貴德 醫(yī)院醫(yī)改匯報(bào)定稿

縣級公立醫(yī)院綜合改革工作情況匯報(bào)貴德縣人民醫(yī)院（2022年6月280）我院被確定為青海省第一批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位以來，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家和省關(guān)于公立醫(yī)院改革的一系列方針政策，緊緊抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、改革人事分配制度、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力、完善績效考核和加強(qiáng)上下聯(lián)動等方面入手，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴問題，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，全力推動公立醫(yī)院改革工作，取得了一定成效。一\醫(yī)院基本情況貴德縣人民醫(yī)院始建于1950年，1996年被評定為“二級甲等醫(yī)院”，擔(dān)負(fù)著全縣12萬余人口的醫(yī)療救治、急診急救等任務(wù)。醫(yī)院核定人員編制188人，實(shí)際在崗職工285人（編內(nèi)職工177人、臨聘人員106人、掛職1人），其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員269人，占全院職工總數(shù)的94.4%；核定床位編制數(shù)160張，實(shí)際開放床位180張。設(shè)有26個(gè)職能、臨床及醫(yī)技科室。今年6月份醫(yī)院完成整體搬遷遷入新址運(yùn)行，擬定床位編制350張，擬設(shè)置44個(gè)職能、臨床及醫(yī)技科室，已上報(bào)上級主管部門正在審批。二、主要做法（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院深層次改革。1、建立和完善法人管理結(jié)構(gòu)。突出黨委領(lǐng)導(dǎo)核心，全面落實(shí)院長負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。新制定《貴德縣人民醫(yī)院章程（試行）》，并以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。2、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。環(huán)繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，制定和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)、物價(jià)和審計(jì)一整套管理制度，健全醫(yī)院內(nèi)部決策、運(yùn)行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等機(jī)制，初步實(shí)行總會計(jì)師制度，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運(yùn)行管理機(jī)制。3、推進(jìn)人事薪酬制度改革。根據(jù)醫(yī)院的功能定位，全面實(shí)行定員定崗、定崗定責(zé)、以崗定薪、崗變薪變、合同管理、同工同酬制度；簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對高層次、緊缺型人材，由醫(yī)院按程序直接考核聘用，建立人員編制備案管理和人員總量管理機(jī)制，逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿生機(jī)與活力的用人機(jī)制。按照《海南州公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法（試行）》，以及“兩個(gè)允許”的要求，將醫(yī)院績效工資總量暫定為本單位年度業(yè)務(wù)收支結(jié)余的30-45%,嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬與醫(yī)院藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等專業(yè)收入掛鉤。制定完善《績效工資考核方案》，重點(diǎn)優(yōu)化分配激勵(lì)機(jī)制，將職工工資分為崗位工資、崗位績效和獎勵(lì)性績效工資三部份，崗位績效又根據(jù)各科室的技術(shù)含量、勞動強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度劃分評定為三個(gè)檔次?？冃ЧべY考核分工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作作風(fēng)和工作紀(jì)律四個(gè)方面，采取百分制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，把控制醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標(biāo)，著重向臨床一線傾斜，重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，特別對開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等賦予突出獎勵(lì)，月績效工資最高達(dá)到2350元，人員支出占比49.9%,高于全國平均水平，有效調(diào)動了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性。（二）提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾就醫(yī)需求。1、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織與體系,實(shí)行院科二級質(zhì)量管理，加強(qiáng)對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量控制。定期開展業(yè)務(wù)院長查房制度，狠抓診斷、治療和手術(shù)質(zhì)量，監(jiān)督、檢查核心制度執(zhí)行落實(shí)情況和三級醫(yī)師查房情況，并針對疑難、危重、手術(shù)、死亡病例，及時(shí)開展會診和討論，加強(qiáng)對電子病例的監(jiān)管，提高病歷書寫水平。2、推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。對醫(yī)院信息管理平臺進(jìn)行全面升級改造，先后升級和啟動LIS、HIS、PACS和EMR,并實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，增加住院醫(yī)生工作站、住院護(hù)士工作站、門診醫(yī)生工作站，建立手術(shù)室、醫(yī)院感染管理、體檢、財(cái)務(wù)核算等管理系統(tǒng)等；擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)管理平臺新功能，開通自助費(fèi)用查詢系統(tǒng)、門急診就診叫號系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院信息網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享共用，提升了醫(yī)院整體管理水平，為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化中心醫(yī)院打下了基礎(chǔ)。3、提升醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)扶持骨科、急診科、眼科等科室建設(shè)，加強(qiáng)新技術(shù)引進(jìn)和?？迫瞬呐囵B(yǎng)，特別是眼科在江蘇掛職副院長的帶動下有了長足進(jìn)步，年手術(shù)病例達(dá)200多例，服務(wù)范圍延伸至周邊臨縣各地區(qū)。設(shè)立中藏醫(yī)門診科室，中藏西醫(yī)相結(jié)合，發(fā)揮中藏西醫(yī)特色優(yōu)勢，提高縣域內(nèi)民族醫(yī)藥服務(wù)能力。