第二章第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)

顱腦損傷

（traumaticbraininjury, TBI）

是指外界直接或間接暴力作用于頭部而造成的腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。常與身體其他部位的損傷合并存在，是常見(jiàn)的頭顱和腦組織的創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷的發(fā)病率中僅次于四肢，占全身?yè)p傷的10-20%，傷死率居各類(lèi)損傷之首。1、定義一、概述

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙6月余”入院。6個(gè)月前因車(chē)禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當(dāng)時(shí)GCS評(píng)分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語(yǔ)不清，記憶力、定向力、計(jì)算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)確，閉目難立征陽(yáng)性。功能狀態(tài)：獨(dú)立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡2級(jí)，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。病例本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分問(wèn)題1、入院診斷2、主要存在的問(wèn)題3、康復(fù)訓(xùn)練方法4、康復(fù)治療的長(zhǎng)期目標(biāo)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分主要內(nèi)容顱腦損傷概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療預(yù)后本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬(wàn)人口），65～75歲老年人（200/10萬(wàn)人口）居多原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān)另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致，如賽車(chē)、拳擊等。一、概述

2、發(fā)病情況本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分按損傷方式分：開(kāi)放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷

前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。3、分類(lèi)

一、概述

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分按損傷病理機(jī)制分：原發(fā)性顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷

前者是頭部受到撞擊后立即發(fā)生的損傷，主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷；后者是由原發(fā)性損傷造成，反過(guò)來(lái)又可以加重顱腦損傷的病理改變，如腦水腫等。3、分類(lèi)

一、概述

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分按損傷部位分：局部顱腦損傷彌漫性顱腦損傷：損傷廣泛3、分類(lèi)

一、概述

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分按損傷性質(zhì)分：腦震蕩：受傷后出現(xiàn)短暫昏迷，逆行性健忘和頭疼，頭暈，無(wú)力，記憶力障礙，一般預(yù)后良好。腦挫傷與腦裂傷;不同外力與方向作用下腦任何部位出現(xiàn)腦組織斷裂，表現(xiàn)為具有特征性的腦組織損害。顱內(nèi)出血：可能發(fā)生血腫。3、分類(lèi)

一、概述

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分按損傷病情分：輕型中型重型采用GCS進(jìn)行分類(lèi)。3、分類(lèi)

一、概述

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時(shí)重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上特重型：總分3-5分GCS能簡(jiǎn)單、客觀、定量評(píng)定昏迷及其深度，而且對(duì)預(yù)后也有估測(cè)意義。根據(jù)昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，將顱腦損傷分為四型：本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分1、一般癥狀2、局灶性癥狀肢體癱瘓—單癱或偏癱—提示對(duì)側(cè)大腦半球中央前區(qū)或內(nèi)囊病變。失語(yǔ)癥—運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)-左側(cè)大腦半球額下回后部病變—患者不能表達(dá)自己的意圖

--感覺(jué)性失語(yǔ)-左側(cè)大腦半球顳上回后部病變—不能理解他人語(yǔ)言、語(yǔ)無(wú)倫次遺忘癥等-4、臨床表現(xiàn)

一、概述

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分

顱腦損傷與腦卒中的不同之處

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、心臟?。∽冃再|(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織收壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)治療以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后以此為依據(jù)制定合理的康復(fù)方案，判斷康復(fù)治療的療效早期評(píng)定，正確評(píng)價(jià)，恰當(dāng)?shù)厥褂迷u(píng)價(jià)工具二．康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的意義本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（一）腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（二）認(rèn)知功能的評(píng)定（三）行為評(píng)定（四）情緒障礙的評(píng)定

（五）言語(yǔ)障礙的評(píng)定（六）運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定（七）ADL評(píng)定（八）功能預(yù)后的評(píng)定康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（一）腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1.昏迷或朦朧狀態(tài)期間的評(píng)定主要采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）。2.清醒后的評(píng)定用Russel所提出的根據(jù)傷后遺忘（post-traumaticamnesia，PTA）的期間長(zhǎng)短進(jìn)行評(píng)定，較簡(jiǎn)單易行，有條件時(shí)可進(jìn)行Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定。

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分GCS量表本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（二）認(rèn)知功能的評(píng)定可分別對(duì)記憶、注意、思維等進(jìn)行評(píng)定，但常采用韋氏成人智力量表（WAIS）。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分級(jí)：采用RancholosAmigosHospital的RLA標(biāo)準(zhǔn)。失認(rèn)癥的評(píng)定失用癥的評(píng)定記憶的評(píng)定思維的評(píng)定嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)：HRB;LOCTA

RanchoLosAmigos（RLA)認(rèn)知障礙分級(jí)韋氏成人智力量表（WAIS)

