禽流感中東呼吸綜合征疫情與風險評估演示文稿

禽流感中東呼吸綜合征疫情與風險評估演示文稿本文檔共64頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點27分（優(yōu)選）禽流感中東呼吸綜合征疫情與風險評估本文檔共64頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點27分一、中東呼吸綜合征冠狀病毒感染

（MERS-CoV）本文檔共64頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點27分新型冠狀病毒---命名改變國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組決定將新型冠狀病毒命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒(MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERS-CoV)”其引起的新型冠狀病毒感染稱為“中東呼吸綜合征”(MERS)。2013年5月23日，WHO在通報疫情時，開始正式使用“中東呼吸綜合征冠狀病毒”一名稱。本文檔共64頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點27分2013年5月以來全球報告MERS病例數(shù)明顯增加

5月報告33例6月報告27例（其中沙特24例）7月報告3例（截止7月9日）本文檔共64頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點27分疫情概況截至2013年7月9日，WHO統(tǒng)計的確診MERS病例總數(shù)為80例，其中死亡44例，病死率55.0%。本文檔共64頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點27分疫情特點時間聚集性2013年5月后病例明顯增多，5-6月報告病例占全部病例的75.0%（60/80）。人群聚集性醫(yī)務人員聚集沙特多起（其中東部一家醫(yī)療機構(gòu)累及20余例）、法國1起、約旦1起家庭聚集英國1起、突尼斯1起、意大利1起本文檔共64頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點27分聚集性—人傳人？2012年4月約旦2病例共同住院傳播2012年10月沙特家庭聚集性一家4口3人為確診病例2人死亡；2013年2月，英國家庭聚集性，一家三口均確診，兩人死亡，父親去過中東；2013年2月，沙特家庭聚集性兩個確診病例1人死亡；2013年5月沙特兩家康復中心的小型暴發(fā)疫情，25人發(fā)病，13人死亡。2013年5月法國共同住院傳播兩個病例1人死亡；2013年5月突尼斯家庭聚集性2個病例；2013年5月意大利首發(fā)病例有約旦旅行史，回意大利后導致2位續(xù)發(fā)密切接觸病例。本文檔共64頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點27分疫情特點病例年齡性別特點男女性別比：1.9/1（5例不詳）年齡：基于58例，另22例不詳平均年齡51歲中位數(shù)年齡48歲最小2歲，最大85歲。本文檔共64頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點27分疫情特點臨床表現(xiàn)普遍有肺炎表現(xiàn)，也可導致腎衰竭。常見癥狀有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難等，免疫抑制病人也可表現(xiàn)為非典型癥狀如腹瀉。患基礎病或免疫抑制病的病例可能面臨較高的感染或重癥感染風險。近期數(shù)據(jù)表明，MERS的疾病譜可能還包括呼吸道輕癥病例，病例最初也可能不表現(xiàn)為呼吸道癥狀。本文檔共64頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點27分第一例病例臨床特點2012年6月13日入院，男，60歲發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時X線胸片顯示肺實變血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低入院3天后出現(xiàn)腎衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMedMail報告該病例的醫(yī)生（DrSolimanFakeehHospital的AliMohamedZaki醫(yī)生；荷蘭1家實驗室確認為新型冠狀病毒。本文檔共64頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點27分目前認識--臨床特點及病例管理病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，可能會出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)均有呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，大多有嚴重急性呼吸系統(tǒng)疾病，需要住院治療。報告的臨床特征包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），腎功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。許多患者還出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為腹瀉。已知病例的分析提示存在潛在基礎疾患的人其易感性將會增加。對于免疫力低下的個體，其早期癥狀可不典型，臨床醫(yī)生應引起重視。目前尚無特異性治療措施，主要采取對癥支持治療-----ZiadM,etal.NEJM2013.本文檔共64頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點27分本文檔共64頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點27分當前認識傳染性WHO已確認MERS-CoV能人傳人并存在國際傳播風險但目前尚無表明MERS-CoV發(fā)生了廣泛的人際傳播目前所有的聚集性個案都發(fā)生家庭或醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，MERS迄今似無向社區(qū)內(nèi)大范圍擴散傳播的證據(jù)；但不能排除將來有限傳播導致散發(fā)病例出現(xiàn)的可能。目前認為MERS有以下主要流行模式：社區(qū)散發(fā)（感染來源不明）家庭聚集性感染醫(yī)療機構(gòu)聚集性感染本文檔共64頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點27分當前認識宿主和感染來源現(xiàn)在普遍認為MERS-CoV來自動物，但迄今尚未在任何動物中檢出。目前分離培養(yǎng)、測序5株MERS-CoV（英國2株、沙特1株、約旦2株），5株基因上高度同源，且均與蝙蝠冠狀病毒類似。值得注意的是，蝙蝠冠狀病毒和人MERS-CoV基因上的高度同源并不意味著蝙蝠就是MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就會感染。本文檔共64頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點27分當前認識潛伏期研究表明MERS的潛伏期可能比此前估計的要長，可至14天。美國CDC將對自阿拉伯半島及鄰國返回美國后出現(xiàn)急性下呼吸道疾病病例的評估期限由返回后10天內(nèi)改為14天內(nèi)。香港亦更新為14天。本文檔共64頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點27分當前認識病毒分布感染源未確定，但至今仍活躍在中東地區(qū)，且分布在一個較大范圍區(qū)域。目前所有病患都直接或間接跟中東地區(qū)（沙特、卡塔爾、約旦、阿聯(lián)酋4國）有關聯(lián)。但現(xiàn)階段仍不能簡單地認為該病毒僅分布在上述國家。本文檔共64頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點27分當前認識采樣及診斷研究表明下呼吸道標本對于MERS-CoV診斷更敏感，相比咽拭子。WHO已建議臨床首選下呼吸道標本（痰、氣管抽取物、支氣管肺泡灌洗液等）。本文檔共64頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點27分尚不清楚的問題病毒的分布宿主和感染來源社區(qū)人群感染狀況傳播模式、暴露途徑目前報告?zhèn)€案的臨床、流行病學和實驗室檢測信息非常有限排毒持續(xù)時間本文檔共64頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點27分國內(nèi)外主要應對舉措WHO要求所有成員國繼續(xù)監(jiān)控嚴重急性呼吸系統(tǒng)感染，并對任何異常病例進行仔細檢查。同時提醒各國衛(wèi)生保健機構(gòu)注意系統(tǒng)性落實感染預防和控制措施，減少將病毒傳播給其他病人、衛(wèi)生保健工作者和探視者的危險。6月27日發(fā)布最新MERS監(jiān)測指南，兩點重要改變優(yōu)先采集下呼吸道標本進行檢測；基于近期對潛伏期的認識，密切接觸者的觀察期延長至14天。

