病理 第一章 損傷與修復(fù)

細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

授課教師：李秀均

重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室本文檔共128頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng)

適應(yīng)（Adaptation）：指細(xì)胞、組織、器官對內(nèi)、外環(huán)境中的持續(xù)性的刺激和各種有害因子產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。本文檔共128頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分適應(yīng)肥大增生萎縮化生本文檔共128頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分一、萎縮（Atrophy）★指已發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞體積縮小稱為萎縮。

主要與實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積縮小。本文檔共128頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（一）萎縮的病理變化

肉眼：體積小、重量輕、包膜皺、邊緣銳，色深。

當(dāng)萎縮臟器脂褐素明顯增多時(shí)，整個(gè)臟器呈棕褐色，稱為褐色萎縮（Brownatrophy）。本文檔共128頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分正常睪丸與萎縮睪丸本文檔共128頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分腦萎縮本文檔共128頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分正常心臟萎縮心臟本文檔共128頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)量減少；間質(zhì)代償性增生。

本文檔共128頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分萎縮細(xì)胞內(nèi)常見脂褐素顆粒本文檔共128頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分萎縮生理性萎縮病理性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮廢用性萎縮去神經(jīng)性萎縮壓迫性萎縮內(nèi)分泌性萎縮全身性局部性（二）萎縮的類型本文檔共128頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分全身營養(yǎng)不良性萎縮本文檔共128頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分局部營養(yǎng)不良性萎縮本文檔共128頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分廢用性萎縮本文檔共128頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分去神經(jīng)性萎縮本文檔共128頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分壓迫性萎縮本文檔共128頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分正常腎臟腎壓迫性萎縮本文檔共128頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分二、肥大（Hypertrophy）

指細(xì)胞、組織、器官的體積增大稱為肥大。主要與實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器增多有關(guān)。

本文檔共128頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分肥大生理性肥大病理性肥大本文檔共128頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分生理性肥大本文檔共128頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分病理性肥大（高心病）本文檔共128頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分三、增生（Hyperplasia）

指器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多。

本文檔共128頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分增生生理性增生病理性增生本文檔共128頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分宮內(nèi)膜增生（病理性增生）本文檔共128頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分前列腺增生（病理性增生）本文檔共128頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分前列腺增生本文檔共128頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分四、化生（Metaplasia）★

指一種已分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟細(xì)胞類型替代的過程。本文檔共128頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分化生上皮組織化生間葉組織化生鱗狀上皮化生腸上皮化生柱狀上皮化生（一）化生的類型本文檔共128頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分支氣管的假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮本文檔共128頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分子宮頸鱗狀上皮的化生本文檔共128頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷本文檔共128頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分細(xì)胞和組織損傷的原因：生物性因素理化性因素缺氧其他因素本文檔共128頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分損傷變性壞死本文檔共128頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分一、變性的基本類型和病理變化

變性（Degeneration）指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量增多。包括水變性、脂肪變性、玻璃樣變性、黏液樣變性及色素沉著等。本文檔共128頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分一、變性的類型和病理變化本文檔共128頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（一）可逆性變性包括水變性（水腫）和脂肪變性本文檔共128頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分1.水變性（hydropicdegeneration）細(xì)胞損傷后最早出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變a.機(jī)理：受損后ATP生成障礙，細(xì)胞膜上的Na—K泵功能降低。

b.常見臟器：心、肝、腎。本文檔共128頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分c病理變化大體：無光澤、色蒼白，體積大，胞膜緊張，邊緣外翻。鏡下：細(xì)胞大，淡染，空泡樣變或氣球樣變。本文檔共128頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分腎小管上皮細(xì)胞水腫本文檔共128頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分肝細(xì)胞水腫（空泡樣變）本文檔共128頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）本文檔共128頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分

2.脂肪變性（Fattychange）指非脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪的異常增多。a.原因:缺氧、中毒等。

b.臟器：最常見于肝，其次是心、腎等。本文檔共128頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（1）肝脂肪變①原因：a進(jìn)入肝的脂肪酸過多；b甘油三酯產(chǎn)生過多；C脂肪酸的利用降低；d脂蛋白的合成減少。本文檔共128頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（2）肝脂肪變的病理變化

