痔瘡術進展及術前后護理詳解演示文稿

痔瘡術進展及術前后護理詳解演示文稿本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點53分（優(yōu)選）痔瘡術進展及術前后護理本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點53分本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點53分發(fā)病因素解剖學因素肝門直腸位于人體最下部、痣靜脈無瓣膜感染因素飲食習慣遺傳因素44%患者有痣病家族史腹壓增大因素妊娠與分娩、前列腺肥大便秘及不良排便方式職業(yè)與年齡因素司機、文員、騎馬者本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點53分痣發(fā)病機理學說1靜脈曲張學說2血管增生學說3襯墊下移學說4感染學說5痔靜脈泵功能下降學說6肛管狹窄學說本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點53分靜脈曲張學說基于在痣組織內觀察到有擴張的靜脈這一事實提出的，解剖上門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低、末端直腸粘膜組織疏松；與人的直立體位和所受的液體靜力壓有關，超限度的腹壓增加是形成痔的重要因素肛墊下移學說1975年，Thomson提出直腸下端唇樣肉贅不是痔，是人體正常結構，稱為肛墊，它由平滑肌纖維，結締組織和血管叢構成的復合體，共有三個,分別位于右前、右后及左側，如心臟的三尖瓣協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合，肛墊大小與肛墊下的動靜脈吻合管的開放與供血量有關，當組成肛墊的結締組織粘膜下肌斷裂，組織松弛，腹壓增加時，可使肛墊下移變大，最后脫出形成外痔?，F人們多支持該學說。本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點53分為什么Ⅰ、Ⅱ度體征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度病重而出血輕？內痔分期1度排便時出血，便后出血停止，無痔塊突出2度常有便血，痔塊在排便時脫出肛門，便后自行回納3度偶有便血，腹壓增高時脫出，需用手輔助回納4度偶見便血，痔塊長期脫出于肛門本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點53分1、2度內痔的竇樣血管破壞較輕但維持較高壓力，因此竇樣血管一旦被破壞，出血較多，速度較快3、4期竇樣血管破壞重但壓力低，持續(xù)滲出組織水腫而出血反而減少本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點53分本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點53分目前對痔的治療有下列觀點1、痔無癥狀無需治療。2、內痔的各種非手術治療法的都旨在促進周圍組織纖維化，將脫垂的粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊3、當痔的保守療法失敗或三、四期內痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術4、內痔的治療宜重在減輕或消除癥狀，而非痔瘡根治術。痔的治療進展本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點53分非手術治療1.1口服藥物常用口服藥中藥湯劑、中成藥（如消痔靈片、消痔膠囊、痔瘡片）及西藥如地奧司明、邁之靈等1.2外用藥物外洗藥物及栓劑納肛等方法對炎性外痔、血栓性外痔、內痔出血等癥狀起到確切的效果。痔疾洗液、高錳酸鉀、太寧栓、痔瘡膏1.3注射療法及套扎療法注射藥物使痔及痔塊周圍產生無菌性炎癥反應，使小血管閉塞，產生纖維增生硬化萎縮或壞死脫落的效果。常用藥物有硬化萎縮劑（消痔靈注射液、4%-6%明礬甘油溶液）、壞死脫落劑（痔除根斷注入液）、萎縮軟化劑（芍蓓注射液）本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點53分冰凍治療電子痔瘡儀器脈沖電中藥離導入治療激光療法射頻痔瘡療法紅外線凝固法適應痔出血不止，術后復發(fā)、年老體弱或伴有心肺肝腎不宜手術者，用液氨探頭（-196度）與痔塊接觸，使組織壞死脫落，治愈率可達70%采用微電流在痔塊底部逐漸加熱，使曲張血管及周圍結締組織一凝固壞死，遠心端靜脈閉塞，使痔塊萎縮脫落，治療中、后無肛門疼痛及墜脹感利用電極同性電極相斥原理把藥物導入痔核治療利用光熱能量使病變組織碳化、脫落。適合內外痔，但又大出血可能，內痔要加以縫扎利用熱的導向性好、局限性強，在最短時間使組織間液干結，血管閉合，切除部分組織不碳化、不出血，對周圍黏膜皮膚損傷小，幾天后痔核因供血不暢而壞死自行脫落，但術后水腫、疼痛適用于1期小型內痔術后常有出血，常常需要手術治療1.4物理療法本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點53分1.5穴位療法1火針療法將特制針用火燒紅，迅速刺入人體一定的穴位或部位，改善痔塊的微循環(huán)，行氣活血，清熱解毒功效，但又大出血的危險2艾灸“痔點”根據肛部氣血淤滯于肛門而生痔，取腎俞和大腸俞之間的痔點3挑刺拔罐法挑刺法可產生強烈的持續(xù)性穴位刺激作用，拔罐具有行氣活血、消腫止痛4推拿治療

1.6膠圈套扎法將特制的乳膠圈套在痔根部，使痔缺血壞死脫落，術后有繼發(fā)出血的可能本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點53分手術治療外剝內扎術

創(chuàng)面開放式創(chuàng)面閉合式創(chuàng)面半開放式2結扎法3痔環(huán)狀切除術多普勒引導下痔動脈結扎術吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點53分是利用吻合器在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除直腸下端黏膜及黏膜下組織，同時完成對遠近端腸壁斷端的吻合，將脫垂的內痔懸吊上拉，恢復原來肛墊的正常解剖位置。由于同時切斷直腸粘膜下供應痔的部分動脈，術后痔血供減少，使移位肥大充血的肛墊萎縮變小PPH術原理本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點53分本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點53分本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點53分1本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點53分1本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點53分1本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點53分1本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點53分本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點53分外剝內扎術結扎法痔環(huán)狀切除術多普勒引導下痔動脈結扎術吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）優(yōu)點手術簡單適用病變位置較深的痔痔塊完全被切，術后復發(fā)率低損傷小，愈合快比較適合身體條件差不適宜較大手術患者，主要用于痔瘡出血手術簡單，手術時間短，沒有破壞肛墊的組織，避免術后肛門狹窄、控便障礙等并發(fā)癥發(fā)生，同時吻合口在齒線上，術后基本無痛或疼痛減輕。缺點疼痛、易感染、愈合慢、肛門狹窄的可能術后繼發(fā)大出血的發(fā)生率高缺點手術時間長，術中出血多，術后10-13%病人有并發(fā)癥，嚴重可導致感覺性大便失禁，較少采用。易復發(fā)，成本高費用偏高，有報道國內術后出血發(fā)生率高達30%以上本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點53分痔瘡術前后護理

指導患者進行床上大小便訓練、買好護理墊巾術前一天進食半流飲食，術晚十點開始禁飲、禁食，術晨予開塞露塞肛肛門、會陰部皮膚較松軟，皺褶多，備皮時注意勿剃破皮膚講解相關手術知識，緩解患者的焦慮；告知患者手術當天需留家屬陪同。術前本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點53分術后尿儲留疼痛出血便秘t本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點53分尿儲留

術后患者因麻醉，會陰部手術刺激，傷口疼痛、反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣、肛管內敷料填塞、不習慣床上排尿等引起尿儲留本文檔共27頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點53分無菌導尿無效止痛、撤除肛門外紗塊