癲癇的臨床綜合癥狀表現(xiàn)

癲癇的臨床綜合癥狀表現(xiàn)演示文稿本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分優(yōu)選癲癇的臨床綜合癥狀表現(xiàn)本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分病因本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分

繼發(fā)性癲癇病因：

⑴腦外傷⑵顱內(nèi)感染(感染性疾患、脫鞘?。悄X腫瘤⑷腦寄生蟲(chóng)⑸腦血管病本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分⑹腦萎縮

⑺代謝性疾病：

a.非酮性高血糖；b.低血糖；

c.低血鈣；d.尿毒癥晚期

⑻慢性乙醇中毒

⑼心血管疾病

⑽其他：中毒-CO中毒、鉛、汞、藥/dxbyf/

物中毒、輻射過(guò)量：治療

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分發(fā)作類型本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（1981）

癇性發(fā)作分類

1．部分性發(fā)作局部起始（1）單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、體感或特殊感覺(jué)、自主神經(jīng)和精神癥狀（2）復(fù)雜性：有意識(shí)障礙繼發(fā)泛化：由部分起始擴(kuò)展為GTCS本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分2．全面性發(fā)作雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，有意識(shí)

障礙，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直

－陣攣、陣攣、失張力發(fā)作

3．不能分類的癲癇發(fā)作

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分

2001年分類

（一）1.自限性發(fā)作類型

a.全面性發(fā)作

①?gòu)?qiáng)直-陣攣性發(fā)作

（包括開(kāi)始于陣攣期或肌陣攣期的變異型）

②陣攣性發(fā)作

﹡沒(méi)有強(qiáng)直成分﹡有強(qiáng)直成分

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分③典型的失神發(fā)作

﹡非典型的失神發(fā)作

﹡肌陣攣性失神發(fā)作

﹡強(qiáng)直性發(fā)作

﹡痙攣

﹡肌陣攣發(fā)作

﹡眼瞼肌陣攣

不伴失神

伴失神

﹡肌陣攣性失張力發(fā)作

﹡負(fù)性肌陣攣

﹡失張力性發(fā)作

﹡全面性癲癇綜合癥中的反射性癲癇

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分b.局灶性發(fā)作

①局灶性感覺(jué)性發(fā)作

﹡具有原始感覺(jué)癥狀（例如：枕葉和頂

葉癲癇）

﹡具有經(jīng)驗(yàn)性感覺(jué)癥狀（例如：顳頂枕

葉交界處癲癇）

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分②局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

﹡具有原始陣攣性運(yùn)動(dòng)癥狀

﹡具有不對(duì)稱的強(qiáng)直樣運(yùn)動(dòng)癥狀（例如：附加運(yùn)

動(dòng)區(qū)發(fā)作）

﹡具有典型的（顳葉）自動(dòng)癥（例如顳葉內(nèi)側(cè)發(fā)

作）

﹡局有多動(dòng)性自動(dòng)癥

﹡具有局灶性負(fù)性肌陣攣

﹡具有抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作

﹡癡笑發(fā)作

﹡偏身陣攣發(fā)作

﹡繼發(fā)性全面性發(fā)作

﹡局灶性癲癇綜合癥中的反射性發(fā)作

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分2.持續(xù)性發(fā)作類型

a.全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡全面性強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分

b.局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

﹡Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇

﹡持續(xù)性先兆

﹡邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)（精神運(yùn)動(dòng)性癲

癇持續(xù)狀態(tài)）

﹡伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分3.反射性發(fā)作中促發(fā)刺激因子

﹡視覺(jué)刺激

閃光：如有可能說(shuō)明光的顏色

圖像

其他一些視覺(jué)刺激

﹡思考，音樂(lè)，進(jìn)食，運(yùn)用，軀體感覺(jué)、

本體感覺(jué)，閱讀，熱水，驚跳。

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（二）癲癇綜合癥和相關(guān)情況

﹡良性家族性新生兒驚厥

﹡早發(fā)性肌陣攣腦病

﹡大田園（ohtahara）綜合癥

﹡嬰兒游走性部分性發(fā)作

﹡

West綜合癥

良性嬰兒肌陣攣性癲癇

良性家族性嬰兒驚厥

良性嬰兒性驚厥（非家族性）

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分﹡Dravet綜合癥

偏側(cè)抽搐-偏癱綜合癥（HH綜合癥）

*非進(jìn)行腦病中的肌陣攣持續(xù)狀態(tài)

