人體解剖生理學(xué)_第1頁(yè)
人體解剖生理學(xué)_第2頁(yè)
人體解剖生理學(xué)_第3頁(yè)
人體解剖生理學(xué)_第4頁(yè)
人體解剖生理學(xué)_第5頁(yè)
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關(guān)于人體解剖生理學(xué)第1頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第一節(jié)器官、系統(tǒng)、人體形態(tài)一、器官、系統(tǒng)器官是指由幾種不同的組織結(jié)合在一起,具有一定的形態(tài),執(zhí)行一定功能的結(jié)構(gòu)。如心臟、胃、腦等。系統(tǒng):許多在結(jié)構(gòu)和功能上有密切聯(lián)系的器官,按一定的順序結(jié)合在一起,共同執(zhí)行某種特定的功能,稱作系統(tǒng)。通常認(rèn)為人體有八大系統(tǒng):消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)第2頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三二、人體形態(tài)人體可分為頭、頸、軀干和四肢等部分。頭顱分為腦顱和面顱,腦顱比面顱發(fā)達(dá),顱腔內(nèi)容納腦。頸部為與軀干部的連接部分,較短而運(yùn)動(dòng)靈活。軀干前后徑小于左右徑。前面可分為胸、腹兩部分;后面可分為背、腰、骶(di)等幾部分。軀干內(nèi)部的體腔以膈肌為界分為胸腔和腹腔,分別容納胸腹臟器。四肢分為上下肢。上肢有肩、上臂、肘、前臂、手等部分,具有靈活的關(guān)節(jié)。下肢包括髖(kuan)、大腿、膝、小腿、足等部分。第3頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三人體解剖方位為了描述人體結(jié)構(gòu)的位置與各器官之間的關(guān)系,通常以人體直立、雙臂自然下垂,掌心向前,兩足并攏,足尖向前,雙眼向前平視作為標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)。近頭部為上,近足部為下,靠近軀干或臟器中心為內(nèi)(里),靠近體表或臟器表面為外(表)。按人體直立位置,通過(guò)身體自上而下與地面垂直的假想軸稱垂直軸;與垂直軸相垂直的前后方向的軸稱矢狀軸;與前兩軸都垂直的左右軸稱冠狀軸(額狀軸)第4頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第5頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三常用以描述解剖位置的切面有:水平面(橫切面)

通過(guò)矢狀面與冠狀面所作的與地面平行的切面,可將身體分為上下兩部分。矢狀面(縱切面)

通過(guò)矢狀軸與垂直軸所作的切面,可將身體分為左右兩部分。冠狀面(額狀面)

通過(guò)冠狀軸和垂直軸所作的切面,可將身體分為前后兩部分。器官方位的表示:與長(zhǎng)軸平行的面為縱切面,與長(zhǎng)軸垂直的面為橫切面。第6頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第二節(jié)人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能細(xì)胞是生物體的基本結(jié)構(gòu)與功能單位.高爾基體線粒體細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜細(xì)胞核粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中心體纖毛第7頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三一、細(xì)胞的多樣性

(形態(tài)與功能方面均存在巨大差異)血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞)扁平上皮細(xì)胞第8頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三平滑肌細(xì)胞心肌細(xì)胞第9頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三視桿細(xì)胞(模式圖)第10頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三神經(jīng)元(神經(jīng)細(xì)胞)第11頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三神經(jīng)元(顯微照片)神經(jīng)元(模式圖)第12頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三人卵細(xì)胞人卵細(xì)胞和精子第13頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三二、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)細(xì)胞由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核三部分構(gòu)成高爾基體線粒體細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜細(xì)胞核粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中心體纖毛第14頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(一)細(xì)胞膜

細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜也是生物膜的一種。各類細(xì)胞器的膜(如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、內(nèi)囊體膜等)、質(zhì)膜和核膜在分子結(jié)構(gòu)上基本相同,它們統(tǒng)稱為生物膜。生物膜主要由脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和糖類構(gòu)成。脂質(zhì)約占一半,其中以磷脂為主,還有膽固醇和糖脂。第15頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第16頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三非極性尾部極性頭部第17頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三2.細(xì)胞膜的功能

