現(xiàn)代根管治療技術(shù)講座一

根管治療術(shù)20世紀40年代，建立較系統(tǒng)的理論1958年，Ingle提出根管器械的標準化，極大推動了根管治療目前已成為國際牙髓病學界主流的治療方法本文檔共101頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點44分現(xiàn)代根管治療技術(shù)現(xiàn)代根管治療技術(shù)的地位與作用

現(xiàn)代根管治療技術(shù)的生理解剖基礎(chǔ)

現(xiàn)代根管治療技術(shù)的臨床操作

現(xiàn)代根管治療技術(shù)的療效評價現(xiàn)代根管治療技術(shù)失敗的表現(xiàn)，原因及對策

現(xiàn)代根管治療技術(shù)的新近展本文檔共101頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點44分現(xiàn)代根管治療技術(shù)的地位與作用現(xiàn)代根管治療技術(shù)是牙髓病變，根尖周病變的重要根治方法現(xiàn)代根管治療技術(shù)是牙體修復治療（齒科保存學）的基礎(chǔ)現(xiàn)代根管治療技術(shù)是牙列修復治療（冠橋，套筒冠橋，精密附著體等）的基礎(chǔ)現(xiàn)代根管治療技術(shù)是覆蓋義齒的基礎(chǔ)本文檔共101頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點44分牙齒保存的重新認識現(xiàn)代根管技術(shù)的發(fā)展擴大了牙齒保存范圍根管解剖變異和彎曲根管根管鈣化和斷針常規(guī)治療失敗病例的再治療本文檔共101頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點44分現(xiàn)代根管治療技術(shù)的生理解剖基礎(chǔ)根管形態(tài)的多樣性根管數(shù)目的變異根尖形態(tài)的復雜性本文檔共101頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點44分根管形態(tài)的多樣性下頜第二磨牙的“C”型根管C型根管最主要的解剖學特征是存在一個連接近遠中根管的狹區(qū)（isthmus）該狹區(qū)很不規(guī)則，可能連續(xù)也可能斷開。狹區(qū)的存在使整個根管口的形態(tài)呈現(xiàn)180度弧形帶狀外觀。對具有融合根的下頜第二磨牙根管系統(tǒng)進行研究，結(jié)果顯示c形根管從根管口到根尖的數(shù)目和形態(tài)可發(fā)生明顯變化。本文檔共101頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點44分“C”型根管的發(fā)生率中國人高達31.5%白種人僅為3%兩個獨立的牙根沒有“C”型根管，融合根存在“C”型根管“C”型根管存在狹窄區(qū)本文檔共101頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點44分“C”型根管NuoviorientamentiinEndodonzia,F.Riitano本文檔共101頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點44分“C”型根管本文檔共101頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點44分彎曲根管本文檔共101頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點44分本文檔共101頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點44分DrS.Bal本文檔共101頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點44分根管數(shù)目的變異1.上頜第一,二磨牙的近中第二頰根2.上中切牙2個或2個以上的根管3.上頜第一前磨牙三根4.下頜切牙的2個根管5.下頜第一磨牙近中根3個根管本文檔共101頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點44分上頜磨牙近頰根管多根管的發(fā)現(xiàn)率肉眼和放大鏡觀察為30%手術(shù)顯微鏡為60%-90%本文檔共101頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點44分本文檔共101頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點44分近頰第二根管本文檔共101頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點44分根尖形態(tài)的復雜性側(cè)副根管的存在根尖1/3的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)根尖分歧的存在根尖孔位置的變異本文檔共101頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點44分側(cè)副根管的存在側(cè)副根管的存在本文檔共101頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點44分本文檔共101頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點44分根尖分歧的存在本文檔共101頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點44分DrS.Bal本文檔共101頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點44分DrS.Bal根尖孔位置的變異本文檔共101頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點44分現(xiàn)代根管治療技術(shù)的特點診斷技術(shù)數(shù)字化治療過程可視化醫(yī)患之間互動化復雜病例可治化本文檔共101頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點44分現(xiàn)代根管臨床操作治療技術(shù)的臨床操作

根管治療基本流程圖

x片檢查開髓根管探察和工作長度確定根管預備根管充填本文檔共101頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點44分x片檢查

根管治療中不可缺少方法三維實物在二維的x片反映存在局限性本文檔共101頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點44分本文檔共101頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點44分無痛原則本文檔共101頁；當前第27頁；編輯于星期一\17點44分開髓揭髓頂