國家質(zhì)檢總局已于5月13日發(fā)出“關于防止新型冠狀病毒傳入我國的公告”（2013年第67號）。中國CDC于5月29日發(fā)布“近期中東呼吸綜合征病毒感染疫情的情況通報”（中疾控應急發(fā)〔2013〕161號）。本文檔共64頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點27分評估預測我市存在病例輸入的風險，關注程度“一般關注”MERS-CoV存在人際傳播，并存在國際傳播風險。迄今似無向社區(qū)內(nèi)大范圍擴散傳播的證據(jù)，但不能排除將來有限傳播導致散發(fā)病例出現(xiàn)的可能。病毒仍持續(xù)活躍在中東地區(qū)，且分布在一個較大范圍區(qū)域。在中東地區(qū)及全球加強MERS監(jiān)察的情況下，新病例仍會不斷檢出。5-6月僅在歐洲和北非（突尼斯）而非其它跟中東地區(qū)有來往的地區(qū)檢出MERS病例，可能跟各國監(jiān)測工作和檢測情況差異有關。本文檔共64頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點27分評估預測由于中東地區(qū)病例調(diào)查存在較多的不確定性，目前尚不能排除發(fā)生類似SARS情形的傳播風險。以SARS傳播能力作為預期，目前沙特報告的MERS-CoV感染的醫(yī)護人員數(shù)量遠小于期望值。每年10月是沙特阿拉伯兩大圣地麥加和麥地那的朝圣季節(jié)，預計隨著回教徒朝圣季節(jié)的來臨，存在MERS從重災區(qū)的沙特阿拉伯擴散到其它地區(qū)的風險。我省同中東（主要西亞、北非）及周邊地區(qū)交往密切，入境方式（航空器、船舶和列車）多樣化，3-7月為我省流感活躍期，不排除病例輸入的可能。本文檔共64頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點27分白云機場中東航班