細(xì)胞膜是細(xì)胞的邊界,細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞膜與其周圍環(huán)境進(jìn)行著復(fù)雜的聯(lián)系。它控制著細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn),維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞膜與外界不斷進(jìn)行物質(zhì)和信息的交換和傳遞。第18頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(1)物質(zhì)的跨膜運(yùn)輸

被動(dòng)運(yùn)輸passivetransport——

簡(jiǎn)單擴(kuò)散simplediffusion第19頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三

水的簡(jiǎn)單擴(kuò)散(滲透作用osmosis)第20頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三

被動(dòng)運(yùn)輸——易化擴(kuò)散facilitateddiffusion通道蛋白channelprotein形成親水性通道載體蛋白carrierprotein能與被載物結(jié)合,有特異性第21頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三

主動(dòng)運(yùn)輸activetransport——

鈉鉀泵Na+-K+pump(動(dòng)物細(xì)胞)

——直接消耗ATP第22頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三

主動(dòng)運(yùn)輸——

質(zhì)子泵Protonpump(植物細(xì)胞)

——直接消耗ATP第23頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三

主動(dòng)運(yùn)輸——協(xié)同運(yùn)輸(繼發(fā)性主動(dòng)運(yùn)輸)

——間接消耗ATP第24頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第25頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三

胞吞和胞吐作用

endocytosisandexocytosis

——生物大分子或顆粒物質(zhì)的運(yùn)輸?shù)?6頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三物質(zhì)的跨膜運(yùn)輸(總結(jié))被動(dòng)運(yùn)輸——簡(jiǎn)單擴(kuò)散

——易化擴(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸——直接消耗ATP(鈉鉀泵、質(zhì)子泵等)

——間接消耗ATP——協(xié)同運(yùn)輸胞吞和胞吐作用

——生物大分子或顆粒物質(zhì)的運(yùn)輸?shù)?7頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三信息跨膜傳遞是質(zhì)膜的重要功能。質(zhì)膜上有各種受體蛋白,能感受外界各種化學(xué)信息,將信息傳入細(xì)胞后,使胞內(nèi)發(fā)生各種生物化學(xué)反應(yīng)和生物學(xué)效應(yīng)。信息傳遞規(guī)律是外源性刺激直接傳給膜上受體,經(jīng)酶的調(diào)控產(chǎn)生信號(hào),再激發(fā)另一酶的溶性顯示出生物學(xué)效應(yīng)。(2)信息跨膜傳遞第28頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(二)細(xì)胞質(zhì)廣義地說(shuō),就真核生物而言,在細(xì)胞膜的界限以內(nèi),除了細(xì)胞核以外的其他部分,都屬于細(xì)胞質(zhì)。細(xì)胞質(zhì)(cytoplasm)是由細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)、內(nèi)膜系統(tǒng)、細(xì)胞骨架和包涵物組成。

第29頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三

細(xì)胞器Organelle

細(xì)胞膜內(nèi)是透明粘稠并可流動(dòng)的細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)(plasma),細(xì)胞器分布在細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)中。細(xì)胞器主要包括:內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、高爾基體、溶酶體、線粒體、質(zhì)體、微體、液泡、微管、微絲等。有的細(xì)胞表面還有鞭毛或纖毛。第30頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三核被膜(nuclearlamina)是包在核外的雙層膜,外膜可延伸與細(xì)胞質(zhì)中的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相連。一些蛋白質(zhì)和RNA分子可通過(guò)核被膜或核被膜上的核孔進(jìn)入或輸出細(xì)胞核。染色質(zhì)(chromatin)是核中由DNA和蛋白質(zhì)組成并可被蘇木精等染料染色的物質(zhì),染色質(zhì)DNA含有大量基因片段,是生命的遺傳物質(zhì)。核仁(nucleolus)是核中顆粒狀結(jié)構(gòu),富含蛋白質(zhì)和RNA,核糖體的裝配場(chǎng)所。染色質(zhì)和核仁都被液態(tài)的核基質(zhì)(nuclearplasma)所包圍。(三)細(xì)胞核

