中國腦卒中防治指導規(guī)范（2021年版）-中國腦卒中防治血脂管理指導規(guī)范（2021年版）

防治血脂管理指導規(guī)范（2021年版）目錄調(diào)脂缺血缺血缺血缺血缺血肝臟出血ACC/AHA/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）明確納入動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）范疇，并強調(diào)了降膽固醇治療對于減少缺血性腦卒中/TIA風險的重要意義。降低膽固醇的方法包括改變不良的生活方式和藥物治療，這兩種方式均是重要的手有年齡段的ASCVD風險。常用的降血脂藥物包括他汀類藥物和非他汀類藥物異常管理指南和最新研究，結(jié)合我國國情和臨床現(xiàn)狀，指導醫(yī)務人員合理地管理血脂，科學地防治腦卒中。調(diào)脂藥物他汀類亦稱羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（hydroxymethylglutarylcoenzymeA“”達標，臨床上應首選他汀類調(diào)脂藥物。他汀治療產(chǎn)生的臨床獲益來自LDL-C的降低效應。《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》推薦了不同于他汀的治療強度，以適應不同患者人群的需求。的不良反應。對于中等強度他汀治療膽固醇水平不達標或不耐受者，可考慮中/度他汀與依折麥布聯(lián)合治療。苯氧酸類藥物通過激活過氧化物酶增殖物受體激活脂蛋白脂酶（lipoproteinlipase，LPL）而降低血清TG水平、升高HDL-C水平。苯氧酸類肌病的危險。因此，他汀類和苯氧酸類藥物聯(lián)合用藥的安全性應重視。最近幾年，前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9\kexin9型（proproteinconvertase9與他汀和依折，PCSK9抑制劑通過抑制PCSK9直接上調(diào)LDL-R數(shù)量。2017年里程碑式的降膽固醇試驗——新型降膽固醇藥物PCSK9抑制劑的臨床終點試驗（FurtherCardiovascularOutcomesResearchwithPCSK9InhibitioninSubjectswithElevated為PCSK9抑制劑的臨床應用奠定了堅實的基礎。該研究表明應用依洛尤單抗聯(lián)，復合主要終點事件（包括心血管源性死亡、54步降低心血管事件的風險。缺血性2012年F1int等對來自美國17家醫(yī)院的12689例急性缺血性腦卒中患者資腦卒中患者早期神經(jīng)功能缺損發(fā)生率；該研究結(jié)果表明，缺血性腦卒中患者24了多個國家的27項研究，共113148例患者，評估了腦卒中發(fā)病時他汀治療與中發(fā)病時正在使用他汀治療與臨床預后有關。2017年，來自日本的一項多中心ofonAcuteIschemicStRokePatientTrial，ASSORT）研究表明：急性缺血性腦卒中早期（入院24小時）啟動他汀治療與延遲（發(fā)病第7天）啟動相比，沒有改善因更多高質(zhì)量的臨床研究進一步證實。意見】1.發(fā)病前已服用他汀類藥物調(diào)脂或者抗動脈粥樣硬化治療的缺血性腦卒中，在急性期繼續(xù)服用。2.藥物治療，但尚需更多的證據(jù)來支持。缺血性缺血性腦《2018年美國心臟協(xié)會血脂管理指南》及《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》均強調(diào)了健康的生活方式可以降低所有年齡段的ASCVD風險，飲食治療和改善生活方式是藥物調(diào)脂治療的基礎。治療性生活方式改變包強化降低膽固醇預防腦卒中（StrokePreventionbyAggressiveReductionin腦卒中的再發(fā)風險(RR=0.84)。SPARCL研究的亞組分析提示，他汀的預防效應對于非心源性缺血性腦卒中/TIA患者，長期使用他汀類藥物可以預防缺血性腦/TIA意見】善生活方式。性腦卒中的復發(fā)。/TIA血管性事件復發(fā)風險。缺血性腦卒依據(jù)ASCVD危險程度啟動不同強度的藥物調(diào)脂治療以及設定調(diào)脂目標值LDL-C在ASCVD發(fā)病中起著核心作用，提倡以降低血清LDL-C水平來防控ASCVD發(fā)生危險，故推薦以LDL-C為首要干預靶點。SPARCL研究結(jié)果提示：如果LDL-C降到1.8mmol/L以下或有50%以上的6突出。意見】據(jù)，均推薦給予他汀類藥物長期治療，以減少腦卒中和心血管事件危險；推薦LDL-C目標值＜1.8mmol/L（70mg/dl）或者至少降低50%。如基線LDL-C已達2.調(diào)脂療效量，若膽固醇水平不達標，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應用，得安全有效的調(diào)脂效果。水平仍≥70mg/dl3性尚未確定。缺血性2型糖尿病患者常見的血脂紊亂是甘油三酯升高及高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipteincholesterol，HDL-C）降低，總膽固醇和LDL-C輕度升高，所有年齡段，特別是＜65歲的人群，不論何種種族，糖尿病患者罹患腦卒中的，為ASCVD的高危人群，他汀是糖尿病患者首選的降低LDL-C藥物。由于已診斷缺血性腦卒中者直接列為極高危人群，建議腦卒中合并糖尿病患者，LDL-C者，建議聯(lián)合使用其他類型調(diào)脂藥物，如依折麥布和PCSK9抑制劑，以進一步糖尿病患者再發(fā)心血管事件風險。尿病風險，因此對于缺血性腦卒中合并糖尿病患者應強化降LDL-C治療，他汀仍為首選降脂藥物，LDL-C70mg/dl(1.8mmol/L)。意見】1.缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無論其基線LDL-C水平如何，都應進行方式干預。2.缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無論其基線LDL-C水平如何，首選他汀降脂治療，LDL-C治療目標值＜70mg/dl1.8mmol/L）。肝臟疾病或存爭議。肝酶升高是他汀類藥物主要的不良反應之一，明這一不良反應發(fā)生率極低，不足以影響其臨床應用。Association汀類藥物安全性評價工作組認為他汀治療與血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alaninetransaminase，ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartateaminotransferase，AST）高超過3倍正常上限的概率＜1%，使用高劑量時則僅達～3%研究表明他汀治療導致的AST或ALT水平升高超過3倍正常上限常呈一過汀及冠心病評估（GreekAtorvastatinandCoronary-heart-diseaseEvaluation，GREACE）研究給1600例冠心病患者他汀類藥物治療或常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)在輕中功能異常的患者中，他汀類藥物治療有可能安全地降低心腦血管病死率。有證據(jù)顯示，需要他汀類藥物治療的輕中度肝酶升高、非酒精性脂肪肝（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）、丙型肝炎、肝硬化、肝移植和肝癌物與他汀類藥物存在相互作用。意見】1.疾病或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者應暫時停用他汀類藥物。他汀類藥物或其他調(diào)脂藥物。出血盡管SPARCL研究顯示他汀類藥物治療組的患者出血性腦卒中有所增加，管病）然可能造成他汀類藥物使用風險增加，應避免