸痹最早是見(jiàn)于成書(shū)于公元前1世紀(jì)《山海經(jīng)》“其草有萆荔，[8]在三號(hào)漢墓出土的，已知的我國(guó)最早的經(jīng)脈學(xué)專(zhuān)著《足臂十一脈灸經(jīng)》中也有記載：“臂太陰脈，其病心痛，心煩而噫；在《難經(jīng)》等著作中也有“心痛”一名。?病《素問(wèn)繆刺論記“《樞?厥病真”命速代提胸痹名對(duì)述痹阻胸與疼被僅患，甚疾胸急唾。病疾為“胸痹”主要指“心痹，即心系疾病。可見(jiàn)歷史上“胸痹”病名的論述并不統(tǒng)一。2病因病機(jī)胸痹心痛的發(fā)生責(zé)之寒邪內(nèi)侵熱邪侵襲飲食失調(diào)情致失節(jié)勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。而其病機(jī)則為本虛標(biāo)實(shí)：本虛指氣虛、陰傷、陽(yáng)衰，肺、滯。2.病因認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家對(duì)胸痹心痛的病因有四種具有代表性的學(xué)說(shuō)一為六淫致病說(shuō)一以。2.熱襲出本病與寒凝心脈、熱邪侵襲有很大關(guān)系。寒邪是導(dǎo)致胸痹心痛的重要病因之一，或外在寒毒直接或間接侵犯心脈或素體陽(yáng)虛寒自?xún)?nèi)生寒為陰冷之物其性凝結(jié)收引且易傷陽(yáng)氣人之氣血津液的運(yùn)行依靠人體一身陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)。若人受陰寒之邪的侵襲或自身陽(yáng)氣虛損而致陰寒內(nèi)盛人體失于溫煦經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢甚至凝結(jié)阻滯若寒邪侵犯心脈會(huì)導(dǎo)致致心脈凝滯不通不通則發(fā)為心痛。如《素問(wèn)?至真要大論》云“太陽(yáng)之勝寒厥之胃，則內(nèi)生心痛，同篇“寒淫所勝，血變脈中……病名厥心痛；隋?巢元方在《諸病源候論?心病諸候凡五論》指出“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也《備急千金要方〃心腹痛》亦認(rèn)為“寒氣卒客于五臟六則發(fā)卒心痛胸痹”熱邪導(dǎo)致胸痹心相關(guān)的一載首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)，并指出火熱之邪熾盛，灼傷血脈或經(jīng)氣厥逆，均可發(fā)為胸痹?！鹅`?厥論中“手心主少陰厥逆心痛引喉身熱死不可治的記載《素問(wèn)?頭甚汗死。2.失節(jié)心繩?臟乃應(yīng)而心虛矣，心虛則邪于之，故手心主包絡(luò)受其邪而痛也”憂思傷脾，脾失健運(yùn)津液聚痰郁怒傷肝肝失疏泄氣滯不行氣滯或痰阻均可使氣血閉阻，不通不榮發(fā)為胸痹心痛。沈金鰲《心病源流》有云“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失常，閉阻不通而發(fā)心痛，并指出七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也。2.失調(diào)飲食因素在胸痹心痛發(fā)病占有關(guān)鍵地位合理飲食已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治冠心病心絞痛的一個(gè)重要方面過(guò)食肥甘厚膩或煙酒成癮酒食有傷脾胃運(yùn)化失常，聚濕生痰，上犯心胸，發(fā)為痹痛《素問(wèn)?生氣通天論》曰“味過(guò)于甘，心氣喘滿(mǎn)《素問(wèn)?