nucleus,nuclei

第31頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(四)細(xì)胞的增殖細(xì)胞以分裂的方式進(jìn)行增殖真核細(xì)胞的分裂方式有三種,即有絲分裂、無(wú)絲分裂和減數(shù)分裂細(xì)胞增殖是生物體生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和遺傳的基礎(chǔ)一個(gè)多細(xì)胞生物完全長(zhǎng)大以后,仍然需要細(xì)胞分裂的過(guò)程。這種分裂生成的新細(xì)胞可用于替代不斷衰老或死亡的細(xì)胞,維持細(xì)胞的新陳代謝,或者用于生物組織損傷的修復(fù)。第32頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三有分裂能力的細(xì)胞,從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束所經(jīng)歷的一個(gè)完整過(guò)程稱為一個(gè)細(xì)胞周期細(xì)胞周期cellcycle典型的細(xì)胞周期可包括間期interphase和細(xì)胞分裂期mitoticphase兩部分。間期包括一個(gè)(DNA)合成期(S期)及S期前后兩個(gè)間隙期(G1期,G2期)。細(xì)胞分裂期則包括有絲分裂和胞質(zhì)分裂兩個(gè)主要過(guò)程。第33頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第34頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三有絲分裂是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,根據(jù)染色體形態(tài)的變化特征可分為前期prophase

中期metaphase

后期anaphase

末期telophase有絲分裂mitosis特點(diǎn):在間期每個(gè)染色體復(fù)制成兩條相同的染色單體,在分裂時(shí)有規(guī)律地分配到兩個(gè)子細(xì)胞核中。第35頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三配子形成與減數(shù)分裂由二倍體細(xì)胞形成單倍體細(xì)胞需要在細(xì)胞分裂過(guò)程中染色體數(shù)目減半,伴隨著染色體數(shù)目減半的細(xì)胞分裂稱為減數(shù)分裂。第36頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第三節(jié)基本組織組織(tissue)為結(jié)構(gòu)相似、功能相關(guān)的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)集合而成。所謂間質(zhì)是指存在于細(xì)胞之間的不具有細(xì)胞形態(tài)的物質(zhì)。血漿、組織液、細(xì)胞之間的纖維等都是間質(zhì)。間質(zhì)不僅是細(xì)胞與細(xì)胞之間的聯(lián)系物質(zhì),而且是維持細(xì)胞生命活動(dòng)的重要環(huán)境。根據(jù)組織起源、結(jié)構(gòu)和功能上的特點(diǎn),人和動(dòng)物體的組織可歸納為四大類,即:上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)組織。第37頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三一、上皮組織(epithelialtissue)上皮組織簡(jiǎn)稱上皮,由密集的細(xì)胞和少量的細(xì)胞間質(zhì)組成,大部分存在于機(jī)體的外表面或襯貼在有腔器官的腔面。細(xì)胞排列緊密而規(guī)則,細(xì)胞間質(zhì)很少。上皮細(xì)胞具有明顯的極性,可分為游離面和基底面。游離面因所處的位置和功能不同,常分化出各種特殊的結(jié)構(gòu),如纖毛和微絨毛等。第38頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三上皮細(xì)胞的基底面附著于基膜,并借助基膜于結(jié)締組織相連。上皮組織中一般沒有血管,其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由深層結(jié)締組織的血管供應(yīng)。上皮組織具有保護(hù)、吸收、分泌和排泄等功能。上皮組織主要有兩種即被覆上皮和腺上皮第39頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(一)被覆上皮被覆上皮廣泛分布于機(jī)體的外表面或襯在各種管、腔、囊的腔面以及某些器官的表面。功能有保護(hù)、分泌、吸收等。被覆上皮單層上皮復(fù)層上皮被覆上皮(根據(jù)層數(shù))扁平上皮立方上皮柱狀上皮(根據(jù)上層細(xì)胞的形態(tài))第40頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三單層上皮由一層細(xì)胞組成

