第五次課心律失常

什么是心律失常？心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)與激動(dòng)順序的異常。第六節(jié)心律失常本文檔共63頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分1、自律性：無須任何外來刺激便可自動(dòng)地按時(shí)發(fā)出有節(jié)奏的激動(dòng)A心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的每個(gè)部分均具有自律性。凡具有自律性的心肌組織稱為起搏點(diǎn)B竇房結(jié)自律性最高，是正常起搏點(diǎn)。每分鐘發(fā)出60—100次激動(dòng)一心肌的電生理特征本文檔共63頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分C竇房結(jié)以下的起搏點(diǎn)稱為低（或異）位起搏點(diǎn)房室結(jié)50次左右，束支以下40次左右D激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律，余稱為異位心律竇性心律

PII向上PAVR向下P--R>0.12S

本文檔共63頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分心肌受刺激后所發(fā)生的反應(yīng)心動(dòng)周期的不同階段，心肌的興奮性有很大的差異A

絕對不應(yīng)期：對任何刺激不起反應(yīng)B

相對不應(yīng)期：對強(qiáng)刺激可發(fā)生反應(yīng)C

超常期：對弱刺激可發(fā)生反應(yīng)D

易顫期：受較強(qiáng)刺激可引起心室顫動(dòng)、撲動(dòng)、室速等嚴(yán)重心律失常2興奮性:本文檔共63頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分ＡＢＣＤ本文檔共63頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分３、傳導(dǎo)性：激動(dòng)由發(fā)生部位傳導(dǎo)到其它部位的特性本文檔共63頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分各部位傳導(dǎo)速度不一

蒲氏纖維（最快）>心房肌>心室肌>房室結(jié)（最慢）正常傳導(dǎo)順序:竇房結(jié)結(jié)間束(三支)房室交界部左右束支蒲肯野氏纖維本文檔共63頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常二心律失常分類竇性心律失常異位心律生理性傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)途徑異常本文檔共63頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分竇性心動(dòng)過速>100次／分竇性心動(dòng)過緩<６０次／分竇性心律不齊(同導(dǎo)聯(lián)相差０.１２s)竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心律失常(一)激動(dòng)起源異常引起的心律失常本文檔共63頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分⑴竇性心動(dòng)過速>100次／分⑵竇性心動(dòng)過緩<60次／分⑶竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P—P>相差0.12s1.竇性心律失常本文檔共63頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分竇性心動(dòng)過速：竇性心律；心率>100次/分竇性心動(dòng)過緩：竇性心律；心率<60次/分本文檔共63頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

長P—P間隙與正常P-P間隙不成倍數(shù)。⑷本文檔共63頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分竇房結(jié)及其周圍組織病變引起的一系列心律失常的綜合表現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，用阿托品不能糾正多發(fā)竇性靜止或竇房結(jié)阻滯竇性心動(dòng)過緩——過速（慢——快）綜合征：竇緩伴陣發(fā)性室上性快速心律雙結(jié)病變：病變波及房室交界區(qū)，竇性停搏時(shí)長P—P間隙后不出現(xiàn)交界性逸搏⑸病態(tài)竇房結(jié)綜合征本文檔共63頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分2.異位心律失常起搏點(diǎn)在竇房結(jié)以外統(tǒng)稱為異位心律失常異位起搏點(diǎn)室上性室性房性交界性本文檔共63頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分早搏陣發(fā)性心動(dòng)過速非陣發(fā)性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速撲動(dòng)和顫動(dòng)異位心律失常被動(dòng)性主動(dòng)性逸搏與逸搏心律（房性、交界性、室性）本文檔共63頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分Ａ過早搏動(dòng)1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏

共同特征：提前出現(xiàn)

一般有代償間期主動(dòng)性異位心律失常本文檔共63頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分圖QRS：提前出現(xiàn)寬大畸形，時(shí)間>=0.12sT:其后Ｔ波多與主波方向相反P:其前無Ｐ波A1、室性早搏本文檔共63頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