重要性成功的開髓是根管治療第一步髓腔解剖（揭盡髓室頂）注意：老年人髓腔髓石傾斜牙本文檔共101頁；當前第28頁；編輯于星期一\17點44分安全車針特點尖端0.5mm光滑無刃或金鋼砂保證側(cè)方切削不超出髓室范圍本文檔共101頁；當前第29頁；編輯于星期一\17點44分開髓不當?shù)念愋?/p>

開髓孔過?。ㄋ桧斘唇冶M）或過大開髓方向不正確未去除相關(guān)充填物本文檔共101頁；當前第30頁；編輯于星期一\17點44分開髓不當對根管治療的影響

根管內(nèi)容物清除不凈遺漏根管器械折斷或根管側(cè)穿根充不完善髓腔側(cè)穿或底穿本文檔共101頁；當前第31頁；編輯于星期一\17點44分安全車針

尖端0.5mm光滑無刃或金剛砂保證髓底不被破壞本文檔共101頁；當前第32頁；編輯于星期一\17點44分根管探察

了解根管系統(tǒng)的解剖10#或15#擴大針預彎疏通根管通路本文檔共101頁；當前第33頁；編輯于星期一\17點44分根管系統(tǒng)的復雜性

根管形態(tài)的變異C形根管根管數(shù)目的變異MB2側(cè)副根管本文檔共101頁；當前第34頁；編輯于星期一\17點44分根管口的尋找方法1多根牙多因增齡性變化或修復性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使根管口不易查找時，可借助牙齒的三維立體解剖結(jié)構(gòu)，從各個方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的x片來了解和指出牙根和根管的數(shù)目，形態(tài)，位置，方向和彎曲情況；牙根對牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等本文檔共101頁；當前第35頁；編輯于星期一\17點44分2除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充分暴露髓室底的根管口。本文檔共101頁；當前第36頁；編輯于星期一\17點44分3采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液，以徹底清理髓室后，根管口就能暴露。本文檔共101頁；當前第37頁；編輯于星期一\17點44分

4．探測根管口時，應注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復性牙本質(zhì)上作徹底地探查。并且還應注意按照根管的方向進行探查。本文檔共101頁；當前第38頁；編輯于星期一\17點44分5．髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的開口方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。所以應用非常銳利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可望打開較緊的根管口.本文檔共101頁；當前第39頁；編輯于星期一\17點44分

6．當已經(jīng)指出一個根管時，可估計其余根管的可能位置，必要時可用小球鉆在其根管可能或預期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用銳利探針試圖刺穿任何鈣化區(qū)，以指出根管口除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的位置。注意鉆磨發(fā)育溝時不要過分地加深或磨平發(fā)育溝，以免失去這些自然標志而向側(cè)方磨削或穿刺根分叉區(qū)。本文檔共101頁；當前第40頁；編輯于星期一\17點44分

7．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的地方常為根管口或發(fā)育溝。本文檔共101頁；當前第41頁；編輯于星期一\17點44分

8。透照法：使用光導纖維診斷儀的光源透照頰舌側(cè)牙冠部之硬組織，光線通過牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進入髓腔，可以看到根管口是個黑點；而將光源從軟組織靠近牙根突出處進行透照，光線通過軟組織、牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)進入髓腔，則顯示出根管口比附近之髓底部要亮些。本文檔共101頁；當前第42頁；編輯于星期一\17點44分根管工作長度確定1.根管長度測量儀(根管在有液體的情況下,測量不準確;根尖狹窄部破壞時,不準;根管過于通暢無根尖擠壓感亦不準;準確率80%)2.x線參考的測量(直接測量:插針拍片測量)3.平均根長參考測量4.手感,患者的反應等一種數(shù)據(jù)經(jīng)2種以上方法驗證后就可應用本文檔共101頁；當前第43頁；編輯于星期一\17點44分根管預備

時機：急性炎癥控制之后進行要求：最大限度清理感染物質(zhì)通暢的入口流暢的錐度完整的根尖屏障方法：機械預備與化學預備本文檔共101頁；當前第44頁；編輯于星期一\17點44分預備方法的發(fā)展常規(guī)法粗直的根管逐步后退法細彎的根管逐步深入法細彎的根管超聲法鈣化根管、根管異物本文檔共101頁；當前第45頁；編輯于星期一\17點44分常規(guī)法

