神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷演示文稿本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分優(yōu)選神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本章重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特色,并舉例說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷原則3.根據(jù)病因分類,神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括哪些疾病類型本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分①全面占有臨床資料采集詳盡病史,細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)檢查\必要輔助檢查神經(jīng)疾病診斷可概括為3個(gè)步驟②定位診斷用神經(jīng)解剖學(xué)&生理學(xué)知識(shí),分析臨床&相關(guān)資料,確定病變部位③定性診斷(病因診斷)根據(jù)起病方式\病程\個(gè)人史\家族史&臨床資料,分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:定位&定性診斷本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分一、定位診斷TopicalDiagnosis本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分一、定位診斷(Topicaldiagnosis)是根據(jù)病人的癥狀\體征等臨床資料提供的線索,確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害部位由于不同部位神經(jīng)系統(tǒng)病變有各自的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),而神經(jīng)解剖學(xué)\生理學(xué)&病理學(xué)知識(shí)等是定位診斷的基礎(chǔ)本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分中樞性(腦\脊髓)周?chē)?周?chē)窠?jīng))肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1.確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分①局灶性,例如:腦梗死腦腫瘤橫貫性脊髓炎橈神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分②多灶性病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)2個(gè)或以上部位,病變通常不對(duì)稱,例如:視神經(jīng)脊髓炎麻風(fēng)多數(shù)周?chē)窠?jīng)受累多發(fā)性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分③彌漫性侵犯兩側(cè)對(duì)稱結(jié)構(gòu)(腦\周?chē)窠?jīng)或肌肉)代謝性&中毒性腦病Guillain-Barré綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分④系統(tǒng)性病變選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病\亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則2.確定病變空間分布局灶性\多灶性\彌漫性\系統(tǒng)性本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分3.定位診斷通常要遵循一元論原則盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)如果不合理或無(wú)法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分4.首發(fā)癥狀常有定位價(jià)值可提示病變主要部位有時(shí)可指示病變性質(zhì)例如,一高血壓病人突發(fā)后枕部劇烈頭痛\眩暈&嘔吐,并有一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),但無(wú)肢體癱瘓小腦出血可能性大神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題例如,結(jié)核性腦膜炎引起顯著ICP↑時(shí)出現(xiàn)一或兩側(cè)外展神經(jīng)麻痹,通常是ICP↑引起假性定位體征,不具有定位意義1.并非所有定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題可見(jiàn),輔助檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷是完全必要的,有些檢查對(duì)特定疾病診斷具有特殊價(jià)值,如EMG發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌失神經(jīng)電位,可支持運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷,并可與頸椎病鑒別4.臨床常遇到以往無(wú)任何病史\檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的病人,但CT或MRI檢查卻意外地發(fā)現(xiàn)腦部病變,如無(wú)癥狀性腦梗死&臨床完全被忽略的腦出血等本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題此外,對(duì)獲取的信息進(jìn)行認(rèn)真的綜合分析,去粗取精\去偽存真,只要抓住病變的關(guān)鍵,就可以確定病變部位或性質(zhì)同時(shí),也應(yīng)注意區(qū)別病變導(dǎo)致的繼發(fā)性損害