五臟生成》云“赤脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹”意在指明過(guò)食肥甘痰濁內(nèi)生痹阻心脈或者飽餐傷氣推動(dòng)無(wú)氣血運(yùn)行不暢而發(fā)本病《儒門(mén)事親》云“夫膏梁之人，起居閉逸，奉養(yǎng)過(guò)度，酒食所傷，以致中脘留飲，胸悶痞隔，酢心”之記載《壽世保元》曰：痰心。2.體虛內(nèi)傷勞役年邁體虛是胸痹心痛發(fā)病原因之一久勞體虛及中老年人之人多不振，運(yùn)化無(wú)能，不能滋養(yǎng)心胸《素問(wèn)?舉痛論》指出心痛的發(fā)作與氣血不足有：也”明?血”2.病機(jī)闡發(fā)2.痹阻論邪等均可致血流凝滯而成心脈痹阻不通則痛，發(fā)為胸痹《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“心痹者，脈不通《素問(wèn)舉痛論有“經(jīng)脈流行不止環(huán)周不休寒氣入經(jīng)稽遲，；在中，故胸痛少氣也，提示水邪客脈《醫(yī)林改錯(cuò)》也說(shuō)“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀，可見(jiàn)氣滯血虛也可阻痹心脈。結(jié)合冠脈造影結(jié)果可看出氣滯相當(dāng)于冠狀動(dòng)脈痙攣血虛相當(dāng)于血液動(dòng)力學(xué)異常痰濁相當(dāng)于冠狀動(dòng)脈管壁斑塊，其所造成的心脈痹阻是冠心病心絞痛的重要病機(jī)。2.陰弦論張仲景在《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中說(shuō)“夫脈當(dāng)取太過(guò)以胸痹、心痛者，以其陰弦故也，始將胸痹病機(jī)概括為“陽(yáng)微陰弦。仲景指出且疾病發(fā)生都離不開(kāi)邪盛和正虛兩個(gè)方面“陽(yáng)微陰弦”也是胸痹心痛的脈相太過(guò)與不及的反映陽(yáng)微是寸脈微弱上焦陽(yáng)虛之象陰弦為尺脈弦陰寒內(nèi)盛之征，故胸中陽(yáng)氣閉阻下焦寒飲上沖凝聚于心胸痞塞陽(yáng)氣而發(fā)病此乃胸痹之病機(jī)?！瓣?yáng)微陰弦言胸痹心痛總病通過(guò)仲景在該篇所論諸條文可以看“氣虛、“陽(yáng)虛屬“陽(yáng)微“痰“飲“寒之邪同《金匱要略》心肺胸部位臵相鄰，經(jīng)絡(luò)相通，關(guān)系密切，發(fā)病易互相影響《癥因脈治》也有分析“胸痹之即胃痹也因此情志失常飲食不節(jié)對(duì)脾胃造成影響也“陽(yáng)微陰弦”病機(jī)的重要過(guò)程。2.互結(jié)論雖然胸痹心痛的致病機(jī)理絕大部分為“心脈痹阻“陽(yáng)微陰弦，然而因瘀血與痰熱互結(jié)而發(fā)心痛者也大有之《內(nèi)經(jīng)“寒獨(dú)留則血凝泣凝脈，脈則虛血虛則痛其俞注于心故相引而痛的論述《圣濟(jì)總錄?傷寒統(tǒng)論》中有“毒熱內(nèi)癖則變?yōu)轲鲅钡恼撌?，可?jiàn)寒、熱等邪氣均可造成血瘀，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛《仁齋直指方?附遺》中曰“果為氣血痰水所犯則其痛掣背《類(lèi)證活人書(shū)》中記“心包絡(luò)之痛，有痰涎停伏，窒礙不得通而痛，說(shuō)明痰涎痹阻不通是胸痹重要的病機(jī)特點(diǎn)胸中陽(yáng)氣有推運(yùn)血脈之功而其由脾之五谷精氣于肺之清氣于胸中相合而成若因飲食失節(jié)過(guò)食辛辣厚味或嗜食煙代述,醫(yī)，旦因。]