單層扁平上皮

由一層扁平細(xì)胞組成。根據(jù)分布和功能不同可分為內(nèi)皮和間皮。內(nèi)皮:分布在心臟、血管、淋巴管的腔面間皮:分布在胸膜、腹膜、和心外膜表面第41頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三單層扁平上皮——銀染(間皮)第42頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三單層立方上皮由一層近似立方形的細(xì)胞組成。見腎小管、甲狀腺濾泡等處,細(xì)胞的游離面常有微絨毛。第43頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三甲狀腺濾泡(示單層立方上皮)第44頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三Atubulestainedtoshowthepinkbasementmembraneunderlyingthebaseofthesimplecuboidalepithelium.StainedwithperiodicacidSchiffreagent(PAS),whichstainsmucopolysaccharides.腎小管橫切面示立方上皮和基膜第45頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三單層柱狀上皮由一層柱狀細(xì)胞組成,如被覆于胃腸道、子宮等腔面的上皮。第46頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮細(xì)胞高低不一,都排列在同一基底面上,看似多層,實(shí)際只有一層。頂端常附有纖毛。分布在呼吸道腔面,具有保護(hù)和分泌功能。第47頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三相關(guān)鏈接--組織切片技術(shù)石蠟切片取材固定借助化學(xué)藥品的作用,使細(xì)胞組織的形態(tài)保存下來(lái),不使其改變形態(tài)和變質(zhì)。浸洗脫水和透明利于材料的透明和制片(乙醇→二甲苯)浸蠟(透蠟)先用二甲苯石蠟混合物,再用石蠟包埋石蠟包埋第48頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三切片先整修蠟塊,通常切片厚度7m左右展片和貼片在熱水中進(jìn)行,水溫38-42℃烤片

首選在38-42℃烤片24-72小時(shí)復(fù)水、染色、脫水、透明

二甲苯→乙醇+二甲苯→乙醇→水→染液→乙醇→乙醇+二甲苯→二甲苯封片貼標(biāo)第49頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第50頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三輪轉(zhuǎn)式組織切片機(jī)第51頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三石蠟切片操作第52頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第53頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第54頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三冰凍切片最突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠較完好地保存多種抗原的免疫活性。另外,也用于病理快速制片。病理醫(yī)生如何做?手術(shù)醫(yī)生切下腫瘤(或其他病變)的一小部分或全部(稱為:標(biāo)本),與病情介紹(病理申請(qǐng)單)一起交給病理科,病理技師將標(biāo)本制成常規(guī)石蠟切片(先把腫瘤浸在石蠟中,用特制的切片機(jī)再做成一種薄到透明的膜,然后貼到玻璃片上去染色。病理醫(yī)生用顯微鏡觀察切片,參考申請(qǐng)單上描述的患者基本情況,綜合分析。然后用書面報(bào)告把病理情況提供給臨床醫(yī)生參考(僅僅是參考)。整個(gè)過(guò)程需要72小時(shí)以上第55頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三2.復(fù)層上皮復(fù)層扁平上皮由十至數(shù)十層細(xì)胞構(gòu)成。淺層細(xì)胞呈扁平狀,不斷角質(zhì)化脫落。基底細(xì)胞可不斷分裂,補(bǔ)充衰老的細(xì)胞。分布于身體表面,構(gòu)成皮膚的表皮。第56頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三角化的復(fù)層扁平上皮角質(zhì)層(細(xì)胞已死亡)手掌處的皮膚切片第57頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三復(fù)層移行上皮如膀胱,縮小時(shí)有5-6層細(xì)胞,膨大時(shí)僅有2-3層細(xì)胞。右圖為縮小時(shí)的切片。第58頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(二)腺上皮凡是以分泌功能為主的上皮稱腺上皮。以腺上皮為主要成分的器官稱為腺。腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩種,前者有導(dǎo)管,將分泌物排到體外,后者沒有導(dǎo)管,分泌物直接進(jìn)入血液。外分沁腺有:汗腺、皮脂腺、淚腺、臭腺、唾液腺、胃腺、胰腺、小腸腺、大腸腺等。內(nèi)分泌腺有:甲狀腺、腦垂體后葉、腎上腺、性腺、胰島等第59頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三內(nèi)分泌腺(endocrinegland)由一團(tuán)具有分泌能力的腺細(xì)胞組成外分泌腺(exocrinegland)由導(dǎo)管和腺泡組成第60頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三二、結(jié)締組織