P:形態(tài)異于竇性Ｐ波，Ｐ‘－Ｒ>或＝0.12sQRS:提前出現(xiàn)的波群正常代償間期多不完全部分期前收縮P‘之后無QRS波稱房早未下傳A2、房性早搏本文檔共63頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分圖QRS：同房性早搏Ｐ：提前的QRS波之前或之后有逆行Ｐ波或無Ｐ波，在前時(shí)Ｐ`－Ｒ<0.12s在后時(shí)Ｒ－Ｐ`<0.20sA3、交界性早搏本文檔共63頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(包括房性和交界性)2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速B

陣發(fā)性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上的早搏）本文檔共63頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分ECG特點(diǎn)：

心率：150次—240次/分，律規(guī)則

QRS：室上性

P：有或無B1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速本文檔共63頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速本文檔共63頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

EKG特點(diǎn)：

心率：140次—200次/分律大致齊

QRS：寬大畸形，時(shí)限>0.12s

P：有竇性P波，與QRS波無關(guān)P-P間隔>R-R間隔B2、室性心動(dòng)過速本文檔共63頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分交界性頻率:70—130次/分室性頻率:60—100次/分D

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速增寬、畸形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向C非陣發(fā)性心動(dòng)過速本文檔共63頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分E撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)2、心房顫動(dòng)3、心室撲動(dòng)4、心室顫動(dòng)本文檔共63頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分ECG特點(diǎn)：P波消失，代之以F波（形態(tài)、振幅、間隔規(guī)整）頻率:250次—350次/分QRS：形態(tài)正常，心室率可規(guī)則或不規(guī)則C1、心房撲動(dòng)本文檔共63頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分ECG特點(diǎn)：P波消失，代之以f波形態(tài)大小不一絕對不規(guī)則350次—600次/分QRS：形態(tài)多正常，伴差傳時(shí)寬大畸形R—R絕對不等：心室率>100次/分—快速房顫心室率<60次/分---緩慢性房顫C2、心房顫動(dòng)本文檔共63頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分ECG特點(diǎn)：P波:消失，代之以f波形態(tài)大小不一，絕對不規(guī)則，350次—600次/分QRS：形態(tài)多基本正常，R—R絕對不等快速房顫：心室率>100次/分緩慢性房顫：心室率<60次/分本文檔共63頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分ECG特點(diǎn)：

規(guī)則、頻速、大振幅連續(xù)波無法辨認(rèn)QRS—T頻率150次—250次/分常轉(zhuǎn)為室顫C3、心室撲動(dòng)本文檔共63頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分ECG特點(diǎn)：

無法辨認(rèn)QRS-T波代之以大小形態(tài)各異、極不規(guī)則的波頻率250-500次/分C4、心室顫動(dòng)本文檔共63頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分II心室顫動(dòng)（AF）本文檔共63頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分原因：多因心肌不應(yīng)期延長,引起激動(dòng)傳導(dǎo)延緩或中斷。按阻滯部位分為:竇房、房內(nèi)、房室室內(nèi)阻滯，后兩者多見。(二)激動(dòng)傳導(dǎo)異常引起的心律失常本文檔共63頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分心房和心室之間傳導(dǎo)延緩或中斷稱之，按阻滯程度分為三度。1、房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共63頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分心房激動(dòng)全部能夠下傳到心室,但傳導(dǎo)時(shí)間延長EKG特點(diǎn)：P---R間期延長>=0.21S或根據(jù)心率查表P---R延長或前后二次EKG結(jié)果相比，在心率相同的情況下，P---R延長>0.04S（1）I0房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共63頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分I度房室傳導(dǎo)阻滯：P—R延長本文檔共63頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

部分心房激動(dòng)不能下傳到心室，造成心室漏跳。（2）II0房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共63頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

ECG特點(diǎn)

aP波規(guī)律出現(xiàn)bP—R逐漸延長，直到P波后QRS波群脫漏，周期性改變莫氏I型：文氏現(xiàn)象本文檔共63頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

ECG特點(diǎn)aP波規(guī)律出現(xiàn)bP---R恒定

c周期性QRS脫漏P：QRS呈4：3、3：2…莫氏II型：本文檔共63頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分本文檔共63頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分心房的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織傳到心室。心房、心室的活動(dòng)分別由二個(gè)起搏點(diǎn)控制，一般竇房結(jié)控制心房活動(dòng)，心室由受阻滯以下的起搏點(diǎn)控制，出現(xiàn)逸搏心律，一般交界性逸搏心律多于室性逸搏心律。（3）III0房室傳導(dǎo)阻滯