由此可見(jiàn)，胸痹心痛的病因病機(jī)，歸納起來(lái)主要有三點(diǎn)：一是病邪（風(fēng)寒、導(dǎo)展[]3辯證分型0]辨證論治是一種中醫(yī)所特有的治療思想辯證分型是準(zhǔn)確建立治法和方藥的關(guān)鍵在臨床施治的時(shí)醫(yī)家常在根據(jù)中醫(yī)理論辨證分型的同結(jié)合各自在臨床實(shí)踐中的體總結(jié)并提出各自的辨證要點(diǎn)19國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1將胸痹心痛證候分類(lèi)為心血瘀阻證、心氣虛弱證、心腎陽(yáng)虛證、心腎陰虛證、痰濁內(nèi)阻證、寒凝心脈證等個(gè)證型。20，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)制定了《胸痹心痛中醫(yī)診療指南胸痹心痛可有如下種辨心。0]，型：]香1為心]]垣1為心]]生1為血]]雪1依瘀復(fù)]]宣1：性，]]敏1腎滯等類(lèi)]藥。治法方藥]考察古今文獻(xiàn)胸痹心痛的內(nèi)治常用以下種方法活血化瘀法宣痹通陽(yáng)等1而，，、從]4證型論治]基于本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)虛實(shí)夾雜發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主緩解期以本虛為要治1]。。湯。四。。。。4經(jīng)絡(luò)論治9]《醫(yī)學(xué)入門(mén)明確提“厥心痛因內(nèi)外邪犯心之包或他臟犯心之支絡(luò)”提示胸痹心痛之病位在于局部心之絡(luò)脈阻心失所不通不榮則痛王清任有云“元?dú)饧刺摫夭荒苓_(dá)于血管血管無(wú)氣血液在血管運(yùn)行勢(shì)必遲緩乃至瘀”可見(jiàn)，血脈瘀阻的先導(dǎo)為氣虛。吳以嶺[1從中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)出發(fā)認(rèn)為此氣虛血瘀所致胸痹心痛之病位在于心之絡(luò)脈經(jīng)脈痹阻之基礎(chǔ)為心氣虛乏運(yùn)行無(wú),而其病機(jī)在于絡(luò)脈痹阻，細(xì)急而痛。因此吳氏在補(bǔ)益心氣的基礎(chǔ)之上使用蟲(chóng)類(lèi)藥活血通絡(luò)、解痙止痛擬通心絡(luò)膠囊用以治療氣虛血瘀所致胸痹心痛療效顯著9]4臟腑論治其”指出了五臟六腑通過(guò)經(jīng)脈與心相連因此五臟六腑功能失調(diào)皆可致心痛之證關(guān)于五臟六腑與心的關(guān)系，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有諸多論述，如《素問(wèn)?玉機(jī)真臟論》中說(shuō)“肝受氣至，”素問(wèn)?臟氣法時(shí)論》中就有“心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，脅下痛，膺背肩胛間痛，經(jīng)?”且提出了心痛肝心、肺痛、心痛脾心等病。4.論治0]心與腎二者皆屬陰經(jīng)足少陰腎經(jīng)從足小趾始斜走足心出盤(pán)骨粗隆下，火相相安，陰陽(yáng)調(diào)和，稱(chēng)之為“心腎相交。若升降失調(diào)，心火不降，腎水不升，而現(xiàn)心腎不交之癥而生心痛諸證沈麗[2以補(bǔ)腎益氣活血法治療老年胸痹心痛患者取得顯著療效以自擬補(bǔ)腎益氣活血湯，藥用菟絲子、淫羊藿、黃芩、黨參、當(dāng)歸、丹參、桂枝、麥冬。徐成群也提出，應(yīng)從腎論治胸痹心痛。0]4.論治1]]]]心主血肝藏血心為人身血液循行之樞紐而肝為人身血液儲(chǔ)藏的重要器維方面相關(guān)。若二者相失，則主要表現(xiàn)為心肝血瘀，或心煩失眠，急躁易怒等癥。