航班國家、城市每周班次機型人數(shù)客機（7個）TK072土耳其7330/737300EK362迪拜7777300MS958埃及5777300SV880沙特4777300CZ384迪拜7777300QR876卡塔爾7777300W5182伊朗2310200貨機（3個）SV沙特2麥道11

TK土耳其1330

EY亞提哈德1330

每周客機39班次，客流11500人本文檔共64頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點27分下一步工作建議追蹤疫情進展，及時進行疫情形勢分析研判及傳入風險評估。根據(jù)疫情演進和風險評估及時調(diào)整和部署應對策略、預案和防控方案。各級醫(yī)療和疾控機構(gòu)加強不明原因肺炎監(jiān)測、報告和排查工作，同時加強院內(nèi)感染防控措施的落實。懷疑為MERS病例，盡可能采集下呼吸道標本立即送各省級CDC進行排查。加強媒體溝通及健康知識宣傳。本文檔共64頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點27分二、H7N9禽流感本文檔共64頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點27分事件的發(fā)現(xiàn)與確認26本文檔共64頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點27分本文檔共64頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點27分我國內(nèi)地病例現(xiàn)況

（截至2013年6月1日18時）10省份67縣區(qū)臺灣報告1例確診病例，發(fā)病前3天從蘇州經(jīng)上海返回臺北。省份累計病例數(shù)死亡數(shù)病例住院中出院最近病例的發(fā)病日期浙江46910274/18上海33154154/13江蘇2787124/18江西61325/3福建50234/29安徽42114/15河南41034/15山東20114/27湖南21104/23北京

20025/23合文檔共64頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點27分病例的地理分布（截至6月1日18時）每個縣區(qū)病例數(shù)（例）縣區(qū)個數(shù)8361514236214141總計68（含臺灣）29本文檔共64頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點27分疫情地區(qū)擴散過程本文檔共64頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點27分疫情大致分三個階段（截至5月17日）2月中旬-3月下旬，滬、浙、江、皖的部分地區(qū)零散發(fā)生4月上、中旬，疫情明顯擴大，主要在江浙滬，日報告最多達8例，疫情擴大到10個省市4月下旬后，疫情呈下降趨勢，個別省散發(fā)，5月3日后無新增疫區(qū)31本文檔共64頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點27分我國內(nèi)地H7N9禽流感流行曲線（截至5月17日18時）32本文檔共64頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點27分確診病例的不同年齡性別發(fā)病死亡N=130N=3633本文檔共64頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點27分暴露史暴露類型數(shù)量禽類或活禽市場暴露，n/N(%)90/130(69%)哺乳動物暴露（豬、狗、貓、兔）8/130(6%)豬接觸史4/130(3%)涉禽職業(yè)人員,例數(shù)(%)7/130(5%)注：近期確診的病例中，農(nóng)民病例所占比例增加快速調(diào)查結(jié)果，后期詳細調(diào)查可能會進一步更正本表34本文檔共64頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點27分上海父子3人聚集性病例時間軸長子（確診病例）父親（確診病例）次子（疑似病例）發(fā)病入院采咽拭子死亡rRT-PCR檢測H7N9陰性同住照顧次子照顧次子發(fā)病發(fā)病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭子死亡出院恢復期血清H7N9血清學診斷H7N9病毒分離35本文檔共64頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點27分H7N9禽流感病毒的重配類ZJ12(H7N3)類KO14(H7N9)PB2PB1PAHANPNAMNS類BJ16(H9N2)類A/Anhui/1/2013(H7N9)重配H7N9鴨子野鳥燕雀：帶有一小段核酸(69-73)缺失HA:類A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)NA:類A/wildbird/Korea/A14/2011(H7N9)6個內(nèi)部基因：類A/brambling/Beijing/16/2012(H9N2)36？本文檔共64頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點27分病原學特征病原體：H7N9病毒是一種新的重配禽流感病毒，人間病例分離到的毒株與禽間（鴿子、雞、野鴿）分離到的毒株高度同源傳染力：體外實驗結(jié)果推測，該病毒較H5N1更易感染人，但導致有效人傳人可能性不高致病力：目前疾病譜不清楚，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)輕癥病例和無癥狀感染者毒力：較強，可導致重癥肺炎、死亡耐藥性：體外藥敏試驗顯示其對烷胺類耐藥，對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感受體結(jié)合特點：病毒對人上呼吸道上皮細胞和肺泡上皮細胞的人流感病毒受體（α2-6受體）結(jié)合能力均增加，也具有結(jié)合人肺泡上皮細胞禽流感病毒受體（α2-3受體）能力37本文檔共64頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點27分H7N9H3N2I/V/LL/I/Q15株為L2株為I2株為QHA-226HA-186V/GGPB2-627K/EK………………17株為V2株為G13株為K6株為EL/I/V：增強α2,6半乳糖苷結(jié)合能力K：增加哺乳動物適應性α2,3α2,6H5N1QGE/K……α2,3α2,6α2,3α2,6流感病毒在人體組織的復制部位人H7N9病毒38本文檔共64頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點27分部分臨床信息

