磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病

脊柱的磁共振解剖與常見病

劉斌本文檔共85頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\7點55分

內(nèi)容脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓炎性病變脊髓栓系綜合征本文檔共85頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\7點55分脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)本文檔共85頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\7點55分

脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強掃描硬膜囊水成像

MRS

脊髓擴散張量成像本文檔共85頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\7點55分脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。本文檔共85頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\7點55分脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較本文檔共85頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\7點55分CT三維重建本文檔共85頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\7點55分正常頸椎本文檔共85頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\7點55分正常頸椎本文檔共85頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\7點55分正常頸椎本文檔共85頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\7點55分正常胸椎本文檔共85頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\7點55分正常腰椎本文檔共85頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\7點55分正常腰椎本文檔共85頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\7點55分正常腰椎本文檔共85頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\7點55分

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號T2信號

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱光整同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

本文檔共85頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\7點55分椎間盤突出脊椎退行性變椎管狹窄本文檔共85頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\7點55分椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。本文檔共85頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\7點55分椎間盤突出的MRI表現(xiàn)本文檔共85頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\7點55分MR直接征象(1):

T1等信號中央型 T2高信號(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出

T2低信號(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶)

MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號本文檔共85頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\7點55分正常CT本文檔共85頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\7點55分椎間盤突出本文檔共85頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\7點55分椎間盤側(cè)后方突出本文檔共85頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\7點55分椎間盤突出，頸髓損傷本文檔共85頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\7點55分右外側(cè)型椎間盤突出CT本文檔共85頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\7點55分椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶本文檔共85頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\7點55分椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)本文檔共85頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\7點55分脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。本文檔共85頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\7點55分

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓的異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。本文檔共85頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\7點55分脊椎關(guān)節(jié)病本文檔共85頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\7點55分T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型本文檔共85頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\7點55分黃韌帶肥厚本文檔共85頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\7點55分左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄本文檔共85頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\7點55分正常小關(guān)節(jié)退變本文檔共85頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\7點55分后縱韌帶骨化本文檔共85頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\7點55分女，43歲，高出墜下8小時，截癱。本文檔共85頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\7點55分單側(cè)黃韌帶肥厚本文檔共85頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\7點55分椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準：

頸椎：小于10mm絕對狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎管狹窄本文檔共85頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\7點55分引起椎管狹窄的病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體的滑脫或滑移

腫瘤及其他本文檔共85頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\7點55分正常椎管、椎間孔狹窄本文檔共85頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\7點55分后縱韌帶骨化所致椎管狹窄本文檔共85頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\7點55分固有性椎管狹窄本文檔共85頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\7點55分頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折本文檔共85頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\7點55分脊髓髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤本文檔共85頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\7點55分X線脊髓造影本文檔共85頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\7點55分

MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常

腫瘤向椎旁侵犯本文檔共85頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\7點55分髓內(nèi)腫瘤見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號

瘤體上下水腫區(qū)

增強掃描可見腫瘤強化

繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷：需與脊髓炎性病變區(qū)別。本文檔共85頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\7點55分16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲本文檔共85頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\7點55分髓內(nèi)海綿狀血管瘤本文檔共85頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\7點55分髓外硬膜下腫瘤常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號

瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位

增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊

可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕

較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。本文檔共85頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\7點55分脊膜瘤本文檔共85頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\7點55分神經(jīng)纖維瘤本文檔共85頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\7點55分神經(jīng)纖維瘤本文檔共85頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\7點55分神經(jīng)纖維瘤本文檔共85頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\7點55分T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤本文檔共85頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\7點55分硬膜下腫瘤（畸胎瘤）本文檔共85頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\7點55分髓外硬膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)：脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷：需與硬膜外的膿腫區(qū)別。本文檔共85頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\7點55分椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外本文檔共85頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\7點55分胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外本文檔共85頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\7點55分硬膜外血管瘤本文檔共85頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\7點55分男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血本文檔共85頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\7點55分脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。

MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。

脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。本文檔共85頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\7點55分女，21歲本文檔共85頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\7點55分本文檔共85頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\7點55分男，34歲。本文檔共85頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\7點55分抗炎治療后增強掃描平掃本文檔共85頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\7點55分

脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndromeTCS)本文