詳細(xì)的臨床資料全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查必要的輔助檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷有重要意義本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分刺激性病灶可引起癲癇發(fā)作,破壞性病灶導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀\體征一側(cè)半球病變:出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱(中樞性面\舌癱&肢體癱),偏身感覺(jué)障礙或偏盲等大腦半球彌漫性損害:意識(shí)障礙\精神癥狀\肢體癱瘓&感覺(jué)障礙等額葉病變:強(qiáng)握反射\運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)\失寫(xiě)\精神癥狀&癲癇發(fā)作等頂葉病變:中樞性感覺(jué)障礙\失讀&失用等顳葉病變:感覺(jué)性失語(yǔ)\象限盲&鉤回發(fā)作等枕葉病變:視野缺損\皮質(zhì)盲&癲癇發(fā)作伴視覺(jué)先兆等神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)1.大腦半球病變本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分大腦半球：由大腦縱裂分隔、左右對(duì)稱分布包括大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。依據(jù)主要的表面標(biāo)志（外側(cè)裂、中央溝、頂枕裂）分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉。還有位于大腦外側(cè)裂深部的島葉和位于內(nèi)側(cè)面的邊緣葉（扣帶回、海馬回、鉤回）。功能：兩側(cè)半球的功能各有側(cè)重左半球：言語(yǔ)中樞（左利手者在右側(cè)）邏輯思維、計(jì)算及分析綜合右半球：有高級(jí)認(rèn)知中樞。音樂(lè)、美術(shù)、空間、幾何圖形和人物面容識(shí)別本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分額葉精神癥狀主要為癡呆和人格改變。表現(xiàn)為記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力及定向力下降；人格改變表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無(wú)欲狀及行為幼稚等。主要見(jiàn)于額極損害。額葉性共濟(jì)失調(diào)額-橋-小腦束損害出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，主要表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)笨拙，步態(tài)蹣跚。言語(yǔ)障礙

主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)?；颊吣芾斫庹Z(yǔ)言的意義，但不能用言語(yǔ)表達(dá)或表達(dá)不完整，見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部（亦稱Broca區(qū)）損害。書(shū)寫(xiě)障礙優(yōu)勢(shì)半球額中回后部（書(shū)寫(xiě)中樞）損害時(shí)可喪失書(shū)寫(xiě)能力，即失寫(xiě)癥。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分額葉共同偏視

額中回后部皮質(zhì)側(cè)視中樞病變所致。如為損害性病灶，則兩眼向病灶側(cè)凝視，見(jiàn)于腦出血等；如為刺激性病灶,兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視，多見(jiàn)于癲癇癱瘓

中央前回?fù)p害所致。但由于損傷的部位和程度的不同可出現(xiàn)不同形式的癱瘓中央前回上部病變對(duì)側(cè)下肢單癱中央前回下部病變對(duì)側(cè)面、舌、上肢癱強(qiáng)握及摸索反射是由于對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力所致。見(jiàn)于額上回后部近中央前回處的損害

Foster-Kennedy綜合征額葉底面腫瘤壓迫病變側(cè)視神經(jīng)致視神經(jīng)萎縮，病變對(duì)側(cè)因高顱壓引起視乳頭水腫。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分頂葉皮層感覺(jué)障礙病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙破壞性病變:實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和皮膚定位覺(jué)喪失。刺激性病變:部分性感覺(jué)性癲癇發(fā)作，如發(fā)作性蟻?zhàn)吒?、麻木感、電擊感等異常感覺(jué)。體象障礙包括自體認(rèn)識(shí)不能和病覺(jué)缺失。

右側(cè)角回?fù)p害：自體認(rèn)識(shí)不能，否認(rèn)對(duì)側(cè)肢體存在或認(rèn)為不是自己的

右側(cè)頂葉緣上回?fù)p害：病覺(jué)缺失，表現(xiàn)為癱瘓無(wú)知癥。否認(rèn)對(duì)側(cè)偏癱或幻多肢。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分頂葉古茨蔓（Gerstmann）綜合征

優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致。

臨床表現(xiàn)有四主癥：

①計(jì)算不能（失算癥）；②書(shū)寫(xiě)不能（失寫(xiě)癥）③左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）；④手指失認(rèn)癥。視野改變：視輻射上部損害，出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性下象限盲。見(jiàn)于頂葉占位性病變。失讀癥：角回病變，視覺(jué)正常，但不能理解過(guò)去認(rèn)識(shí)的文字含義，不能閱讀。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分頂葉失用癥肢體動(dòng)作的運(yùn)用障礙。左側(cè)緣上回是運(yùn)用功能的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維至同側(cè)中央前回，再經(jīng)胼胝體到右側(cè)中央前回左側(cè)頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間病變引起右側(cè)肢體失用胼胝體和至右側(cè)中央前回間病變引起左側(cè)肢體失用。失用癥包括：運(yùn)動(dòng)性失用、觀念性失用、結(jié)構(gòu)性失用及觀念運(yùn)動(dòng)性失用等?？劭圩?、順序、空間、復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分顳葉【解剖和生理功能】主要結(jié)構(gòu)：表面顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回內(nèi)側(cè)面海馬、海馬旁回、鉤回