connectivetissue結(jié)締組織廣泛分布于身體各部,種類多,形態(tài)多樣。如液體狀的血液、松軟或膠體狀的固有結(jié)締組織、固體狀的軟骨和骨等。結(jié)締組織的特點(diǎn):是由細(xì)胞和大量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。細(xì)胞間質(zhì)分基質(zhì)和纖維兩部分。細(xì)胞種類多,無(wú)極性,散在于細(xì)胞間質(zhì)中。結(jié)締組織具有支持、連接、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、防御等功能。第61頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三結(jié)締組織固有結(jié)締組織軟骨組織骨組織血液疏松結(jié)締組織脂肪組織網(wǎng)狀組織致密結(jié)締組織第62頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(一)疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織在體內(nèi)分布廣泛,可位于器官之間、組織之間、以至細(xì)胞之間。疏松結(jié)締組織的特點(diǎn)是細(xì)胞種類多,細(xì)胞間質(zhì)中的纖維排列疏松。第63頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三疏松結(jié)締組織的組成

第64頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三疏松結(jié)締組織第65頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三巨噬細(xì)胞直接識(shí)別和粘附被吞噬物,如細(xì)菌第66頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三肥大細(xì)胞

多分布于小血管周圍??僧a(chǎn)生肝素和組織胺,肝素有抗凝血作用,組織胺可使血管擴(kuò)張,通透性增強(qiáng)第67頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三脂肪細(xì)胞

(fatcell)

有合成和貯存脂肪、參與脂質(zhì)代謝的功能第68頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(二)致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織的最大特點(diǎn)是纖維多而至密,細(xì)胞種類和數(shù)量少,故以支持和連接作用為主。肌腱、真皮和硬腦膜都是致密結(jié)締組織。第69頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(三)脂肪組織由大量聚集的脂肪細(xì)胞構(gòu)成,并被疏松結(jié)締組織分隔成許多脂肪小葉。正常人的脂肪含量,男性約占體重的10-20%,女性約占體重的15-25%。大都以甘油三酯的形式貯存于脂肪細(xì)胞內(nèi)。脂肪是人體濃縮的能源儲(chǔ)備,每克脂肪在體內(nèi)被完全氧化后,可放出2.2kJ的能量,約相當(dāng)于相同質(zhì)量的糖或蛋白質(zhì)的2倍。脂肪組織具有保溫、緩沖、保護(hù)、支持等作用。第70頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三脂肪組織第71頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(四)軟骨cartilage軟骨組織由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。細(xì)胞間質(zhì)呈凝膠固體狀,具有一定的坦然硬度和彈性,能承受壓力和耐摩擦。軟骨可分為:

透明軟骨,分布于關(guān)節(jié)面、肋軟骨、氣管環(huán)。

纖維軟骨,分布于椎間盤、恥骨聯(lián)合等處。

彈性軟骨,分布于耳廓、會(huì)厭等處第72頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三透明軟骨第73頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三透明軟骨第74頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(五)骨組織osseoustissue骨組織是由骨細(xì)胞和鈣化的細(xì)胞間質(zhì)組成的。細(xì)胞有骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞四種。骨(bone)是器官,主要由骨組織、骨膜、骨髓、神經(jīng)和血管等構(gòu)成。骨組織是構(gòu)成骨的主要成分,體內(nèi)的鈣約99%以骨鹽形式沉積在骨組織內(nèi),是人體最大的鈣庫(kù)。第75頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)第76頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(七)血液將在第六章講述第77頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三三、肌肉組織(muscletissue)肌肉組織主要由高度分化的肌細(xì)胞構(gòu)成。肌細(xì)胞之間有少量的結(jié)締組織、血管和神經(jīng)纖維等。肌細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)呈纖維狀,因此也被稱為肌纖維。根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能肌肉組織可分為骨骼肌、心肌和平滑肌三種第78頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(一)骨骼肌skeletonmuscle