根管銼逐號依次進行每號銼均達到工作長度擴大到35#-40#本文檔共101頁；當前第46頁；編輯于星期一\17點44分逐步后退法(step-backtechnique)1979年Mullauey提出優(yōu)點：不易造成根尖損傷易于清除根管內(nèi)容物簡化根尖段預備的難度良好的根管成型便于充填，不易超充適用于直的或彎曲根管本文檔共101頁；當前第47頁；編輯于星期一\17點44分步驟：根尖段預備：初尖銼10#--15#--10#--20#--15#--25#--20#主尖銼為25#根中段預備：每增大一號減少1mm根冠段：G形鉆修整：25#本文檔共101頁；當前第48頁；編輯于星期一\17點44分逐步深入法(step-downtechnique)1982年Goerig提出步驟：冠部開通：根管直線入口根部開通：根中1/3根尖預備：根尖1/3優(yōu)點：利于碎屑的清除減少根尖推出物根管1/3的預備簡化本文檔共101頁；當前第49頁；編輯于星期一\17點44分髓腔的直線入口本文檔共101頁；當前第50頁；編輯于星期一\17點44分髓腔的直線入口本文檔共101頁；當前第51頁；編輯于星期一\17點44分機用鎳鈦器械1988年鎳鈦合金用于制造根管器械分手用和機用屬非ISO標準根管預備器械主要有Lightspeed,Mcxim,Profile,Quantec2000,Protaper和Hero642等本文檔共101頁；當前第52頁；編輯于星期一\17點44分機用鎳鈦器械快速、高效操作方便減少操作者的疲勞良好的根管成形，便于充填用于彎曲根管本文檔共101頁；當前第53頁；編輯于星期一\17點44分機用鎳鈦器械超彈性獨特的刃部設(shè)計非切割型銼尖旋轉(zhuǎn)切割方式本文檔共101頁；當前第54頁；編輯于星期一\17點44分機用鎳鈦器械OS

6支冠1/3Profile.066支根中1/3Profile.04共9支根尖1/3橫截面為U形錐度大，便于充填尖端為非切割刃本文檔共101頁；當前第55頁；編輯于星期一\17點44分機用鎳鈦器械SX，S1，S2F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3SX獨特的設(shè)計用于敞開冠2/3優(yōu)越的彈性、高效和安全性本文檔共101頁；當前第56頁；編輯于星期一\17點44分三個錐度：6%,

4%

&2%

三個直徑：20,25

&

30HERO642MicroMega本文檔共101頁；當前第57頁；編輯于星期一\17點44分HERO642MicroMega本文檔共101頁；當前第58頁；編輯于星期一\17點44分根管預備的不良形態(tài)根尖拉開(apicalzip)肘部形成(elbow)穿孔(perforation)臺階(ledge)根管偏移(rootcanaltransportation)本文檔共101頁；當前第59頁；編輯于星期一\17點44分根尖拉開肘部形成根管預備的不良形態(tài)本文檔共101頁；當前第60頁；編輯于星期一\17點44分穿孔根管預備的不良形態(tài)本文檔共101頁；當前第61頁；編輯于星期一\17點44分臺階根管預備的不良形態(tài)本文檔共101頁；當前第62頁；編輯于星期一\17點44分根管偏移根管預備的不良形態(tài)本文檔共101頁；當前第63頁；編輯于星期一\17點44分根管化學預備方法根管沖洗沖洗液的選擇5.25%的次氯酸鈉(必須使用橡皮樟)3%的雙氧水2%的氯亞明注意事項足量,多次本文檔共101頁；當前第64頁；編輯于星期一\17點44分根管沖洗根管沖洗是根管預備的重要環(huán)節(jié)作用：機械沖洗潤滑作用溶解作用抗菌作用使用方法：反復大量沖洗，每次換號前必須沖洗本文檔共101頁；當前第65頁；編輯于星期一\17點44分根管沖洗的效果本文檔共101頁；當前第66頁；編輯于星期一\17點44分玷污層的去除本文檔共101頁；當前第67頁；編輯于星期一\17點44分根管消毒方法

化學消毒法物理消毒法本文檔共101頁；當前第68頁；編輯于星期一\17點44分根管消毒藥物的性能要求

廣譜、殺菌、中和毒素滲透力強持續(xù)的消毒作用無明顯刺激和損害不使牙齒變色儲存、使用方便首選標準：抗感染、止痛、控制滲出、誘導根尖發(fā)育完成本文檔共101頁；當前第69頁；編輯于星期一\17點44分傳統(tǒng)代表藥物----甲醛甲酚合劑