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分RLA認(rèn)知功能水平量表1.無(wú)反應(yīng)對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)2籠統(tǒng)的反應(yīng)有限的、不恒定的、無(wú)目的的反應(yīng)，往往只對(duì)疼痛才發(fā)生3.局部反應(yīng)有目的的反應(yīng)，可遵循簡(jiǎn)單的命令，由于不適，可能拔去維持生命的管子4.錯(cuò)亂、焦躁的反應(yīng)活動(dòng)增強(qiáng)狀態(tài)；錯(cuò)亂、失定向；攻擊性行為；不能自理；不認(rèn)識(shí)當(dāng)時(shí)的事；焦躁似乎與內(nèi)部錯(cuò)亂有關(guān)5.錯(cuò)亂、非焦躁但不合適的反應(yīng)表現(xiàn)警覺(jué)、不焦躁，對(duì)命令有反應(yīng)；注意力分散；不能集中在作業(yè)上；對(duì)外部刺激反應(yīng)急躁，言語(yǔ)不恰當(dāng)，不能學(xué)習(xí)新信息6.錯(cuò)亂但合適的反應(yīng)行為有良好針對(duì)性，需要提示；能學(xué)習(xí)舊的熟練的諸如日常生活活動(dòng)的技能，有嚴(yán)重的記憶障礙，有一些自知力7.自動(dòng)的、合適的反應(yīng)外表恰當(dāng)，能定向、機(jī)器人樣正確二機(jī)械的行為；錯(cuò)亂沒(méi)有或極少；記憶膚淺；自知力增強(qiáng)；但對(duì)環(huán)境狀況缺乏洞察力；判斷和解決問(wèn)題能力降低，對(duì)將來(lái)缺乏現(xiàn)實(shí)的計(jì)劃8.有目的的、合適的反應(yīng)警覺(jué)、能定向，可回想和綜合過(guò)去的事情；能學(xué)習(xí)新的作業(yè)，不用監(jiān)督；在家中和生活技能方面能獨(dú)立；缺乏對(duì)應(yīng)激的耐受；判斷、抽象推理的缺陷仍存在；可能要求低的社會(huì)生活中起作用本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（三）行為評(píng)定在沒(méi)有專(zhuān)門(mén)心理人員的情況下，可按行為障礙常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)來(lái)評(píng)定。1.發(fā)作性失控（episodicdyscontrol）：2.額葉攻擊（frontalaggressive）行為：3.負(fù)性行為障礙（negativebehaviouraldisorder）：

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分1.發(fā)作性失控（episodicdyscontrol）：往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時(shí)腦電圖有陣發(fā)異常，是一種突然無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的發(fā)作，直接作用于最近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進(jìn)行其他狂亂行為等。發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分2.額葉攻擊（frontalaggressive）行為：因額葉受損引起。特點(diǎn)是對(duì)細(xì)小的誘因或挫折發(fā)生過(guò)度的反應(yīng)，其行為直接針對(duì)誘因。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分3.負(fù)性行為障礙（negativebehaviouraldisorder）：常因額葉和腦干高位受損。特點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)遲滯、感情淡漠、失去主動(dòng)性，即使日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也不愿完成。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（四）情緒障礙的評(píng)定腦損傷后常表現(xiàn)為抑郁或焦慮?？煞謩e用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（五）言語(yǔ)功能障礙評(píng)定

顱腦損傷后患者言語(yǔ)的特點(diǎn)是言語(yǔ)錯(cuò)亂、構(gòu)音障礙、命名障礙、失語(yǔ)等。失語(yǔ)的評(píng)定可采用北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（aphasiabatteyofChinese，ABC）和中國(guó)康復(fù)研究中心版的失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE）;構(gòu)音障礙的功能評(píng)定可用我國(guó)河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心張清麗、王潔等修改的Frenchay評(píng)定法，或中國(guó)康復(fù)研究中心的評(píng)定法。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（七）日常生活能力的評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）

顱腦損傷患者多有認(rèn)知障礙，宜采用含認(rèn)知項(xiàng)目的評(píng)定方法。（FIM：不僅包含了軀體功能，而且還評(píng)定了交流認(rèn)知和社會(huì)功能）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（八）功能預(yù)后的評(píng)定常用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgowoutcomescale，GOS）。其他評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)：體感誘發(fā)電位檢查瞳孔有無(wú)反射前庭-眼反射本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分表1格拉斯哥預(yù)后量表1.死亡2.植物狀態(tài)：無(wú)意識(shí)，伴有覺(jué)醒，可有睜眼、吸吮、哈欠與局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3.嚴(yán)重殘疾：有意識(shí)，但認(rèn)知、言語(yǔ)和軀體運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重障礙，患者24小時(shí)需要人照顧4.中度殘疾：在日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)上均能獨(dú)立。但仍有殘疾。患者表現(xiàn)為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或顱神經(jīng)麻痹5.恢復(fù)良好：患者能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可能有輕度后遺癥本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分三、康復(fù)治療

