病區(qū)護(hù)理質(zhì)控評(píng)析

2014年12月護(hù)理質(zhì)量與安全評(píng)析

腫內(nèi)二科本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分匯報(bào)提綱一、科室基本信息二、科室培訓(xùn)三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分護(hù)士總數(shù)請(qǐng)假護(hù)士數(shù)實(shí)際護(hù)士數(shù)責(zé)任護(hù)士數(shù)床位使用率床位周轉(zhuǎn)率110116120%1.3%收治患者總數(shù)危重患者數(shù)手術(shù)例數(shù)死亡數(shù)一級(jí)護(hù)理人日數(shù)二級(jí)護(hù)理人日數(shù)6513018651869護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生事件級(jí)別護(hù)理不良事件發(fā)生類(lèi)型000壓瘡監(jiān)測(cè)入院時(shí)高危患者數(shù)難免壓瘡上報(bào)例數(shù)住院期間壓瘡發(fā)生例數(shù)所有住院患者總床日數(shù)0000一、科室基本信息床位使用率：實(shí)際占用的總床日數(shù)/實(shí)際開(kāi)放的總床日數(shù)（核定床位X每月日數(shù)）床位周轉(zhuǎn)率：每月出院患者人數(shù)/科室床位數(shù)（核定床位）本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度監(jiān)測(cè)入院評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者數(shù)有記錄的跌倒數(shù)病歷中有記錄的跌倒數(shù)因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成之跌倒事件數(shù)12000因環(huán)境危險(xiǎn)因子而造成跌倒事件數(shù)因其他因素造成跌倒事件數(shù)跌倒造成傷害事件數(shù)有記錄的跌倒傷害事件數(shù)

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0有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度1級(jí)事件數(shù)有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度2級(jí)事件數(shù)有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度3級(jí)事件數(shù)一次或一次以上的有記錄跌倒患者數(shù)

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0兩次或兩次以上的有記錄跌倒患者數(shù)因健康狀況而造成的跌倒事件數(shù)

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0一、科室基本信息本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分二、科室培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案：1.心電圖機(jī)使用過(guò)程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案與流程2.藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.給藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案與處理流程《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》第十章急救技術(shù)第1—3節(jié)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分質(zhì)量與安全小組分工

檢查結(jié)果

缺陷分析原因分析、整改措施三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理缺陷跟蹤

持續(xù)改進(jìn)本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分

質(zhì)量與安全小組分工組長(zhǎng)：張彥華護(hù)士長(zhǎng)行為評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人員：張彥華石東梅護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理負(fù)責(zé)人員：張彥華買(mǎi)琳臨床護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)人員：張彥華鄭丹丹護(hù)士行為評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人員：張彥華李文（一）護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組分工本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（二）檢查結(jié)果本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（二）檢查結(jié)果考核內(nèi)容急救管理（20分）安全管理（30分）藥品管理（20分）醫(yī)院感染管理（30分）合計(jì)得分2024182688本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分(一)安全管理：1.朱小小對(duì)患者身份制度未能全面落實(shí)

2.23床陳文生轉(zhuǎn)科無(wú)交接登記責(zé)任人：朱小小

(二)藥品管理：口服藥包裝保存登記不規(guī)范責(zé)任人：李文(三)醫(yī)院感染：1.感染登記不及時(shí)責(zé)任人：李明杰

2.消毒登記不及時(shí)責(zé)任人：李明杰

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（二）檢查結(jié)果本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分考核內(nèi)容患者床號(hào)、姓名、得分3床：崔秀榮23床：陳文生病區(qū)管理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（25分）2523危重患者護(hù)理質(zhì)量（40分）3840護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（25分）2323健康教育（10分）66合計(jì)9292平均成績(jī)922、臨床護(hù)理質(zhì)量：（二）檢查結(jié)果本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分2、臨床護(hù)理質(zhì)量：（二）檢查結(jié)果基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)健康教育4%8%40%本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（一）基礎(chǔ)護(hù)理：23床陳文生胡須長(zhǎng)（二）危重患者護(hù)理質(zhì)量：3床崔秀榮未及時(shí)使用床檔（三）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：1.3床崔秀榮體溫單與三測(cè)單不一致2.23床陳文生置管長(zhǎng)度未記錄（四）健康教育：1.3床崔秀榮家屬不了解探視制度2.3床崔秀榮及23床陳文生不了解藥物作用2、臨床護(hù)理質(zhì)量：（二）檢查結(jié)果本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分護(hù)士職業(yè)規(guī)范（10分）責(zé)任制整體護(hù)理（30分）護(hù)理安全管理（30分）操作規(guī)范及流程（25分）分層培訓(xùn)（5分）得分班晗10213025591王瑞10302820593平均成績(jī)1025.52922.5592（二）檢查結(jié)果考核項(xiàng)目姓名3、護(hù)士行為評(píng)價(jià)：本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（二）檢查結(jié)果3、護(hù)士行為評(píng)價(jià)：整體護(hù)理安全管理操作規(guī)范及流程15%3%10%本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（一）責(zé)任制整體護(hù)理：1.班晗對(duì)患者病情七知道掌握不全面2.班晗對(duì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理未熟練掌握（二）護(hù)理安全管理：王瑞對(duì)護(hù)理不良事件掌握不全，知曉度不強(qiáng)（三）操作規(guī)范及流程：王瑞未能完全熟練掌握患者身份識(shí)別制度3、護(hù)士行為評(píng)價(jià)：（二）檢查結(jié)果本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分4、護(hù)士長(zhǎng)行為評(píng)價(jià)：（二）檢查結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房基礎(chǔ)管理護(hù)理質(zhì)量與安全管理6%15%7%本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：孔宏宇對(duì)護(hù)士崗位職責(zé)掌握不熟練

二、病房基礎(chǔ)管理：搶救室物品擺放不整齊責(zé)任人：鄭丹丹

三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理：朱小小不知曉護(hù)理安全管理制度4、護(hù)士長(zhǎng)行為評(píng)價(jià)：（二）檢查結(jié)果本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（三）典型缺陷本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（三）缺陷分析搶救技能制度、應(yīng)急預(yù)案基礎(chǔ)護(hù)理排泄護(hù)理病區(qū)環(huán)境本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分

護(hù)理人員管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（四）原因分析①護(hù)士對(duì)核心制度落實(shí)不全面②護(hù)士責(zé)任心差①護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不夠②護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)不及時(shí)③護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度不積極③護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)不到位。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分

①護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理及督導(dǎo)護(hù)理人員管理方面③加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。（四）改進(jìn)措施②認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理制度，理解記憶。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理①加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。③質(zhì)控小組重點(diǎn)督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理。②護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)及時(shí)檢查本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（五）缺陷跟蹤本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（五）缺陷跟蹤本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（五）缺陷跟蹤上月整改效果評(píng)估：1.護(hù)士行為評(píng)價(jià)問(wèn)題已整改，下月重點(diǎn)督查。2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題部分整改，需持續(xù)跟蹤。本文檔共27頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)29分（六）持續(xù)改進(jìn)

一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份護(hù)士長(zhǎng)行為評(píng)價(jià)919090.58990939997969296.594護(hù)士行