主要功能：與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和記憶相關(guān)主要功能區(qū)包括：

聽(tīng)覺(jué)中樞：位于顳上回中部及顳橫回。

感覺(jué)性語(yǔ)言中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部。

嗅覺(jué)中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維

海馬：是邊緣系統(tǒng)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神活動(dòng)關(guān)系密切。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分顳葉【臨床表現(xiàn)和定位】感覺(jué)性失語(yǔ)

：顳上回后部（Wernicke區(qū)）語(yǔ)言中樞損害

患者能聽(tīng)見(jiàn)說(shuō)話的聲音，能自言自語(yǔ)，但不能理解他人和自己說(shuō)話的含義。命名性失語(yǔ)：顳中、下回后部損害

患者喪失對(duì)物品命名的能力，對(duì)于一個(gè)物品，只能說(shuō)出它的用途，說(shuō)不出它的名稱。顳葉癲癇：

海馬及Ammon角損害，多為復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。表現(xiàn)突發(fā)精神異常、夢(mèng)幻狀態(tài)等。如顳葉鉤回（嗅味覺(jué)中樞）損害，患者可出現(xiàn)幻嗅和幻味或咀嚼動(dòng)作，稱為鉤回發(fā)作。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分顳葉幻覺(jué)幻聽(tīng)、幻視、幻嗅等。

幻視多為有形的，如看到奇形怪狀的人和物；

幻聽(tīng)時(shí)患者可聽(tīng)到聲音變大或變小，以及鼓聲、喧嘩聲等；幻嗅一般為難聞的臭味。精神及記憶障礙癥主要表現(xiàn)為人格改變、情緒異常、記憶障礙。多見(jiàn)于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變時(shí)。視野改變顳葉深部的視輻射纖維和視束受損，可出現(xiàn)兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性上象限盲。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分枕葉【解剖和生理功能】主要結(jié)構(gòu)：枕葉內(nèi)側(cè)面由距狀裂分成楔回和舌回。距狀裂周?chē)钠べ|(zhì)為視覺(jué)中樞，亦稱紋狀區(qū)。

主要功能區(qū)包括：枕葉的功能主要與視覺(jué)有關(guān)。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分視野改變：

偏盲一側(cè)視中樞病變可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避。

皮質(zhì)盲

雙側(cè)視覺(jué)中樞病變產(chǎn)生全盲，但對(duì)光反射存在。

視幻覺(jué)：視中樞刺激性病變可出現(xiàn)幻視、閃光、

火星、暗影等。視覺(jué)失認(rèn)：見(jiàn)于左側(cè)紋狀區(qū)周?chē)敖腔夭∽儭?/p>

患者視覺(jué)正常，但不認(rèn)識(shí)看見(jiàn)的物體、圖象或顏色等，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可辨認(rèn)。視物變形：見(jiàn)于視覺(jué)中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變?；颊咚匆?jiàn)的物體變大、變小，形狀歪斜不規(guī)則及顏色改變，此癥狀亦可能是癲癇的先兆。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分邊緣葉（limbiclobe）

主要結(jié)構(gòu)：由扣帶回、海馬回、鉤回組成。

邊緣葉與杏仁核、丘腦前核、乳頭體

核、丘腦下部、島葉前部、額葉眶面

等結(jié)構(gòu)共同組成邊緣系統(tǒng)。主要功能：邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣

泛聯(lián)系，參與高級(jí)神經(jīng)、精神和內(nèi)臟

的活動(dòng)。損害表現(xiàn)：可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、

幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活

動(dòng)障礙。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分主要表現(xiàn)肌張力改變(增高或減低)\運(yùn)動(dòng)異常(增多或減少)&震顫等黑質(zhì)-蒼白球病變:靜止性震顫&肌張力增高\(yùn)運(yùn)動(dòng)減少綜合征,如Parkinson病殼核\尾狀核病變:肌張力減低\運(yùn)動(dòng)增多綜合征,如舞蹈癥\手足徐動(dòng)癥&扭轉(zhuǎn)痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點(diǎn)2.基底節(jié)病變