（一）康復(fù)目標(biāo)（二）制定康復(fù)計(jì)劃的原則

（三）分期康復(fù)治療

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（一）康復(fù)目標(biāo)閉合性顱腦損傷隨嚴(yán)重程度的不同而可能有GOS的不同結(jié)局?？祻?fù)目標(biāo)是使重型腦損傷病人盡量達(dá)到表中第4項(xiàng)結(jié)局，使輕型腦損傷病人盡量達(dá)到第5項(xiàng)結(jié)局。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（二）制定康復(fù)計(jì)劃的原則應(yīng)因人而異。在有短期計(jì)劃的同時(shí)要有長(zhǎng)期計(jì)劃。應(yīng)制定長(zhǎng)期康復(fù)的目標(biāo)。如同時(shí)有行為、情緒、認(rèn)知方面的障礙，必須首先處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對(duì)待康復(fù)治療，或因注意力、記憶力差而使許多再訓(xùn)練的方法不能生效。認(rèn)知的康復(fù)是長(zhǎng)期的，必須教會(huì)患者家屬一些能長(zhǎng)期在家進(jìn)行訓(xùn)練的實(shí)用方法。

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（三）腦外傷分期康復(fù)1.急性期康復(fù)3.后遺癥期康復(fù)2.恢復(fù)期康復(fù)1）認(rèn)知障礙的康復(fù)治療2）行為障礙的康復(fù)治療3）

言語(yǔ)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)4）情緒障礙的康復(fù)治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分康復(fù)目標(biāo)穩(wěn)定病情，提高覺(jué)醒能力，促進(jìn)健忘癥恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)1.急性期康復(fù)治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分治療方法促神經(jīng)恢復(fù)藥物維持營(yíng)養(yǎng)、保持水和電解質(zhì)平衡合理體位催醒治療預(yù)防并發(fā)癥本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分預(yù)防并發(fā)癥壓瘡呼吸道感染泌尿道感染關(guān)節(jié)攣縮變形深靜脈血栓形成等本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分壓瘡本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分催醒治療

藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。1）音樂(lè)療法2）親人談話3）肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激4）按摩和針灸治療5）高壓氧治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分2.1認(rèn)知障礙的康復(fù)治療在國(guó)外已廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行認(rèn)知的康復(fù)，但在我國(guó)還未普及。下面介紹一些簡(jiǎn)單實(shí)用、無(wú)論在醫(yī)院還是在患者回家后都可進(jìn)行的康復(fù)方法。⑴記憶的訓(xùn)練⑵注意力和集中力的訓(xùn)練⑶思維的訓(xùn)練⑷環(huán)境的改良本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（1）記憶的訓(xùn)練①PQRST法：預(yù)習(xí)-提問(wèn)-閱讀-陳述-檢驗(yàn)②視覺(jué)記憶（visualmemory）：③編故事法：把要記憶的內(nèi)容按自己的習(xí)慣和愛(ài)好編成一個(gè)小故事，有助于記憶。④作業(yè)療法：木工、粘土作業(yè)、鑲嵌、投箭等。在日常生活中應(yīng)采用的方法：

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分①視覺(jué)記憶（visualmemory）：先將3~5張繪有日常用品的圖片卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看5秒，然后將卡收去，讓患者用筆寫(xiě)下所看到的物品的名稱，反復(fù)數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目。

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分在日常生活中應(yīng)采用下述的方法：①建立恒定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷重復(fù)和練習(xí)；②耐心細(xì)聲地向患者提問(wèn)和下命令；③從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí)，將整個(gè)練習(xí)分解成若干小部，先一小部一小部訓(xùn)練，成功后再逐步聯(lián)合；本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分④利用視、聽(tīng)、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺(jué)輸入來(lái)配合訓(xùn)練；⑤每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)頻繁地給以獎(jiǎng)勵(lì)；⑥讓患者分清重點(diǎn)，先記住最必須的事，不去記憶一些無(wú)關(guān)的瑣事。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（2）注意力和集中力的訓(xùn)練①猜測(cè)游戲（shellgame）：②刪除作業(yè)（cancellationtask）：③時(shí)間感（timesense）：④作業(yè)療法：編織、木工、拼圖練習(xí)等。

