演示文稿動(dòng)靜脈畸形

（優(yōu)選）動(dòng)靜脈畸形本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分概述

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形,

由動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈（動(dòng)靜脈瘺組成）,其間無毛細(xì)血管。本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分病理特點(diǎn)病變間有腦組織，其周圍腦組織可因缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶。本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙顱內(nèi)出血癲癇

頭痛

由于血管壁結(jié)構(gòu)缺陷以及大量盜取周圍正常血流本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血

常為就診原因，是腦AVM最重要的致殘、致死原因之一，有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀；

出血部位依次為：腦實(shí)質(zhì)-蛛網(wǎng)膜下腔-腦室；

出血的危險(xiǎn)與腦AVM大小呈反相關(guān)，與引流靜脈數(shù)的多少密切相關(guān)；

再出血率及出血后死亡率都低于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，原因是出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動(dòng)脈壓。本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)癲癇

年齡越小出現(xiàn)的幾率越高，1/3發(fā)生在30歲之前；體積大的腦皮層AVM比小而深在的AVM容易引起癲癇；

癲癇與腦缺血、病變周圍膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。

本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)頭痛

多為顱內(nèi)出血的結(jié)果，有些病人在出血前有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性頭痛。

可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，或因AVM出血引起。

本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙

腦內(nèi)血腫可致急性偏癱；

AVM增大的團(tuán)塊效應(yīng)可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損：運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語言功能障礙。

本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

如何診斷AVM？本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分診斷臨床依據(jù)：

AVM腦出血常有頭痛或癲癇史而無高血壓史；

有顱內(nèi)高壓但癥狀發(fā)展較高血壓出血慢；

好發(fā)于年輕患者且部位為非典型的高血壓腦出血部位。高血壓好發(fā)出血部位本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分診斷CT：

平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，可見部分病變鈣化，高密度影。本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分診斷CTA:可清晰顯示血管畸形影像，引流血管，供血?jiǎng)用}以及畸形血管團(tuán)CTA示：右顳頂動(dòng)靜脈畸形本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分CTACTA示：左巖上竇上方區(qū)域迂曲血管影，考慮血管畸形本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分診斷MRI及MRA：畸形血管團(tuán)呈簇狀流空信號(hào)，MRA可顯示供應(yīng)動(dòng)脈，及引流靜脈增粗。本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分MRI左顳枕葉AVM本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分MRI右枕動(dòng)靜脈畸形本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分診斷DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，靜脈顯影早，可見畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動(dòng)脈增粗，引流靜脈早期出現(xiàn)，還能反映其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如高流量動(dòng)靜脈瘺、腦盜血及病灶內(nèi)或其他部位可能合并的動(dòng)脈瘤等。額葉后部AVM右頂枕AVM本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分DSA右頂部小AVM本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分DSA左頂葉動(dòng)靜脈畸形并出血本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

治療前如何來評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)？一般使用Spetzler-Martin分級(jí)法本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分Spetzler-Martin分級(jí)法三項(xiàng)得分相加的結(jié)果數(shù)定級(jí)，級(jí)別越高手術(shù)難度越大，預(yù)后越差?；窝芴卣饔?jì)分AVM大小<3cm13-6cm2>6cm3AVM部位非功能區(qū)0功能區(qū)1AVM引流表淺靜脈引流0深部靜脈引流1本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分治療方法外科手術(shù)1介入治療2立體定向放射治療3本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分治療方法

1、開顱手術(shù)（顯微手術(shù)）：適用于表淺的非功能區(qū)病變，不適用于深部的、功能區(qū)的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管畸形，術(shù)中注意主要引流靜脈的保護(hù)，術(shù)后提防正常灌注壓突破，可采用控制性低血壓。本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

顯微外科手術(shù)是動(dòng)靜脈畸形主要的治療方法。

減少對(duì)周圍腦組織的手術(shù)創(chuàng)傷1保護(hù)重要的功能區(qū)及血管2可以同時(shí)手術(shù)切除致癇灶3本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分治療方法

2、介入治療：適應(yīng)證是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能區(qū)，供血?jiǎng)用}伴有動(dòng)脈瘤，引流靜脈細(xì)小屈曲，引流不暢，有出血可能者，患者不愿開顱手術(shù)者，特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。右枕頂動(dòng)靜脈畸形栓塞前后本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分額葉后部腦動(dòng)靜脈畸形治療前后本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分右枕葉動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)前后本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\16點(diǎn)59分治療方法

3、立體定向放射治療（r刀）：放射治療可使AVM的病變區(qū)形成血栓，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小，但僅適用于小于3cm的病變