①大體：大，黃，鈍，軟，輕，油。

本文檔共128頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分②鏡下：細(xì)胞體積大，胞漿內(nèi)有大小不等的脂滴本文檔共128頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（2）心臟的脂肪變性

a原因：中毒、缺血缺氧

b病理變化：脂肪變性的心肌呈黃色，與正常心肌暗紅色相間，形成黃紅相間的虎斑狀條紋，稱虎斑心。主要見于左心室和心尖部本文檔共128頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分虎斑心

本文檔共128頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分心肌脂肪變性：脂質(zhì)位于心肌細(xì)胞內(nèi)心肌脂肪浸潤：心外膜增生的脂肪組織沿間質(zhì)伸入心肌細(xì)胞之間本文檔共128頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（3）腎脂肪變性

機(jī)理：腎小管上皮吞噬了血漿中漏出的脂蛋白。本文檔共128頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（二）不可逆性變性包括玻璃樣變性、淀粉樣變性、病理性色素沉積和鈣化。本文檔共128頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分1.玻璃樣變性(Hyalinedegeneration)細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱玻璃樣變性。

包括血管壁玻變、結(jié)締組織的玻變、細(xì)胞內(nèi)的玻變。本文檔共128頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（1）血管壁的玻變:①部位：細(xì)動(dòng)脈等，如高血壓。

②機(jī)理：a通透性增高，血漿蛋白漏出；b基底膜代謝物沉積。本文檔共128頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分內(nèi)膜下均勻、紅染的無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，管壁厚、腔窄、質(zhì)硬本文檔共128頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（2）結(jié)締組織的玻變部位：陳舊瘢痕組織及各種組織纖維化等。機(jī)理：

a膠元纖維腫脹、崩解、融合b缺血糖蛋沉積于膠原纖維間。

本文檔共128頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分病理變化肉眼：呈半透明灰白色，質(zhì)韌。鏡下：a結(jié)締組織細(xì)胞減少乃至消失

b膠元纖維化變粗融合本文檔共128頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分結(jié)締組織的玻變本文檔共128頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分腎小球的玻變本文檔共128頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（3）

細(xì)胞內(nèi)的玻變部位：腎小管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞等。病理變化：表現(xiàn)為胞漿內(nèi)圓形、紅染玻璃樣物質(zhì)。本文檔共128頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分2.黏液樣變性本文檔共128頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分3.色素沉著本文檔共128頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分4.鈣化本文檔共128頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分二、不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）包括壞死和凋亡本文檔共128頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分壞死（Necrosis）

壞死是以酶溶性變化為主的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞死亡后的形態(tài)學(xué)改變。本文檔共128頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（一）壞死的基本病變

①細(xì)胞核的變化是細(xì)胞死亡的標(biāo)志：核固縮、核碎裂、核溶解②細(xì)胞漿：細(xì)胞器破壞，紅染，最

后細(xì)胞膜破裂。③間質(zhì)：基質(zhì)和膠原腫脹、崩解。

本文檔共128頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分細(xì)胞死亡的細(xì)胞核改變本文檔共128頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分壞死形態(tài)凝固性壞死液化性壞死壞疽（二）壞死類型本文檔共128頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分1、凝固性壞死：

①部位：除腦、胰腺以外，主要是脾、腎、心的梗死灶。本文檔共128頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分肉眼：干燥，灰白（黃），界清。

本文檔共128頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分鏡下：細(xì)胞呈壞死的改變，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓尚存。本文檔共128頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分腎的凝固性壞死本文檔共128頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分特殊類型的凝固性壞死

—干酪樣壞死（Caseousnecrosis）：

主要見于結(jié)核桿菌感染的病灶。病理改變：

肉眼：微黃，松軟，均勻細(xì)膩，干酪樣。

鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)的細(xì)顆粒狀物。本文檔共128頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分淋巴結(jié)的干酪樣壞死本文檔共128頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分2、液化性壞死：

條件：水及脂質(zhì)多、蛋白酶豐富及大量中性WBC浸潤的組織器官。

部位：如腦、脂肪組織、胰腺及膿腫灶。本文檔共128頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分腦液化性壞死本文檔共128頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分肝的液化性壞死本文檔共128頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分3、壞疽（Gangrene）

指較大范圍組織壞死繼發(fā)腐敗菌感染。

特點(diǎn)：①較大范圍壞死；②黑色；③污穢狀。本文檔共128頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分壞疽的類型干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽本文檔共128頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分①干性壞疽：

部位：四肢末端。

條件：動(dòng)脈阻塞、靜脈回流通暢。

本文檔共128頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分形態(tài)：黑褐色、干燥皺縮、界清。