（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）本文檔共63頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

aP波與QRS波群完全無關(guān)，即無固定的P—R

bP波、QRS波各有各的規(guī)律P-P不等于R-R，一般P-P<R-R

cQRS波形態(tài)群取決于心室起搏點(diǎn)的位置。III0房室傳導(dǎo)阻滯EKG特點(diǎn)本文檔共63頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分本文檔共63頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分2束支傳導(dǎo)阻滯按受阻部位

右束支

左束支

左前分支左后分

左后分支本文檔共63頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分（1）右束支傳導(dǎo)阻滯

由于右束支阻滯使右心室除極受阻，只能循左束支下傳，左心室先除極，最后右心室才進(jìn)行緩慢除極。本文檔共63頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

a、V1呈rsR’或?qū)挻笥星雄E的R波

b、V5呈qRs或RSS波寬大（終末波寬大）

c、V1繼發(fā)性ST-T改變

d、完右時(shí)QRS>=0.12s右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：本文檔共63頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分右束支傳導(dǎo)阻滯本文檔共63頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

除極順序改變與右束支傳導(dǎo)阻滯相反，故V1、V5導(dǎo)聯(lián)圖形改變與右束支阻滯相反。心電圖特點(diǎn)：a、V5（I、avL）無q波，QRS波寬鈍，頂端有切跡b、V1呈QS或rS，（終末波寬大）C、V5繼發(fā)ST-T改變d、完左時(shí)QRS>=0.12s（2）左束支傳導(dǎo)阻滯本文檔共63頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分當(dāng)左前

當(dāng)左前分支阻滯時(shí)左心室的激動(dòng)只能通過左后分支下傳，然后通過蒲氏纖維繞道傳向左前分支。EKG特點(diǎn)：a電軸左偏>-30—-900brSII

IIIavFSIII>SII

cqRI

avLq<0.02SRVavL>RavR（3）左前分支傳導(dǎo)阻滯本文檔共63頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分左前分支傳導(dǎo)阻滯本文檔共63頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分

特點(diǎn)：與左前分支阻滯相反a電軸右偏>+1100

bqRII

IIIavFq<0.02S

crSI

avL(4)左后分支阻滯本文檔共63頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分指在正常傳導(dǎo)途徑之外，存在著附加傳導(dǎo)束，激動(dòng)沿附加傳導(dǎo)束提前到達(dá)心室，使部分或全部心室肌提前激動(dòng)。預(yù)激綜合征本文檔共63頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分旁路的起源1.在胚胎期，被稱為房室環(huán)的纖維盤狀物最終將心房和房室分隔開。2.房室環(huán)不僅為二尖瓣和三尖瓣提供機(jī)械支撐，而且為心房和心室之間提供絕緣。3.房室結(jié)是允許激動(dòng)通過房室環(huán)的唯一通路。4.房室之間的過度分離形成先天性的三度房室傳導(dǎo)阻滯。5.如果房室之間的分隔不徹底，殘留的肌纖維可以在房室環(huán)上形成附加的電通道。本文檔共63頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分旁路的特點(diǎn)1.旁路通常無房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)的特性。2.有關(guān)房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)的另一個(gè)解釋是房室結(jié)的不應(yīng)期長于旁路的不應(yīng)期。3.旁路可位于房室環(huán)周圍的任何部位，而且也可以同時(shí)并存多條旁路。本文檔共63頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分已知的三條附加傳導(dǎo)束1.房室旁道束（Kent束）2.房結(jié)旁道（James束）3.結(jié)室、束室旁道（Mahaim束）本文檔共63頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分心電圖特點(diǎn)：aP—R間期<0.12SbQRS起始部預(yù)激波cQRS增寬>0.11Sd繼發(fā)性ST—T改變典型預(yù)激綜合征

通過房室旁道（肯特束）本文檔共63頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\12點(diǎn)19分A型V1----V6主波均向上B型V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型V1、V2主波向上，