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分基底核病變主要有兩個(gè)方面的臨床表現(xiàn)：一是不自主運(yùn)動(dòng)；二是肌張力改變。多見(jiàn)于變性疾病，亦見(jiàn)于腦血管病、炎癥、中毒、腫瘤等。肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征

由新紋狀體病變引起。

如舞蹈樣動(dòng)作(殼核病變）；手足徐動(dòng)癥（尾狀核病變）偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)（丘腦底核病變）。肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征由蒼白球（舊紋狀體）、黑質(zhì)病變引起。見(jiàn)于震顫麻痹，表現(xiàn)肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少及靜止性震顫。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分內(nèi)囊【解剖及生理功能】?jī)?nèi)囊是位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)帶，其外側(cè)為豆?fàn)詈?，?nèi)側(cè)為丘腦，前內(nèi)側(cè)為尾狀核，由縱行的纖維束組成，其纖維呈扇形放射至大腦皮質(zhì)。在水平切面上，內(nèi)囊形成尖端向內(nèi)的鈍角型（v字形），分為前肢、后肢和膝部。

前肢：位于尾狀核與豆?fàn)詈酥g，額葉腦橋束在此通過(guò)；

膝部：位于“V”字型的尖端部位,皮質(zhì)腦干束在此通過(guò)；

后肢：位于丘腦與豆?fàn)詈酥g，前部為皮質(zhì)脊髓束通過(guò)，其后部為丘腦皮質(zhì)束、最后為聽(tīng)輻射和視輻射等。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分內(nèi)囊【臨床表現(xiàn)和定位】?jī)?nèi)囊完全損害病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)“三偏”綜合征，即對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。見(jiàn)于腦出血及腦梗死等。內(nèi)囊部分損傷

內(nèi)囊的前肢、膝部、后肢通過(guò)的傳導(dǎo)束不同，因此不同部位、不同程度的損害可單獨(dú)或合并出現(xiàn)不同的1~2個(gè)癥狀如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏身共濟(jì)失調(diào)、偏盲、一側(cè)中樞性面、舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分間腦本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分

間腦（丘腦）間腦位于兩側(cè)大腦半球之間，間腦包括丘腦、下丘腦、上丘腦及底丘腦四部分。間腦的體積不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)的2%，但結(jié)構(gòu)及功能非常復(fù)雜。

（一）丘腦（thalamus）【解剖及生理功能】丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，對(duì)稱地分布于第三腦室兩側(cè)。丘腦被薄層Y形白質(zhì)纖維分隔為若干核群，主要有：前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。丘腦是感覺(jué)傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，同時(shí)它對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動(dòng)均有影響。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分間腦本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分

間腦（丘腦）【丘腦損傷的臨床特點(diǎn)】丘腦病變時(shí)，可產(chǎn)生丘腦綜合征。

包括：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙各種感覺(jué)均消失

對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛丘腦痛

對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)過(guò)度對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙強(qiáng)迫性苦笑

對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)丘腦手本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分

間腦（下丘腦）（二）下丘腦（hypothalamus）【解剖及生理功能】下丘腦又稱丘腦下部。包括丘腦下溝下方，由第三腦室周?chē)幕屹|(zhì)組成。長(zhǎng)約1cm，體積很小,重量?jī)H4g，約為全腦重量的3‰，但含有15對(duì)以上的神經(jīng)核團(tuán)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。其纖維與腦干、基底節(jié)、丘腦邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)之間均有密切聯(lián)系。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分間腦（下丘腦）下丘腦的核團(tuán)共分為4個(gè)區(qū)：

①視前區(qū)

包括視前核與身體的體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。②視上區(qū)

有室旁核、視上核與水代謝和糖代謝有關(guān)。③結(jié)節(jié)區(qū)