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分①猜測(cè)游戲（shellgame）：取兩個(gè)透明玻璃杯和一個(gè)彈球，讓患者注視術(shù)者將一個(gè)杯覆扣在彈球上，并指出有彈球的杯子，反復(fù)數(shù)次。無(wú)誤后改用兩個(gè)不透明的杯子，操作同上。反復(fù)數(shù)次，成功后改用更多的杯子或更多不同顏色的球，扣上后讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子，移動(dòng)杯子后再問(wèn)。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分②刪除作業(yè)（cancellationtask）：在一張白紙上寫(xiě)幾個(gè)大寫(xiě)的漢語(yǔ)拼音字母如KBLRBPYO（亦可用數(shù)字、圖形），讓患者用鉛筆刪除術(shù)者指定的字母，如B。再改寫(xiě)字母的順序和規(guī)定要?jiǎng)h的字母，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。成功后增加字母的行數(shù)和難度。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分③時(shí)間感（timesense）：要求患者按術(shù)者命令啟動(dòng)秒表，并于10秒鐘時(shí)停止秒表，然后將時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至1分鐘，當(dāng)誤差小于1~2秒時(shí)，改為不讓患者看表，啟動(dòng)后讓他心算到10秒時(shí)停止，然后將時(shí)間延長(zhǎng)，到2分鐘時(shí)停止，每10秒的誤差不得超過(guò)1.5秒。達(dá)到要求后改為一邊與患者交談，一邊讓患者進(jìn)行上述訓(xùn)練，使患者盡量控制自己不因交談而分散注意力。

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分⑶思維的訓(xùn)練①指出報(bào)紙中的消息②排列數(shù)字：③分類(lèi)：讓患者將多項(xiàng)物品名稱按物品用途分類(lèi)、配對(duì)等。

④作業(yè)療法：本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分①指出報(bào)紙中的消息取一張當(dāng)?shù)氐膱?bào)紙，首先問(wèn)患者有關(guān)報(bào)紙首頁(yè)的信息如大標(biāo)題、日期、報(bào)紙的名稱名稱等，如回答無(wú)誤，再要他指出報(bào)紙中的專(zhuān)欄如體育、商業(yè)、分類(lèi)廣告等?；卮馃o(wú)誤后，再訓(xùn)練他尋找特殊的消息，如可問(wèn)他兩個(gè)球隊(duì)比賽的比分如何？某電影院上映的電影如何？回答無(wú)誤后，再訓(xùn)練他尋找一些需要他作出決定的消息。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分②排列數(shù)字：給患者三張數(shù)字卡，讓他由小到大將其排列，然后每次再給他一張卡，讓他根據(jù)其數(shù)字的大小插進(jìn)已排好的三張卡之間。正確無(wú)誤后，再給他幾個(gè)數(shù)字卡，問(wèn)他其中有什么共同之處，如有那些是奇數(shù)或偶數(shù)、那些可以互為倍數(shù)等？

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分④作業(yè)療法：圖畫(huà)合成、木工等。訓(xùn)練是多種多樣的，也并非一天內(nèi)就把某訓(xùn)練中的所以步驟都完成。訓(xùn)練無(wú)需特殊用品，出院后在家中還可繼續(xù)進(jìn)行，因此對(duì)患者家屬亦應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，讓他們也掌握訓(xùn)練方法本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（4）環(huán)境的改良患者出院回家或重返工作崗位后，如仍遺留有認(rèn)知功能障礙，環(huán)境的改良可能是最有效的康復(fù)策略。①在注意力訓(xùn)練方面，使患者處于安靜的環(huán)境中，如關(guān)掉收音機(jī)和電視機(jī)，減少噪音的干擾。若這點(diǎn)做不到，可使用耳塞。②簡(jiǎn)短而明確的指令也有助于患者。③對(duì)記憶受損的最好方法，是使用能代償其記憶的輔助器具。例如可教會(huì)患者依墻上的日歷、鬧鐘和計(jì)時(shí)器來(lái)安排工作行程。④在工作場(chǎng)所貼上工作清單。將常用的工具放在最容易見(jiàn)到和拿到的地方。

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分2.2行為障礙的康復(fù)對(duì)發(fā)作性失控和額葉攻擊，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對(duì)負(fù)性行為障礙，采用行為療法，如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進(jìn)行作業(yè)治療，消除攻擊性情感。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分（三）后遺癥期康復(fù)治療繼續(xù)強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，提高其生活質(zhì)量矯形支具與輪椅的訓(xùn)練復(fù)職前的訓(xùn)練繼續(xù)強(qiáng)化認(rèn)知、心理等功能訓(xùn)練本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分矯形支具肩吊帶；腕手伸展矯形器動(dòng)態(tài)性踝足矯形器本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分伸腕夾板固定腕關(guān)節(jié)；預(yù)防腕偏斜；預(yù)防及矯正腕關(guān)節(jié)攣縮緩解關(guān)節(jié)疼痛本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分五．預(yù)后本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\11點(diǎn)52分GOS是對(duì)顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定

根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理，殘疾之嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)

該量表一般在顱腦外傷后至