第二十章第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理演示文稿

第二十章第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理演示文稿本文檔共37頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\11點17分優(yōu)選第二十章第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理本文檔共37頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\11點17分脊柱骨折：以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。本文檔共37頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\11點17分病因間接暴力直接暴力主要原因多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等本文檔共37頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估應(yīng)詢問致傷原因，了解受傷的時間、部位、當(dāng)時所處姿勢以及傷后處理經(jīng)過。本文檔共37頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛。胸、腰椎骨折常有后突畸形。合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。本文檔共37頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估心理—社會狀況病人因擔(dān)心治療效果出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)，尤其是長期臥床、生活不能自理的病人心理負(fù)擔(dān)重，焦躁不安，性格改變，甚至產(chǎn)生輕生念頭。本文檔共37頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\11點17分輔助檢查護(hù)理評估X線檢查顯示骨折部位、類型和程度，關(guān)節(jié)脫位，棘突間隙改變等。1本文檔共37頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\11點17分輔助檢查護(hù)理評估CT、MRI檢查進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)和椎管的變化。2本文檔共37頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\11點17分處理原則病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴(yán)重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應(yīng)優(yōu)先處理。本文檔共37頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\11點17分處理原則椎體壓縮不足1/3的病人或老年病人不能耐受復(fù)位和固定者，應(yīng)臥硬板床，骨折部位加后枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動，以后背伸，使臀部離開床面，逐漸加大力度，傷后第3個月可以少許下床，3個月后逐漸增加下床活動時間。椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用雙踝懸吊法過伸復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。胸、腰椎骨折1單純壓縮骨折本文檔共37頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\11點17分處理原則本文檔共37頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\11點17分處理原則有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)者，需手術(shù)治療。胸、腰椎骨折1爆破型骨折本文檔共37頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\11點17分處理原則頸椎骨折2牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定。①頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，牽引重量3kg，復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個月，石膏干固后可起床活動。穩(wěn)定型骨折②顱骨牽引：收縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3～5kg，復(fù)位后再牽引2～3周，頭頸胸石膏固定3個月。本文檔共37頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估本文檔共37頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\11點17分處理原則頸椎骨折2原則上手術(shù)治療，一般經(jīng)前路手術(shù)、祛除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。爆破型骨折該類損傷一般病情嚴(yán)重，若存在嚴(yán)重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。本文檔共37頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\11點17分有皮膚完整性受損的危險與活動障礙和長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。本文檔共37頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\11點17分急救搬運1正確的搬運方法：三人平托病人，同步行動，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。護(hù)理措施如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。本文檔共37頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估本文檔共37頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\11點17分保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生2①軸式翻身：損傷早期應(yīng)每2～3小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位。側(cè)臥位時，兩腿之間應(yīng)墊軟枕。每2小時檢查皮膚一次。護(hù)理措施②保持病床清潔干燥和舒適：有條件的可使用特制翻身床、小墊床、明膠墊床、電腦分區(qū)充氣床墊、波紋氣墊等。保持個人清潔衛(wèi)生和床平整干燥。③避免營養(yǎng)不良：保證足夠的營養(yǎng)素攝入，提高機體抵抗力。本文檔共37頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\11點17分心理護(hù)理3觀察病人心理反應(yīng)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理措施消除病人的不良情緒反應(yīng)，增強治療信心，積極配合治療。本文檔共37頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\11點17分健康指導(dǎo)4病人出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉，預(yù)防失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。護(hù)理措施本文檔共37頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\11點17分脊髓損傷2本文檔共37頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\11點17分多發(fā)生于胸腰段。脊髓損傷：是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。本文檔共37頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\11點17分病因分類脊髓損傷最常見的原因是閉合性鈍性外傷。脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷根據(jù)脊髓損傷的程度和部位本文檔共37頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估了解病人受傷的時間、暴力的性質(zhì)、方向和大小、作用部位，受傷的體位、搬運方法、治療過程及療效。本文檔共37頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估脊髓震蕩損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。1在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復(fù)。本文檔共37頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估脊髓挫傷受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運動、反射及括約肌功能全部暫時消失或減弱。2其預(yù)后取決于脊髓挫傷程度、出血量、受壓程度及解除壓迫時間。本文檔共37頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估脊髓圓錐損傷會陰部表現(xiàn)為皮膚鞍狀感覺障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。3雙下肢感覺、運動功能正常。本文檔共37頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估脊髓斷裂損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失。4本文檔共37頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估馬尾神經(jīng)損傷損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失。5脊髓胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱。本文檔共37頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\11點17分護(hù)理評估心理—社會狀況評估病人和家屬對疾病的心理承受能力，對疾病治療的態(tài)度。本文檔共37頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\11點17分輔助檢查護(hù)理評估X線檢查了解脊柱損傷情況。1CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。2本文檔共37頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\11點17分處理原則及早穩(wěn)定骨折，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。后期重點是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。本文檔共37頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\11點17分有體溫失調(diào)的危險與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。軀體活動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)。有皮膚完整性受損危險與長期臥床、軀體不能自主活動有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染等。本文檔共37頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\11點17分一般護(hù)理1生活護(hù)理：及時進(jìn)行康復(fù)治療，教會病人如何自行完成進(jìn)食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教會喪失行走能力的病人使用拐杖及輪椅。護(hù)理措施皮膚護(hù)理：參見脊柱骨折病人的皮膚護(hù)理。本文檔共37頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\