眩暈的鑒別診斷和治療

眩暈的鑒別診斷和治療眩暈的鑒別診斷和治療一、你有沒有眩暈的癥狀和體征：1、轉(zhuǎn)頸、屈伸頸部誘發(fā)癥狀---頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致；2、頸部不動(dòng)，頭部位置改變（翻身，低頭、抬頭，坐立）誘發(fā)-耳石脫落導(dǎo)致3、持續(xù)時(shí)：持時(shí)間，可與腦疾、頸髓壓等有；持時(shí)間短（小于1分鐘）--耳石脫落、頸椎不穩(wěn)、TA有關(guān)4、有無意識(shí)喪失：有-可能與腦部疾患相關(guān)5有無閉眼站立不穩(wěn)睜眼可以站穩(wěn)有與頸脊髓本體感覺或視覺受損相關(guān)。6；有，與前庭和外周神經(jīng)相關(guān)二、概念及分類：1眩暈是身體空間定位的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺是對(duì)外物和自身旋轉(zhuǎn)，可并存眼球震顫、平衡障礙、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀。強(qiáng)調(diào)的是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，就是我們常說的那種“天旋地轉(zhuǎn)的感覺；病因上是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。2、搖晃等運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，無眼球顫動(dòng)，非前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。3、頭昏：常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。4、暈厥：發(fā)的一過意識(shí)礙喪失伴有倒。倒后于短間內(nèi)識(shí)恢復(fù)，一般無眼顫。系由多種原因?qū)е乱贿^性血壓低、心跳慢、短暫性腦缺血所致。三：眩暈的機(jī)制;前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。1.囊斑、前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核。1.定義本文所指頸性眩暈指由頸椎病引起的以眩暈及交感神經(jīng)癥狀為主的綜合征。頸椎病(cl)是指頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織,并引起各種癥狀和體征。2.機(jī)制：國內(nèi)外關(guān)于頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的學(xué)說數(shù)量較多，包括四類．椎動(dòng)脈供血不足學(xué)說B．交感神經(jīng)學(xué)說C．頸髓損傷學(xué)說D．本體感覺學(xué)說3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（）與頭頸活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀：諸如頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性。（）頸部癥狀：頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動(dòng)限壓，有出上麻，牽試陽征。（）伴自神功（，一般在頭后仰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生。倒地時(shí)一般無意識(shí)喪失，因體位改變，隨（狀（X線椎體增生，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)變形，韌帶鈣化，骨橋形成等。八：眩暈病人的全面臨床檢查查前查,并當(dāng)做脊查頭頸椎X電圖、腦電圖及顱腦CT掃描等以查出病因。物理檢查：物理檢查前應(yīng)著重于病史的詢問。當(dāng)病史詢問不清楚時(shí),應(yīng)特別注意患者生命體征、心血管系統(tǒng)、耳(包括外耳、中耳或內(nèi)耳)及神經(jīng)學(xué)方面的檢查。①血壓應(yīng)注意觀察是否有直立性低血壓。②注意患者是否有過度換氣或緊張性格,過度換氣通常與心因性頭暈有關(guān)。③注意患者是否有心律不齊,頸部有無雜音。④詳細(xì)為患者做聽力檢查,注意有無中耳炎,聽力是否正常。⑤詳細(xì)做神經(jīng)學(xué)檢查。⑥當(dāng)懷疑有良性陣發(fā)性體位性眩暈時(shí),可實(shí)施Dix-Halpick手法,做法為:讓受測者仰臥在床上,頭超過床緣,并保持于床水平面下30°,且向左或右轉(zhuǎn)30°～45°,接著讓受測者坐起,并囑其頭轉(zhuǎn)向一側(cè),眼睛注視施測者的前額。施測者以兩手扶受測者的頭,向后推并快速的讓受測者由坐姿改變?yōu)樯鲜鎏岬降淖藙?shì)。在受測者有反應(yīng)前有一段靜止期,有時(shí)可長達(dá)5～6s。若為陽性反應(yīng),則受測者會(huì)產(chǎn)生頭暈,閉上眼睛,大叫,并試著要坐起。此時(shí)應(yīng)安撫受測者并持續(xù)保持這個(gè)姿勢(shì)。受測者同時(shí)會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性眼震(可持續(xù)2～10s),眼震旋轉(zhuǎn)的方向?yàn)橄蛑^低的耳朵那一側(cè)之后癥狀可能慢慢減輕但當(dāng)受測者坐起時(shí),頭暈與眼震(反方向)也會(huì)發(fā)生。重復(fù)檢查會(huì)造成反應(yīng)疲乏。⑦長久站立后造成的頭暈及頭輕飄感可能與心血管疾病有關(guān)。⑧視力檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查①頭部影像如果需要,核磁共振檢查要比電腦斷層好可幫助排除患者是否有前顱窩的病灶(核磁共振對(duì)前顱窩的小病灶比較敏感)。②生化檢查：包括低血糖、甲狀腺功能低下、貧血、腎功能衰竭及維生素B12缺乏,都可能是頭暈的原因。③電眼振圖可以幫助判斷是否有前庭病變,尤其是對(duì)一些年紀(jì)大的患者有幫助。④頸部基底動(dòng)脈系統(tǒng)的多普勒超聲波檢查對(duì)頸部眩暈有幫助,可排除鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,而且還可以幫助我們分辨是血管還是骨關(guān)節(jié)疾病造成的頸部眩暈。⑤心律不齊時(shí)要考慮做心電圖。⑥心血管系統(tǒng)問題造成的心輸出量不足則可以做心臟超聲波檢查。九：眩暈的治療1病因治療:在明確病因后針對(duì)病因進(jìn)行治療,這是治本,如因椎基底動(dòng)脈供血不全,則應(yīng)予以改善腦循環(huán)的藥物如因前庭內(nèi)淋巴水腫引起的耳性眩暈,則應(yīng)予以消除迷路水腫、抗組胺劑及對(duì)癥治療,必要時(shí)可以手術(shù)治療。2、可給予抗組胺劑,如:乘暈寧;敏使朗，1受體弱激動(dòng)劑，H3受體拮抗劑；抗膽堿藥物,如65422給予調(diào)節(jié)神經(jīng)劑如谷維素、天麻密環(huán)菌片等。3、改善腦及內(nèi)耳微循環(huán)的藥物如蘇打液靜脈滴注,酸及都可喜。4、必要時(shí)可以選用利尿藥如:雙