有背外側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)核及漏斗核

與性機(jī)能和脂肪代謝有關(guān)。④乳頭體區(qū)包括乳頭體核與產(chǎn)熱保溫有關(guān)。下丘腦是人體高級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞，是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和控制內(nèi)分泌功能活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。對(duì)攝食行為、體溫調(diào)節(jié)、水鹽平衡、情緒變化、睡眠、生殖、垂體腺功能、內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行廣泛調(diào)節(jié)。下丘腦損害可產(chǎn)生嚴(yán)重的內(nèi)臟機(jī)能活動(dòng)紊亂。

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分間腦（下丘腦）本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分

間腦（下丘腦）【臨床表現(xiàn)和定位】中樞性尿崩癥

表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、尿比重減低、尿滲透壓低于290mmol/L。視上核、室旁核病變。攝食異常腹內(nèi)側(cè)核飽食中樞損害，則表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、食量大增，甚至不會(huì)主動(dòng)停止進(jìn)食，往往導(dǎo)致過(guò)度肥胖，稱下丘腦性肥胖；如灰結(jié)節(jié)外側(cè)區(qū)的攝食中樞損害，則表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食，甚至拒食，導(dǎo)致消瘦甚至呈惡液質(zhì)狀態(tài)。體溫調(diào)節(jié)障礙

下丘腦的散熱中樞在前內(nèi)側(cè)區(qū)，此區(qū)病變破壞了散熱機(jī)制，則表現(xiàn)為中樞性高熱。下丘腦的產(chǎn)熱中樞在后外側(cè)區(qū)，此區(qū)病變破壞了產(chǎn)熱機(jī)制，則表現(xiàn)體溫過(guò)低。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分

間腦（下丘腦）睡眠、覺(jué)醒障礙下丘腦視前區(qū)與睡眠有關(guān)，此區(qū)損害可出現(xiàn)失眠。下丘腦后部屬于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一部分，它參與了上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的機(jī)能，與覺(jué)醒的發(fā)生和維持有關(guān)，損害可產(chǎn)生睡眠過(guò)度、嗜睡和昏迷，還可出現(xiàn)“發(fā)作性睡眠綜合征”。生殖與性功能障礙腹內(nèi)側(cè)核損害，可出現(xiàn)性早熟，表現(xiàn)為兒童期出現(xiàn)乳房發(fā)育、月經(jīng)來(lái)潮、生殖器發(fā)育為成人型，可伴有智力低下、行為異常等。下丘腦結(jié)節(jié)部損害，常產(chǎn)生性機(jī)能障礙及肥胖癥，出現(xiàn)向心性肥胖、性器官發(fā)育遲緩，男性睪丸較小，女性原發(fā)性閉經(jīng)等，稱為肥胖性生殖無(wú)能癥。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分

間腦（下丘腦）自主神經(jīng)功能障礙

下丘腦為機(jī)體自主神經(jīng)的高級(jí)中樞，交感神經(jīng)與下丘腦的后區(qū)有關(guān)；而副交感神經(jīng)與下丘腦的前區(qū)有關(guān)。損害時(shí)可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、腺體分泌障礙及胃腸功能失調(diào)等。嚴(yán)重的胃腸功能障礙，使胃粘膜產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、胃粘膜廣泛糜爛出血而導(dǎo)致上消化道出血。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分

間腦（上丘腦）（三）上丘腦（epithalamus）上丘腦位于第三腦室頂部周?chē)?，兩?cè)丘腦的內(nèi)側(cè)。主要結(jié)構(gòu)有：韁核、韁連合、松果體、后連合等。

上丘腦的病變常見(jiàn)于松果體腫瘤，可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起Parinaud綜合征。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分