伴中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇

良性早期性兒童枕葉癲癇

（Panayiotopoulos型）

遲發(fā)性兒童枕葉癲癇（Gaastaut型）

*新確定的綜合癥

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分﹡伴有肌陣攣失神的癲癇

伴有肌陣攣站立不能發(fā)作的癲癇

Lennox-Gastaut綜合癥

Landan-Kleffner綜合癥（LKS）

伴慢波睡眠中持續(xù)棘慢復(fù)合波的癲癇

（而非LKS）

兒童失神癲癇

進(jìn)行性肌陣攣性癲癇

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分﹡不同表型的特發(fā)性全面性癲癇

青少年失神癲癇

青少年肌陣攣癲癇

僅有全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的癲癇

﹡反射性癲癇

特發(fā)性光敏性枕葉癲癇

其它視覺(jué)敏感性癲癇

原發(fā)性閱讀性癲癇

驚跳性癲癇

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分﹡常染色體顯性夜間額葉癲癇

﹡家族性顳葉癲癇

*熱性驚厥伴全面性癲癇

*不同部位的家族性局灶性癲癇

﹡癥狀性（或可能的癥狀性）局灶性癲癇

邊緣葉癲癇

伴海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇

根據(jù)特殊病因確定的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇

根據(jù)部位和病因確定的其它類型

新皮層癲癇

Rasmussen綜合癥

根據(jù)部位和病因確定的其它類型

*新確定的綜合癥

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分﹡有癲癇樣發(fā)作出現(xiàn)但不應(yīng)該診斷為癲癇的情況

良性新生兒驚厥

熱性驚厥

反射性發(fā)作

酒精戒斷性發(fā)作

藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作

外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作

單次發(fā)作或單次簇性發(fā)作

極少反復(fù)的發(fā)作（少發(fā)作癲癇）

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分

鑒別診斷本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分

確定是癲癇發(fā)作還是癲癇樣發(fā)作

（一）非癲癇樣發(fā)作性疾病誤診為癲癇

1.假性發(fā)作

2.面肌痙攣、多發(fā)性抽動(dòng)癥、雙腿交

叉摩擦癥

3.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

4.睡眠障礙：夜驚、夜游、睡眠肌陣

攣、發(fā)作性睡病

5.TIA、偏頭痛

（二）假性發(fā)作：為精神性發(fā)作，屬心因

性疾病，可與癲癇并存

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（三）假性發(fā)作的主要診斷依據(jù)

1.多見(jiàn)于青年女性

2.性格特征：高度情感性、暗示性、

自我顯示性和豐富幻想性

3.起病與終止與精神因素有關(guān)

4.癥狀多樣性與戲劇性

5.意識(shí)存在、多無(wú)自傷、誤傷及失禁

6.AEDs無(wú)效、停藥不誘發(fā)

7.EEG無(wú)癇樣放電，Video-EEG有助確診

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（四）假性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別要點(diǎn)

特點(diǎn)

癲癇發(fā)作 假性發(fā)作

發(fā)作

突然 可逐漸發(fā)生

發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚

少見(jiàn) 多見(jiàn)

捶胸、挺腹、翻滾、踢腿

罕見(jiàn) 多見(jiàn)

面色

紫紺 潮紅

舌咬傷及其他外傷

常見(jiàn) 少見(jiàn)

刻板式發(fā)作

通常 不通常

對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及開(kāi)瞼動(dòng)作

無(wú) 有

有防上舉手墜落面部動(dòng)作

無(wú) 有

發(fā)作持續(xù)時(shí)間

短 長(zhǎng)

（數(shù)秒到數(shù)分鐘） （數(shù)分至數(shù)十分）

暗示誘發(fā)發(fā)作

罕見(jiàn) 常見(jiàn)

發(fā)作后嗜睡或意識(shí)混濁

常見(jiàn) 罕見(jiàn)

發(fā)作期腦電圖異常

幾乎均可見(jiàn)到 罕見(jiàn)

發(fā)作后腦電圖異常

通常 罕見(jiàn)

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（五）假性發(fā)作與真性癲癇發(fā)作鑒別診斷程序

臨床發(fā)作事件

Video-EEG 發(fā)作期及發(fā)作后EEG+ 癲癇性發(fā)作

發(fā)作期EEG及發(fā)作后EEG改變不明確

誘發(fā)試驗(yàn)

睡眠 覺(jué)醒

催乳素試驗(yàn)+催乳素試驗(yàn)-- 催乳素試驗(yàn)+

癲癇性發(fā)作 可能為假性癲癇發(fā)作 可能為癲癇性發(fā)作

Video-EEG

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（六）與睡眠有關(guān)的發(fā)作性障礙與癲癇的鑒別