張新[2教授運(yùn)用疏肝理氣法治療胸痹心痛取得滿(mǎn)意療效采用疏肝理氣方藥用柴胡香附郁金青皮川楝子丹參元胡桃仁焦山楂厚樸黨參、2平肝息風(fēng)、化痰活血法予自擬息風(fēng)化痰活血湯，藥用天麻、鉤藤、茯苓、僵蠶、倚2痛取得滿(mǎn)意療效，予以自擬養(yǎng)心疏肝湯，藥用柴胡、香附、川芍、桅子、酸棗仁、2心1]]]]4.論治《靈樞?經(jīng)脈》有云“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……其直者，復(fù)”上同常肺無(wú)]正2]]用黃芪生白術(shù)浙貝母桑白皮麥冬丹參、浩2胸]4.論治]心與脾以經(jīng)脈相連相互絡(luò)屬《靈?…”身之血，來(lái)源于水谷精微。脾者，后天之本，主運(yùn)化精微，上輸于心肺而化為血，以供心所主且脾有統(tǒng)攝血液正常循行而不溢于外之功能若脾氣虛弱心血之胸馨2黏]]濤2——健運(yùn)中氣法、調(diào)脾養(yǎng)血法、醒脾化濕法、健脾滌痰法、溫陽(yáng)理中法。宋和[]、]4.論治0]心與小腸互為表里其生理與病理關(guān)系密切朱有銀認(rèn)為治療年長(zhǎng)之人患通為補(bǔ)，兼以豁痰化瘀、益氣溫陽(yáng)之法用調(diào)味承氣湯合理中湯或桂枝茯苓丸[3，取得很好的臨床療效。0]1]2]心主血脈，脾主運(yùn)化，脾稟氣于胃，執(zhí)中央以灌四旁“五臟皆得胃氣乃能通利，其中也包括心。因此胸痹心痛不單要從脾論治，也要從胃論治。袁寶庭[采用“心胃同治法，開(kāi)胃健脾、強(qiáng)心通絡(luò)，自擬方藥“強(qiáng)心靈”治療胸痹心痛效果持久，無(wú)副作用；盛[3采用“心胃同治，自擬參景固本湯治療胸痹心痛藥用紅景天、療。1]2]文獻(xiàn)綜述二調(diào)理脾胃法治療胸痹心痛的理論基礎(chǔ)3]從脾胃論治胸痹，其理論肇始于《內(nèi)經(jīng)，仲景開(kāi)其臨床之先河，金元醫(yī)家李東垣使氣思想完備足以見(jiàn)胸痹心痛與脾胃的關(guān)系十分密切這些都提示在治療胸痹時(shí)要重視調(diào)理脾胃。隨著社會(huì)的變革，人們的生活節(jié)律加快，飲食失節(jié)，饑飽無(wú)常之人增多。然而“脾主信“食貴有節(jié)，有節(jié)制、節(jié)律地進(jìn)食，能使都?xì)?，而上濕。為重，痰瘀合邪者最危[3。由此可見(jiàn)，胸痹心痛的形成，首先因于氣血生化不足，其次由于濕邪痰濁內(nèi)蘊(yùn)此二者均與脾胃功能損傷有關(guān)理應(yīng)從脾胃調(diào)治胸痹心痛以下將從心與脾胃的生理聯(lián)系病理聯(lián)系兩個(gè)方面來(lái)闡述調(diào)理脾胃法治療胸痹心痛的理論基礎(chǔ)。3]1脾胃與心在生理上的聯(lián)系1.脾胃與心在經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系]作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指出手少陰心經(jīng)和足太陰脾通3樞?中就記述“脾足太陰之脈，……其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中，而在《靈樞?經(jīng)筋篇》篇中也記載“足太陰之筋，……結(jié)于肋，散于胸中，這兩篇指出心與脾所主經(jīng)脈經(jīng)筋有直接的交通關(guān)聯(lián)其次脾與胃相表里而胃之大絡(luò)與心相通，所以《素問(wèn)?平人氣象論》說(shuō)“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也《靈樞?經(jīng)別》也有云“足陽(yáng)明之正，……入于腹里，屬胃，散之脾，上通與心。