第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估

一、皮膚本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期三\12點10分（一）顏色與血管分布/血管充盈/色素有關(guān)

1、蒼白：全身性蒼白：貧血/末梢充盈不足；局限性蒼白（四肢末梢）：肢體動脈痙攣/阻塞，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎2、發(fā)紅：血管擴張/血流增多/加速臨床意義：日曬/運動/飲酒；燙傷/發(fā)熱性疾病/阿托品中毒…本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期三\12點10分（一）顏色3、發(fā)紺定義：皮膚粘膜呈青紫色；常見部位：口唇/耳廓/面頰/肢端；臨床意義：心、肺疾病/局部循環(huán)障礙/異常Hb血癥

本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期三\12點10分（一）顏色4、黃染：定義：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染；臨床意義：①黃疸：見于膽道阻塞/肝細胞損害/溶血②食物（如胡蘿卜）黃染：手掌/足底/前額/鼻部黃染，而鞏膜無黃染；③藥物（阿的平、呋喃類）黃染：可致皮膚黃染，鞏膜黃染以角膜周圍明顯。本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期三\12點10分（一）顏色5、色素沉著：表皮基底層的黑色素增多所致部分or全身皮膚色澤加深*妊娠斑：妊娠婦女面部、額部可出現(xiàn)色素沉著*老年斑：老年人全身or面部可有散在色素沉著6、色素脫失：皮膚失去原有色素*由于酪氨酸酶缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化多巴并形成黑色素常見有白斑、白癜及白化病本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第9頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期三\12點10分（二）濕度--（汗腺分泌）①出汗增多：風(fēng)濕/結(jié)核/有機磷農(nóng)藥中毒；②少/無汗：維生素A缺乏/尿毒癥/阿托品中毒③盜汗：夜間睡覺出汗，多見于結(jié)核?、芾浜梗阂娪谛菘撕吞撁摶颊弑疚臋n共30頁；當前第11頁；編輯于星期三\12點10分（三）彈性影響因素：年齡/營養(yǎng)/皮下脂肪/組織間隙含液量評估方法：手背or上臂內(nèi)側(cè)部位臨床意義：彈性減退——嚴重脫水/長期消耗性疾病彈性增加——發(fā)熱本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期三\12點10分（四）皮疹

常見于：傳染病/皮膚病/藥物等過敏；注意：顏色/形狀/分布部位/平坦或隆起/有無脫屑/抓痕本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期三\12點10分（四）皮疹斑疹：（發(fā)紅/不隆起）見于風(fēng)濕性多形紅斑、丹毒等玫瑰疹：（鮮紅色圓形斑疹/2~3mm/壓之退色/多出現(xiàn)于胸/腹部）傷寒/副傷寒丘疹：（病灶凸出皮面）見于麻疹/濕疹/藥物疹斑丘疹：（丘疹周圍有皮膚發(fā)紅）見于風(fēng)疹/藥物疹/猩紅熱蕁麻疹：（隆起皮面/伴瘙癢）見于各種異性蛋白或藥物過敏反應(yīng)本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期三\12點10分（五）皮下出血分類：

淤點：直徑＜2mm；紫癜：直徑3~5mm；

淤斑＞5mm；血腫：片狀出血伴皮膚隆起意義：出血性疾病/重癥感染/某些血管損害/工業(yè)毒物/藥物中毒本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期三\12點10分（六）蜘蛛痣與肝掌定義:皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣分布：面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處評估方法：用火柴桿壓迫痣中心臨床意義：慢性肝炎、肝硬化本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期三\12點10分本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期三\12點10分（七）水腫1、凹陷性水腫：輕度水腫：眼瞼/眶下軟組織/下肢水腫；中度水腫：全身明顯水腫，指壓后凹陷平復(fù)緩慢；重度水腫：全身組織嚴重水腫，皮膚發(fā)亮/液體滲出/胸腹腔積液/外陰部水腫。2、非凹陷性水腫：見于粘液性水腫及橡皮腫本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期三\12點10分（八）皮下結(jié)節(jié)本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期三\12點10分（九）毛發(fā)本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期三\12點10分二、淋巴結(jié)本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期三\12點10分概述淋巴結(jié)分布于全身觸診評估身體淺表的淋巴結(jié)正常淺表淋巴結(jié)直徑多在0.2cm~0.5cm之間質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，不易觸及本文檔共30頁；當前第29頁；編輯于星期三\12點10分（一）觸診方法及內(nèi)容觸診順序：（圖4—4、4—5）耳前/耳后/乳突/枕骨下/頸后三角/頸