目前還沒有發(fā)現(xiàn)臨床特征有明顯改變39本文檔共64頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點27分

病例基礎疾病情況(N=72)

總數(shù)0-18歲18-60歲≥60歲納入統(tǒng)計病例數(shù)7223535有基礎疾病(%)44(61%)019(54%)25(71%)高血壓29(66%)010(29%)19(54%)心臟病13(18%)02(6%)11(31%)糖尿病11(15%)04(11%)7(20%)慢性肺部疾病7(10%)02(6%)5(14%)肝炎2(3%)02(6%)0(0%)甲狀腺疾病2(3%)02(6%)0(0%)血液系統(tǒng)異常2(3%)02(6%)0(0%)慢性腎病1(1%)00(0%)1(3%)40本文檔共64頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點27分并發(fā)癥(N=21,上海)細菌性肺炎:10例急性呼吸窘迫綜合征:14例呼吸衰竭:15例肝功能不全:8例腎功能不全:4例心力衰竭:5例41本文檔共64頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點27分本文檔共64頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點27分農(nóng)業(yè)部動物和環(huán)境檢測結(jié)果

（截至7月10日）省份雞鴨鴿子環(huán)境合計上海1003720江蘇1102013浙江820010安徽01001河南00022山東00033江西10001廣東20002福建00011合計3135135343本文檔共64頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點27分病例、禽及環(huán)境病毒的地理分布2013，7，1144本文檔共64頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點27分我國內(nèi)地H7N9、H5N1和甲型H1N1流感比較特征H5N1H7N9甲型H1N1流感*時間2003-20132013年2月19日-5月15日2009年5月至2010年2月死亡/病例數(shù)30/4536/130789/7485/127167波及范圍17省,41縣10省,67縣31個省主要分布地區(qū)高度分散長江三角洲地區(qū)全國流行年齡中位數(shù)（歲）2661.528男：女1:12.4:11.2:1禽類暴露史53%69%-*死亡病例/重癥病例/甲型H1N1流感病例45本文檔共64頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點27分數(shù)據(jù)截至2013年5月10日17時H7N9禽流感H5N1禽流感病原H7N9新型禽流感病毒H5N1禽流感病毒致病力對禽低致病性高致病性人感染131例/76天(中國)45例/10年疫情地區(qū)10省64個縣/60天17省41縣區(qū)/10年聚集性4起1起可疑暴露史70%50%動物疫情滬、浙、蘇、皖17個省有過報告動物表現(xiàn)無特異性癥狀敗血癥、肺炎、死亡H7N9與H5N1本文檔共64頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點27分上海父子3人聚集性病例時間軸長子（確診病例）父親（確診病例）次子（疑似病例）發(fā)病入院采咽拭子死亡rRT-PCR檢測H7N9陰性同住照顧次子照顧次子發(fā)病發(fā)病入院入院采咽拭子和急性期血清采咽拭子死亡出院恢復期血清H7N9血清學診斷H7N9病毒分離47本文檔共64頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點27分上海夫妻2人聚集性病例時間軸48妻子發(fā)病日期:3月27日，4月3日死亡丈夫發(fā)病日期:4月2日，本文檔共64頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點27分江蘇的家庭聚集性病例