簡稱FC1905年開始用于牙髓治療優(yōu)點：有效殺菌，除臭缺點：較強毒性與刺激性半抗原性，可引起免疫反應、化學性根尖周炎遺傳毒理學和動物致癌實驗表明：有致突變和致癌性本文檔共101頁；當前第70頁；編輯于星期一\17點44分其他藥物簡介

樟腦酚合劑（CP）鎮(zhèn)痛，抗菌，作用溫和丁香油酚（cloveoil）鎮(zhèn)痛麻醉作用，刺激性小木榴油遇膿液等仍有消毒作用，可鎮(zhèn)痛，刺激性小抗生素抗菌、抗?jié)B出，但可能存在耐藥性

本文檔共101頁；當前第71頁；編輯于星期一\17點44分新一代根管消毒藥物的代表

----氫氧化鈣制劑

對多種細菌有殺傷作用能滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用刺激性小有促進硬組織形成的作用目前氫氧化鈣制劑被認為是較理想的根管消毒劑本文檔共101頁；當前第72頁；編輯于星期一\17點44分作用機制

強堿性（PH9--12）

細菌可在堿性環(huán)境中失去活力膜通透性增加、脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)變性、酶滅活、DNA損傷、細胞死亡對細菌內(nèi)毒素的作用

OH-是脂多糖（LPS）發(fā)生化學結(jié)構(gòu)的改變誘導根尖周組織修復提高堿性磷酸酶活性，促進硬組織沉積Ca++增加毛細血管滲透性，在修復過程中起重要作用本文檔共101頁；當前第73頁；編輯于星期一\17點44分氫氧化鈣制劑生物學性能的研究

組織反應小，較安全與ZOE糊劑對牙周細胞的毒性作用相比，CH糊劑刺激性小CH糊劑、碘仿、Vitapex對小鼠結(jié)締組織的毒性相比：Vitapex最低，CH次之，碘仿最高本文檔共101頁；當前第74頁；編輯于星期一\17點44分封藥方式

藥物蘸于棉球上置于根管口藥物浸潤紙尖或棉捻封于根管內(nèi)非揮發(fā)性糊劑類藥物可用器械送入根管深部無菌觀念：橡皮障的應用對暫封材料的要求密合度與強度ZOE、暫封王本文檔共101頁；當前第75頁；編輯于星期一\17點44分物理消毒法

激光、微波、超聲均為電磁波，根管消毒主要利用其熱效應或聲波效應優(yōu)點1.高效、快捷、簡便2.可消除傳統(tǒng)封藥耐藥性、對根周組織的毒性和免疫原性等缺點3.消炎、止痛、促進愈合本文檔共101頁；當前第76頁；編輯于星期一\17點44分根管充填的幾個問題根管充填的目的根管充填材料材料的性能要求根管充填材料的種類冷牙膠側(cè)壓充填法根管充填——療效評定標準熱牙膠根管充填的特點熱牙膠根管充填的種類，技術(shù)及方法根管充填的前沿研究本文檔共101頁；當前第77頁；編輯于星期一\17點44分根管充填的目的

嚴密的封閉根管系統(tǒng)防止根尖周組織的感染促使已破壞的尖周組織愈合

本文檔共101頁；當前第78頁；編輯于星期一\17點44分根管充填材料材料的性能要求

根管充填后有持續(xù)的消毒作用與根管壁密合能促進根尖周病變的愈合進入根管后不應有收縮不對牙齒組織染色易于消毒、使用和去除對X線阻射對機體無害

本文檔共101頁；當前第79頁；編輯于星期一\17點44分

根管充填材料的種類固體類糊劑類

本文檔共101頁；當前第80頁；編輯于星期一\17點44分根管充填概念和方法的發(fā)展根管系統(tǒng)的三維充填嚴密的充填整個根管系統(tǒng)，包括主根管、側(cè)支根管、副根管及各個根管不規(guī)則區(qū)有效地消滅死腔，杜絕根尖和冠方的微滲漏，防止再感染本文檔共101頁；當前第81頁；編輯于星期一\17點44分根管充填——療效評定標準X線標準牙根完整嚴密充填全部根管腔隙一般充填至距根尖約1mm以內(nèi)為最佳欠充2mm或穿出根尖，被認為是治療上的缺陷根管無側(cè)穿、無異物及器械折斷本文檔共101頁；當前第82頁；編輯于星期一\17點44分根管系統(tǒng)的三維充填本文檔共101頁；當前第83頁；編輯