本文檔共128頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分②濕性壞疽

部位：內(nèi)臟（腸、肺、子宮、闌尾）和疏松的組織。

條件：動(dòng)脈、靜脈同時(shí)受阻。

本文檔共128頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分形態(tài)：污黑、腫脹、分界不清

本文檔共128頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分③氣性壞疽

部位：較深的開放性創(chuàng)傷。條件：深創(chuàng)口，厭氧菌感染。

本文檔共128頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分形態(tài)：蜂窩狀，污穢暗棕色，含大量氣體，捻發(fā)音。

本文檔共128頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分4、纖維素樣壞死常發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁。本文檔共128頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（三）壞死組織的結(jié)局：1、溶解吸收2、分離排出

a.糜爛：皮膚、粘膜淺表組織缺損。b.潰瘍：較深的組織缺損。c.竇道：開口于皮膚、粘膜表面的深在性盲管。d.瘺管：體表與空腔器官間或空腔器官之間兩端開口的通道樣缺損。e.空洞：肺、腎等內(nèi)臟壞死物經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，殘留的空腔。3、機(jī)化與包裹：肉芽組織張入并取代壞死組織。4、包裹、鈣化

本文檔共128頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分

壞死的后果與下列因素有關(guān)：①壞死細(xì)胞的生理重要性；②壞死細(xì)胞的數(shù)量；③壞死細(xì)胞所在器官的再生能力；④發(fā)生壞死器官的代償能力。本文檔共128頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分凋亡

凋亡（apoptosis）指機(jī)體細(xì)胞在生理或病理過程中，通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性死亡。累及單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞，不伴炎癥反應(yīng)。本文檔共128頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分第三節(jié)損傷的修復(fù)

局部組織、細(xì)胞損傷后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱修復(fù)。包括：再生性修復(fù)及纖維性修復(fù)本文檔共128頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分一、細(xì)胞再生能力的分類：

①

不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecell）：

再生能力很強(qiáng)，如血細(xì)胞及被覆上皮細(xì)胞。

②

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecell）：生理?xiàng)l件下，處于靜止期，不增殖；損傷刺激后，具有活躍的再生能力，如腺上皮（肝細(xì)胞）。

③

永久性細(xì)胞（permnentcell）：

無再生能力，如神經(jīng)元及心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞。本文檔共128頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分二、各種組織的再生過程（一）、上皮組織再生

1、被覆上皮再生：由基底細(xì)胞增生修復(fù)；

2、腺上皮再生：損傷腺體時(shí)，基底膜和支架完好時(shí)，由周邊腺上皮細(xì)胞增生修復(fù)。

本文檔共128頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（二）、血管再生1、小血管再生：以出芽方式再生；2、大血管再生：纖維性修復(fù)（內(nèi)皮下）+

上皮再生（內(nèi)皮）本文檔共128頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（三）纖維結(jié)締組織再生成纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維本文檔共128頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（四）、神經(jīng)組織再生1、神經(jīng)細(xì)胞損傷：無再生能力；2、神經(jīng)纖維再生：若神經(jīng)細(xì)胞胞體存活，可完全再生。本文檔共128頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分本文檔共128頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（五）骨組織再生若骨膜存在，可完全再生本文檔共128頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分二、纖維性修復(fù)（瘢痕修復(fù)）★

由肉芽組織填補(bǔ)缺損的組織，再轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，使缺損得到修復(fù)。

肉芽組織瘢痕組織本文檔共128頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（一）、肉芽組織（Granulationtissue）

1肉芽組織的概念：

指新生的富含毛細(xì)血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織。

★2肉芽組織的成分：

新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)胞。本文檔共128頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分3肉芽組織的病理變化：

肉眼：顆粒狀、鮮紅色、柔軟濕潤。本文檔共128頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分鏡下：毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)胞。

本文檔共128頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分4、肉芽組織的功能：a 填補(bǔ)缺損b 抗感染c 機(jī)化或包裹機(jī)化（organzition）是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活組織或異物的過程。包裹（encapsulation）是指失活組織或異物不能完全被機(jī)化時(shí)，肉芽組織在其周圍增生成熟為纖維結(jié)締組織形成包膜，將其與周圍正常組織分開。本文檔共128頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分（二）、瘢痕組織由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的老化的纖維結(jié)締組織。本文檔共128頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期三\6點(diǎn)51分瘢痕組織：大量膠原纖維，細(xì)胞及血管稀少本文檔共12