-父親和女兒父親（確診病例）女兒（確診病例）去菜市場發(fā)病入院采咽拭子rRT-PCR檢測H7N9陰性血清學檢測陽性死亡死亡4/24與父同住床旁照顧病父為父洗衣發(fā)病入院采集咽拭子并rRT-PCR檢測H7N9陽性5/4江蘇CDC49父親發(fā)病日期:3月8日，5月4日死亡，抗體陽性女兒發(fā)病日期:3月21日，4月24日死亡，PCR陽性本文檔共64頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點27分關閉活禽市場應該是有效的4月8日，南京主城4月15日，杭州主城4月21日，浙江全省4月6日，上海紅色箭頭表示暫?；钋菔袌?0本文檔共64頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點27分問題思考-2疫情范圍局限在目前這些地區(qū)？人間病例監(jiān)測敏感性有傳染病監(jiān)測報告網(wǎng)絡（不明原因肺炎報告）有SARS經(jīng)歷動物間病毒監(jiān)測人間病例空間分布與動物病毒的分布吻合候鳥遷徙時空與人間病例時空分布吻合51本文檔共64頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點27分全球候鳥遷徙路線圖/agritech/feature/winged_migration/Iines/201111/t20111106_614927.html#text52本文檔共64頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點27分候鳥-家禽-人的關系？華東水網(wǎng)地帶、鄱陽湖等地區(qū)地處東亞-澳大利西亞候鳥遷徙通道，是候鳥遷飛的越冬地、停歇地和繁殖地等關鍵節(jié)點每年10-11月雁鴨類、鸻鷸類等候鳥通過第五條通道，遷徙到華東水網(wǎng)地帶、鄱陽湖等地區(qū)越冬，次年3月北遷，4月經(jīng)華北、東北停歇，5月進入俄羅斯、蒙古；人感染H7N9禽流感疫情出現(xiàn)以前，境外有關機構(gòu)在韓國、蒙古國等該條遷徙路線上相關國家的野鳥中已分離到7株H7N9禽流感病毒，其中綠頭鴨等潛在疫源鳥類在我國有分布，并在遷徙過程中可能會途徑韓國停留、取食。本文檔共64頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點27分候鳥-家禽-人的關系？我國有關部門在南京的斑鳩（當?shù)厮追Q野鴿子）中分離到H7N9禽流感病毒，在候鳥卵中檢測到H7抗體華東水網(wǎng)地帶、鄱陽湖地區(qū)是我國家禽養(yǎng)殖和鳥類人工馴養(yǎng)繁殖的主要基地，候鳥與散養(yǎng)家禽覓食區(qū)域有重疊，與家禽接觸機會大，兩者存在互傳疫病的風險華東水網(wǎng)地帶、鄱陽湖地區(qū)人口密集，頻繁、密切接觸禽、鳥。鳥病毒+禽病毒---在禽完成病毒重組人54本文檔共64頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點27分問題思考-3人傳人？病毒目前不具備有效的人傳人能力病毒學證據(jù)即使幾起家庭聚集性疫情無法排除人傳人，也是偶然的、局限的，并沒有持續(xù)往下傳密接者（早期無防護、密接的醫(yī)護人員）醫(yī)學觀察和血清學檢測結(jié)果不支持55本文檔共64頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點27分第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段廣泛人傳人禽鳥疾病監(jiān)測、禽間疫情控制減少人類暴露

發(fā)現(xiàn)和隔離人類病例保證醫(yī)療服務延緩傳播H1~H16H7N9本文檔共64頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點27分問題思考——4防控策略主要針對傳染源？傳播途徑？易感人群？切斷傳播途徑，減少暴露為主的綜合措施，減少發(fā)病傳染源是不發(fā)病的家禽、鳥，控制傳染源措施難以下手，（無法全部檢測，也不可全部消滅）減少禽、鳥接觸；有防護的接觸關閉活禽市場，休市、清潔、消毒建立衛(wèi)生、安全、規(guī)?；酿B(yǎng)殖、運輸、交易和宰殺產(chǎn)業(yè)鏈早發(fā)現(xiàn)早救治，減少死亡，同時減少防控壓力57本文檔共64頁；當前第57頁；編輯于星期二\4點27分問題思考-5當前疫勢是否趨緩？

監(jiān)（檢）測方法敏感性沒有降低，