盆腔插植后裝調(diào)強近距離演示文稿

盆腔插植后裝調(diào)強近距離演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點55分盆腔插植后裝調(diào)強近距離本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點55分病例選擇原發(fā)性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，常規(guī)后裝腔內(nèi)置管或插植90%處方劑量面難以包括全部治療區(qū)復(fù)發(fā)宮頸癌病人：原發(fā)性宮頸癌根治性手術(shù)后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失，3月后盆腔又出現(xiàn)腫瘤未發(fā)現(xiàn)盆腔外的腫瘤病灶無放射治療禁忌癥；病人簽署知情同意書。本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點55分病例概況06年5月30日~08年3月24日共有19例病例入組，15例復(fù)發(fā)宮頸癌、4例原發(fā)宮頸癌。年齡44.95±9.21歲，中位44.00歲

復(fù)發(fā)宮頸癌組腫瘤體積47.32±45.06cc，中位27.00cc；原發(fā)宮頸癌組4例腫瘤體積341.92±306.55cc，中位352.00cc。本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點55分治療方法1：原發(fā)宮頸癌組后裝放療+外照射。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經(jīng)陰道從宮頸向?qū)m體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。腫瘤偏心生長，經(jīng)會陰插針加陰道置管或插針，針數(shù)及深度個體化設(shè)計。三維后裝治療結(jié)束后2周開始外照射，四野盒式照射，兩側(cè)野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū)，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區(qū)，劑量30Gy。同時補充常規(guī)后裝宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)放療，18~30Gy/3~5次。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點55分治療方法2：復(fù)發(fā)宮頸癌組外照射野內(nèi)復(fù)發(fā)組：單純后裝放療:CTV邊緣劑量50Gy，每次劑量5Gy，每天2次，分次間隔時間6小時以上，5天完成非野內(nèi)復(fù)發(fā)組：后裝放療+外照射。后裝：5GyBid*4天，總量40Gy；外照射：四野照射：兩側(cè)野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū)，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區(qū)，劑量30Gy本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點55分盆腔插植調(diào)強近距離放療方法：個體化設(shè)計：進針數(shù)、針道、深度，實時調(diào)整方法：⑴消毒，鋪巾，膀胱內(nèi)留置尿管，用1%利多卡因局麻皮膚、筋膜⑵初步插入塑料針：直腸內(nèi)中指及陰道內(nèi)食指引導(dǎo)⑶調(diào)整及完成布針：CTsim引導(dǎo)下。⑷固定針：用塑料扣固定經(jīng)會陰插植針，用碘紗填塞固定經(jīng)陰道插植針⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。⑹CT圖像傳入核通TPS，行三維調(diào)強近距離計劃系統(tǒng)逆向優(yōu)化及治療。治療前直腸內(nèi)放置長約12cm鉛條。本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點55分本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點55分后裝調(diào)強治療計劃的評估及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：以90%等劑量線包括全部CTV為優(yōu)秀方案，以90%等劑量線包括95%CTV，70%等劑量線包括全部CTV為可接受方案結(jié)果：19例宮頸癌調(diào)強近距離放療計劃中，14例評為優(yōu)秀方案，5例為可接受方案。質(zhì)控：患者第5次治療后，立即在CTsim下再作一次盆腔CT平掃，與前次CT圖像比較。結(jié)果示針移動偏差在2mm以內(nèi)。本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點55分本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點55分馬**，巨塊型宮頸癌Ⅲb，腫物6.5*7.0cm，突破宮頸前后壁，侵入宮體后壁。

本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點55分經(jīng)陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點55分后裝治療中，可見各點劑量均不相同。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點55分后裝調(diào)強放療后3周宮頸腫物基本消失本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點55分鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經(jīng)會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的4針，陰道腔內(nèi)置長8cm單管，左宮旁直腸前偏心靶區(qū)劑量分布滿意。本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點55分鐘**治療中本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點55分鐘**治療后復(fù)查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點55分陳**,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療前本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點55分葉**,

,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療前本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點55分葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及執(zhí)行本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點55分葉**,

,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療后1月,腫物基本消失.本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點55分李**,

,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療前本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點55分本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點55分李**,

,宮頸癌術(shù)后放療后野內(nèi)復(fù)發(fā),后裝調(diào)強放療后2月,原復(fù)發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現(xiàn)一腫物復(fù)發(fā).本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點55分結(jié)果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月。復(fù)發(fā)宮頸癌組單純經(jīng)會陰插植8例，合并經(jīng)陰道殘端插植或經(jīng)陰道腔內(nèi)置管7例。經(jīng)會陰插植針深度8cm~20cm，經(jīng)陰道插植針深度2cm~6cm。原發(fā)宮頸癌組單純經(jīng)陰道行子宮插植3例，針數(shù)6針2例，7針1例，深度6cm~10cm；1例經(jīng)會陰陰道旁宮旁插植4針，深度12cm，加上陰道腔內(nèi)置管。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點55分療效兩組臨床療效比較組別例數(shù)CRPRSDPD有效率完全緩解率復(fù)發(fā)宮頸癌組1513200100%86.67%原發(fā)宮頸癌組42200100%50.00%本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點55分

毒副反應(yīng)2級腸炎3例，3級腸炎2例。未出現(xiàn)麻醉意外，內(nèi)出血，感染，穿刺針插入腸腔等合并癥。有1例見1針穿過腫瘤后刺入膀胱腔內(nèi)，該病例治療中及治療后均無腹痛，無血尿，順利完成5天50Gy的調(diào)強近距離放療劑量，放療后3月復(fù)查復(fù)發(fā)腫瘤全消。本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點55分討論一維或二維近距離放療的缺點：憑經(jīng)驗治療，對于不規(guī)則形或較大靶區(qū)常造成靶區(qū)遺漏。而靠近靶區(qū)的正常組織難以有效保護。本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點55分巴黎系統(tǒng)插植特點布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。缺點：不規(guī)則靶區(qū)可形成劑量遺漏，不基于CT圖像的優(yōu)化存在治療的盲目性，經(jīng)會陰或陰道進針、針道要避開膀胱、直腸、小腸、血管、盆壁等組織無法做到平行及等間距等要求。本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點55分本文檔共31頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期