間腦（底丘腦）（四）底丘腦（subthalamus）底丘腦是中腦被蓋和背側(cè)丘腦的過(guò)度區(qū)。主要的結(jié)構(gòu)是丘腦底核，又稱路易（Luysi）氏體屬于錐體外系的一部分丘腦底核損害時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的舞蹈運(yùn)動(dòng)，尤以上肢為重，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢作連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)，稱半身舞蹈病。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分腦干本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分腦干【解剖及生理功能】腦干包括中腦、腦橋和延髓。中腦向上與間腦相連，腦橋居中，延髓向下與脊髓相連。腦干的神經(jīng)核是腦干的灰質(zhì)核團(tuán)，共10對(duì)。中腦有第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)核；腦橋有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)核；延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核。

傳導(dǎo)深感覺(jué)的薄束核、楔束核及與錐體外系有關(guān)的紅核、黑質(zhì)等。腦干的傳導(dǎo)束在腦干白質(zhì)中有傳導(dǎo)束通過(guò)，其中包括深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束等。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分腦干腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布在腦干中軸，是由胞體和纖維交錯(cuò)排列形成的“網(wǎng)狀”區(qū)域。與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓有密切而廣泛的聯(lián)系,參與諸多重要的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,如延髓的心血管運(yùn)動(dòng)中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等，這些中樞與維持生命有關(guān)，稱為“生命中樞”。腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)維持人的意識(shí)清醒狀態(tài)，維持機(jī)體正常的呼吸、循環(huán)功能，控制感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)睡眠，調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)等起著重要的作用。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分腦干【臨床表現(xiàn)和定位】腦干病變的臨床特點(diǎn)是出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及偏側(cè)感覺(jué)障礙。病變水平的高低依受損害的腦神經(jīng)而定：

第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在中腦；

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在腦橋；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)麻痹則病灶在延髓。腦干病變多見(jiàn)于血管病、腫瘤和多發(fā)性硬化等本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分腦干（延髓）

1、延髓

（medullaoblongata）

延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）

病變部位：延髓上段的背外側(cè)區(qū)

。臨床表現(xiàn)：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）②病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）；④病灶側(cè)Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；⑤交叉性偏身感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。常見(jiàn)原因：小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分腦干（腦橋）

2、腦橋（pons）

腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）病變部位：腦橋基底部，損傷了展神經(jīng)、面神經(jīng)、

錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。臨床表現(xiàn)：①病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹；

②對(duì)側(cè)中樞性偏癱；

③亦可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分腦干（中腦）3、中腦

大腦腳綜合征（Weber綜合征）：病變部位：中腦大腦腳腳底，

侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束

臨床表現(xiàn)：

①病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

②病灶對(duì)側(cè)偏癱，包括中樞性面癱和舌肌癱瘓

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分小腦本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分小腦【解剖及生理功能】小腦位于顱后窩，在小腦幕下方，腦橋及延髓的背側(cè)。借助小腦下腳（繩狀體）、中腳（橋臂）、上腳（結(jié)合臂）分別與延髓、腦橋及中腦相連。小腦的結(jié)構(gòu)

小腦的中央為小腦蚓部，兩側(cè)為小腦半球。小腦表面為灰質(zhì)（小腦皮質(zhì)），皮質(zhì)下為白質(zhì)（小腦髓質(zhì)）。在兩側(cè)小腦半球白質(zhì)內(nèi)各有四個(gè)小腦核，由內(nèi)向外依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。

本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分小腦小腦的傳導(dǎo)路

傳入纖維

來(lái)自大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓，主要有脊髓小腦束、前庭小腦束、腦橋小腦束、橄欖小腦束、頂蓋小腦束等。傳入小腦的沖動(dòng)均通過(guò)小腦的3個(gè)腳而進(jìn)入小腦，終止于小腦皮質(zhì)和深部核團(tuán)。

傳出纖維發(fā)自小腦深部核團(tuán)（主要是齒狀核、頂核），經(jīng)過(guò)小腦上腳離開(kāi)小腦，再經(jīng)過(guò)中間纖維神經(jīng)元達(dá)到腦干的腦神經(jīng)核及脊髓前角細(xì)胞。本文檔共72頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)17分小腦小腦的功能小腦是神經(jīng)系統(tǒng)一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞

主要功能：維持軀體平衡

調(diào)節(jié)肌張力

協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中傳出纖維經(jīng)過(guò)二次交