診斷

發(fā)生時(shí)間 臨床表現(xiàn) EEG、PSG

夜驚

nREMⅢ-Ⅳ

睡眠中突然哭喊、驚叫起坐慢波睡眠、非同步性快波 眼直、緊張、持續(xù)20秒

夢(mèng)行癥

nREMⅢ-Ⅳ

突然起床活動(dòng)、徘徊、持續(xù)節(jié)律性θ波

數(shù)分

睡眠肌陣攣

nREMⅠ-Ⅱ

多見(jiàn)于兒童、不定位肌陣攣 正常睡眠圖

周期性腿動(dòng)

nREMⅠ-Ⅱ 拇或足背屈刻板運(yùn)動(dòng)，1-2秒正常睡眠圖

反復(fù)出現(xiàn)，多見(jiàn)于成人

發(fā)作性睡病

白天 不可抗拒睡眠、猝倒、夢(mèng)魘REM-nREM

睡眠麻痹四聯(lián)征

CPS（夜游癥）

睡眠中突然起床做“正?！被虍惓?dòng)作顳葉癇樣放電或低

數(shù)分，不能回憶 電壓或快波

BCECT

剛?cè)胨诮浅閯?dòng)開(kāi)始或SGTCS

瀕醒時(shí)

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（七）異常運(yùn)動(dòng)癥狀與癲癇鑒別

診斷

臨床表現(xiàn) 腦電圖

多發(fā)抽動(dòng)穢語(yǔ)癥

多部位、不自主、突發(fā)性肌肉非特異性慢波，肌電偽差

抽動(dòng)伴爆發(fā)性發(fā)聲或穢語(yǔ)，紋

狀體中多巴胺活動(dòng)過(guò)度

抽動(dòng)癥

多種形式抽動(dòng)、眨眼、努嘴、無(wú)特殊改變，肌電偽差

嗅鼻、搖頭、聳肩等

發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)

突然運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，舞蹈指痙樣正?；蛴邪B樣發(fā)作

性運(yùn)動(dòng)障礙

（PKC）或肌張力不全（PKD）

發(fā)作，形式刻板，意識(shí)清楚

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（八）TIA與癲癇的鑒別

鑒別項(xiàng)目

TIA Epilepsy

機(jī)制

短暫性局限性腦缺血局灶性腦區(qū)神經(jīng)元異常放電

臨床特征

短暫性、發(fā)作性、與TIA相似

刻板性神經(jīng)功能異常

流行病學(xué)

多見(jiàn)于老年，高血壓、 任何年齡，缺乏左述危險(xiǎn)因素

A硬化、糖尿病

發(fā)作時(shí)間

數(shù)分-數(shù)時(shí)（長(zhǎng)） 數(shù)十秒-數(shù)分（短）

癥狀性質(zhì)

功能缺失癥狀 刺激癥狀多

血管檢查

可有頸動(dòng)脈狹窄、斑塊 缺少

腦電圖

慢波性異常 癇樣放電

治療

AEDs無(wú)效，改善循環(huán)有效

AEDs有效

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（九）癲癇與暈厥的鑒別

特點(diǎn)

暈厥 癲癇發(fā)作

位置

通常站位 任何位置

時(shí)間

白天 白天或夜間

面色

蒼白 正?；蜃辖C

先兆

頭暈、輕微頭痛、視物模糊可有特殊先兆

發(fā)作

逐漸、偶有突然 突發(fā)或有短暫先兆

持續(xù)時(shí)間

短 短或長(zhǎng)

植物神經(jīng)癥狀

常見(jiàn) 不常見(jiàn)

自傷及誤傷

少見(jiàn) 可以發(fā)生

尿失禁

罕見(jiàn) 較常見(jiàn)

發(fā)后定向障礙

罕見(jiàn) 可見(jiàn)，伴強(qiáng)直-陣攣、CPS

自動(dòng)癥

無(wú) 可發(fā)生，伴失神、CPS

腦電圖

發(fā)作間期正常，發(fā)作期為發(fā)作期發(fā)作間期有異常，

慢波及平坦波也可正常

本文檔共37頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)25分（十）額葉復(fù)雜部分性發(fā)作與假性發(fā)作鑒別要點(diǎn)

特點(diǎn)

FLCPS PS

發(fā)作時(shí)間

睡眠 覺(jué)醒

發(fā)作持續(xù)時(shí)間

《1分 數(shù)分鐘以上

癥狀學(xué)

刻板 多變且怪異

姿勢(shì)

臂外展旋前，姿勢(shì)性角弓反張樣等

發(fā)聲

單調(diào)，缺乏感情