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)建活動，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，定期對護(hù)理人員進(jìn)行技能操作培訓(xùn)考核和理論考試，提高護(hù)理服務(wù)技能，保證護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，醫(yī)院整體服務(wù)品質(zhì)不斷提升。2022年1-5月份，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入比重35.9%,達(dá)到預(yù)定目標(biāo)；轉(zhuǎn)診率控制在18.3%,我院縣域內(nèi)就診率86.6%O4、開展臨床路徑管理。醫(yī)院成立臨床路徑實(shí)施工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的實(shí)施方案，制定234個(gè)病種的臨床路徑指南，并與電子病歷相結(jié)合。各科室加強(qiáng)溝通協(xié)作，及時(shí)對臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)與流程、藥品種類與劑量等方面進(jìn)行評估、改進(jìn)和完善，查找存在問題并及時(shí)研究解決，加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制，對病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面全程監(jiān)控，使臨床路徑更趨合理、運(yùn)行順暢，確保不浮現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛。20221-5月份年通過臨床路徑管理住院患者1779人，臨床路徑管理占比50.36%o5、加強(qiáng)人材隊(duì)伍建設(shè)。采取“請進(jìn)來，送出去”等辦法,長期進(jìn)修與短期培訓(xùn)相結(jié)合，選派業(yè)務(wù)骨干到省內(nèi)外三

級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，注重拔尖人材、學(xué)科帶頭人和醫(yī)療骨干人材的培養(yǎng)，努力建設(shè)一支高素質(zhì)、高技術(shù)的醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍。2022年1-5月份，共選派41名年輕醫(yī)療骨干到省內(nèi)外醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)師整體素質(zhì)不斷提升。6、廣泛開展便民惠民服務(wù)。6、廣泛開展便民惠民服務(wù)。大力創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,實(shí)施“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)行住院費(fèi)用“一日清單”制，開通老年人就醫(yī)綠色通道，積極開展節(jié)假日門診、預(yù)約掛號等便民利民措施，優(yōu)化門診服務(wù)流程，設(shè)立“一站式服務(wù)中心”和陪檢導(dǎo)診服務(wù)臺，方便群眾就醫(yī)。（三）科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用增長，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。1、實(shí)行藥品"零差率'銷售。按照省衛(wèi)計(jì)委安排部署，我院從2022年6月份起，基本藥物、非基本藥物及普通醫(yī)用耗材、高值耗材全部參加省級集中招標(biāo)采購，并實(shí)行零差率銷售，藥品價(jià)格明顯降低，僅2022年1-5月份，我院零差率銷售累計(jì)讓利群眾173.9萬元，基本藥物收入占藥品總收入的80%。從2022年4月起全面推行藥品“兩票制”工作，醫(yī)院與供貨商簽訂購銷合同，購銷合同中明確標(biāo)注實(shí)行“兩票制”，做到票據(jù)齊全，管理規(guī)范，并建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制，有效解決好低價(jià)藥、急救藥、婦兒藥等藥品供應(yīng)問題，基本滿足了醫(yī)院短缺藥品供應(yīng)。2、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)的《青海省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格》（青發(fā)改價(jià)格[2022]751號）的標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等部份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，向人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。其中，護(hù)理費(fèi)由原來的一級護(hù)理10元/天、二級護(hù)理8元/天、三級護(hù)理4元/天，調(diào)整為25元/天、10元/天、和6元/天，手術(shù)費(fèi)價(jià)格在原有價(jià)格基礎(chǔ)上上浮30%o調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，充分調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動性，有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。3,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，實(shí)施110個(gè)病種按病種收費(fèi)工作。縮短平均住院日、嚴(yán)格控制次均費(fèi)用，合理確定門急診和住院部次均醫(yī)藥費(fèi)用管理目標(biāo)，并納入醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。2022年1-5月份年門急診次均費(fèi)用103.29元，住院次均費(fèi)用4424.76元，醫(yī)療費(fèi)用增幅6.1%,低于全省平均水平；百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)26.8元，平均住院日6.7天。藥占比35.23%,同比下降11.1個(gè)百分點(diǎn)。各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)達(dá)到省定目標(biāo)，切實(shí)減輕了患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。）做實(shí)完善醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，加強(qiáng)上下聯(lián)動。1、鞏固完善縣域內(nèi)醫(yī)療共同體。建立以縣醫(yī)院為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化的密切型醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)共體成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和業(yè)務(wù)查房。初步形成份工協(xié)作機(jī)制，正向服務(wù)共同體、發(fā)展共同體、命運(yùn)共同體的縣鄉(xiāng)村一體化新型管理模式轉(zhuǎn)變。2022年1-5月，累計(jì)下派專科技術(shù)和醫(yī)療管理人員9人次，開展業(yè)務(wù)查房62次，會診8例，培養(yǎng)進(jìn)修人員6人。2、積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。醫(yī)院與北大人民醫(yī)院開通遠(yuǎn)程會診業(yè)務(wù)，與青海大學(xué)附屬醫(yī)院普外科建立協(xié)作科室,與青海省紅十字醫(yī)院、解放軍210醫(yī)院商議建立協(xié)作醫(yī)院，與江蘇省南通市市屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成對口幫扶醫(yī)院，定期邀請專家來院會診、查房、手術(shù)、講學(xué)，開通了遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、預(yù)約掛號等業(yè)務(wù)，有效提升了區(qū)域內(nèi)急診、?？茖２≡\治水平。20