脾胃居于中焦，心居于上焦，兩者之間以脾胃之支脈、大絡(luò)、經(jīng)筋密切聯(lián)系，經(jīng)氣互通]1.脾胃與心在五行上的聯(lián)系心屬火，脾胃五行屬土，火可生土，心為脾之母，脾為心之子《素問(wèn)》有云才問(wèn)?…土氣，之長(zhǎng)以助夏之成由此推于心、5]脾兩臟則為之陽(yáng)振奮之陽(yáng)，以脾之運(yùn)[3。5]1胃、心與氣血的聯(lián)系祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為人之后土之本資，。宗，五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三遂“其大氣摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉嚨，故呼則出，吸則入“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。因此，脾胃若失健運(yùn)就會(huì)使宗氣生成減弱，司呼吸行血脈的功能就會(huì)減弱心血運(yùn)行遲滯痹阻不通就會(huì)有胸痹之證同時(shí)脾胃失和，心。入這一過(guò)程得到了更加詳細(xì)地描述“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)“脾生血，血生心。6]再一方面《內(nèi)經(jīng)》記載“心主神明“血者神氣也。其中的神，指的是人體生命活動(dòng)現(xiàn)象的總稱(chēng)主司知覺(jué)運(yùn)動(dòng)和思維意[3它是有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)的，如《靈樞》所言“生之來(lái)，謂之精，兩精相搏，謂之神“神者，水谷之精氣也。這說(shuō)明，神從先天之精生，而依賴(lài)后天之精給養(yǎng)維持。脾胃化生水谷精微，化赤為血，血為神的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》又云“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生，這充分說(shuō)明，脾胃乃為心血神氣之源泉。6]1胃、心與氣機(jī)升降的聯(lián)系脾胃是氣血升降運(yùn)行的樞紐李東垣非常重視脾胃的升清降濁功能曰“脾胃既和，谷氣上升，春夏之令行，故其人壽。心主血脈，脾主運(yùn)化，脾稟氣于血證論》中云“血生于心火，而下藏肝；氣生于腎水，而上注于肺；其間運(yùn)行上”腎，血。2脾胃與心在病理上的聯(lián)系7]路老認(rèn)為胸痹病雖有虛實(shí)寒熱之分在氣在血之異然胸中陽(yáng)氣虛衰，邪氣乘虛入侵陽(yáng)位痹阻氣機(jī)則是共同的發(fā)病機(jī)[3而脾胃功能失常是胸痹的主要病因。7]2化失常8]陽(yáng)，痰阻脈絡(luò)，血滯則瘀，痰夾瘀血，窠囊遂生；若血瘀脈中或溢脈外，停而為瘀，阻滯氣機(jī)水濕亦停聚而成痰痰瘀互結(jié)胃失受納傳化不行則飲食停滯，心脈，則閉塞不通中陽(yáng)虛則寒內(nèi)生，內(nèi)外合邪，上犯心君，則胸陽(yáng)痹阻，血脈不通，于是本虛標(biāo)實(shí)之胸痹生[38]2降失和升降失常是由于脾胃為邪所干的病理變化《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論所云：“濁氣在上，則生脹”胃失和降，積氣上逆，虛里失常，宗氣不行，心血受阻，脈道不通心氣不得行可發(fā)為心痹表現(xiàn)為心胸疼痛東垣曾有言脾，谷氣下流，秋冬之令行，故其人夭。若脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，則清陽(yáng)之氣不能敷升，。2血虧虛]氣虛通3通]不通，胸痛、胸悶、憋氣等癥狀隨之而起。故曰“脾胃失司，運(yùn)納受阻，氣血失調(diào)，虛損皆致。2胃同病]心胃兩者位臵毗鄰心與胃之疾患也常通過(guò)經(jīng)脈相互影脾胃與心的疼痛?腑曾胃”齋直指方》記述“心之包絡(luò)。與胃口相應(yīng)，往往脾痛連心。同時(shí)，心為火，脾胃為土土為火之子心與脾胃間母子相生的制約平衡若遭到破則可造成子病犯4]。運(yùn)發(fā)生心痹，乃為“子病累母《難經(jīng)?六十九難》提出“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療原則，這也是從脾胃論治胸痹的理論基礎(chǔ)之一。3調(diào)理脾胃法與治療胸痹的內(nèi)在聯(lián)系3脾以杜痰濕水飲1]2]其要。脾有運(yùn)化津液功能，且喜燥惡濕，脾陽(yáng)不足則水濕停聚，反之濕勝則困脾，遏傷脾陽(yáng)，濕濁痰飲聚停，阻滯血脈，痹阻胸陽(yáng)，而生胸痹[4。濕為無(wú)形之邪，氤氛彌漫阻礙氣機(jī)而脾主運(yùn)化水濕脾健則無(wú)生濕之源而氣機(jī)自通[4“脾為生痰之源“中虛不運(yùn)聚成痰，痰痹心脈令心痛。此時(shí)胸陽(yáng)閉阻不通，急用通陽(yáng)開(kāi)痹治其標(biāo)，緩用調(diào)補(bǔ)脾胃治其本“除痰須理氣，理氣宜建中，建中氣自1]2]。旺，氣旺痰自化《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中指出“胸痹，心中痞氣氣結(jié)在胸胸滿(mǎn)脅下逆搶心枳實(shí)白枝主之人湯亦之”路老也認(rèn)為：濕蘊(yùn)者，芳香化濁，濕去則胸陽(yáng)自展，方用三仁湯加減；痰阻者，健脾化痰痰消則血脈自通方用瓜萎薤白半夏湯或枳實(shí)薤白桂枝湯小陷胸湯加減[43]。3陰陽(yáng)以順暢氣機(jī)脾胃居中焦脾主升胃主降為人體氣機(jī)升降樞紐升降有序而氣機(jī)通暢，發(fā)2]陰不降，陰寒上逆心胸，同時(shí)陰寒遏滯血脈瘀阻而為胸痛。故路老在調(diào)理脾胃時(shí)，尤重調(diào)其升降常升清降濁之法并用補(bǔ)氣行氣之品兼[4且常意欲升清則稍中病。2]3脾以充氣血之本]]]脾胃為后天之本氣血生化之源脾胃五行屬土具化生萬(wàn)物之功秉坤性，有厚德載物之功宗氣是由自然界吸入的空氣和經(jīng)由脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣常4肺。，血液以水氣人力不足運(yùn)動(dòng)其氣，亦覺(jué)氣滯，再用消散，重虛其虛矣”路老認(rèn)為，對(duì)于胸痹有胸治散4胃歸脾湯“治氣血虛弱，以致心痛，并將此類(lèi)心痛歸于“虛痛。路老認(rèn)為，對(duì)于運(yùn)減]]]3胃同治以祛病邪]為。尤其是胃之傳化不行，飲食停滯蘊(yùn)熱，而致痰熱互結(jié)所為胸痹，應(yīng)清其胃火下其胃氣路志正教授認(rèn)為胃的功能異常影響于心而引發(fā)的心痛稱(chēng)為胃心起4治治。]文獻(xiàn)綜述三祛濕化濁法治療胸痹心痛的應(yīng)用6]外感濕邪與內(nèi)生濕濁均可發(fā)為濕濁證也可相互影響合而為病而胸痹心痛常因濕濁內(nèi)生阻遏胸陽(yáng)而[4濕濁內(nèi)生的形成可因?yàn)樗伢w陽(yáng)虛而導(dǎo)致痰濕壅虛損或脾胃之陽(yáng)不振，導(dǎo)致津液循環(huán)障礙，水液不化，積滯則生水，停留則生飲，生，。化論。6]7]中有溫中化濕的通氣湯，溫腎除濕的蜀椒散，下氣除濕的下氣湯《外臺(tái)秘要》中有健胃溫腎化濕的理中丸《太平圣惠方》中有胸痹方劑五首，其中就有從中焦