屬于橫紋肌,骨骼肌纖維是細(xì)長(zhǎng)圓柱狀多核細(xì)胞,長(zhǎng)度變化范圍很大,如鐙骨肌纖維長(zhǎng)度為1mm,縫匠肌纖維為125mm,而臀大肌為400mm。第79頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第80頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(二)心肌cardiacmuscle

細(xì)胞呈細(xì)長(zhǎng)圓柱形,有分支,并互相連接成網(wǎng)。細(xì)胞核位于細(xì)胞中央。心肌細(xì)胞相連接處細(xì)胞膜特化,凹凸相連,呈階梯狀,稱作閏盤。它有利于化學(xué)物質(zhì)的傳遞和電沖動(dòng)的快速傳導(dǎo),使心肌成為一個(gè)功能性的整體。心肌有自動(dòng)節(jié)律性,屬不隨意肌。第81頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第82頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(三)平滑肌smoothmuscle平滑肌主要由平滑肌纖維組成,分布于胃腸道、子宮、輸尿管和血管壁等處。平滑肌收縮緩慢,屬不隨意肌。平滑肌纖維呈梭形,無(wú)橫紋,長(zhǎng)約20~200m,直徑2~20m。不同器官的平滑肌纖維長(zhǎng)短、粗細(xì)不一,妊娠子宮平滑肌可達(dá)500m。第83頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第84頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三四、神經(jīng)組織(nervetissue)神經(jīng)組織是神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成成分,由神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成。神經(jīng)細(xì)胞又稱神經(jīng)元,是神經(jīng)系統(tǒng)中基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞不參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),但對(duì)神經(jīng)元起營(yíng)養(yǎng)和支持的作用,并參與髓鞘的形成。第85頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(一)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)元由胞體和突起組成,突起分軸突和樹突。樹突和胞體接受其它神經(jīng)元,通過(guò)軸突將信號(hào)傳至另一與之相聯(lián)系的神經(jīng)元。第86頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三1.胞體神經(jīng)元胞體呈不規(guī)則的多角形、圓形或錐形等。核大而圓,多位于細(xì)胞中央。脊椎動(dòng)物中最小的神經(jīng)元胞體直徑僅為5~6m,如小腦的顆粒細(xì)胞,大的神經(jīng)元直徑可達(dá)25-100m,如脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和大腦皮層的貝茨細(xì)胞。第87頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三2.突起

樹突

分支多,呈樹枝狀愈向外周分枝愈細(xì)。軸突

每個(gè)神經(jīng)元只有一根粗細(xì)均勻的軸突。軸突長(zhǎng)短不一,短者僅數(shù)微米,長(zhǎng)者可達(dá)1米以上。第88頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(二)神經(jīng)元的分類1.根據(jù)神經(jīng)元的突起數(shù)目分類假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元第89頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三2.根據(jù)神經(jīng)元的功能分類感覺神經(jīng)元(傳入神經(jīng)元)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(傳出神經(jīng)元)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元(中間神經(jīng)元)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中約有1011個(gè)神經(jīng)元第90頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(三)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中約有1~51012個(gè)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞具有突起,但無(wú)樹突和軸突之分。分布于神經(jīng)元周圍和血管周圍,交織成網(wǎng),構(gòu)成神經(jīng)組織的網(wǎng)狀支架。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞無(wú)產(chǎn)生和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能,它們的功能主要是支持、營(yíng)養(yǎng)和絕緣等。根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)和功能可分為:星形細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、施旺氏細(xì)胞。第91頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第92頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤,是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤。神經(jīng)外胚層發(fā)生的腫瘤有兩類,一類由間質(zhì)細(xì)胞形成,稱為膠質(zhì)瘤;另一類由實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成,稱神經(jīng)元腫瘤。由于從病原學(xué)與形態(tài)學(xué)上還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別,而起源于間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)瘤又比起源于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)元腫瘤常見得多,所以將神經(jīng)元腫瘤包括有膠質(zhì)瘤中,統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤。相關(guān)鏈接--神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤第93頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三膠質(zhì)瘤以男性較多見,特別在多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤,男性明顯多于女性。各型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于中年,室管膜瘤多見于兒童及青年,髓母細(xì)胞瘤幾乎都發(fā)生在兒童。膠質(zhì)瘤的部位與年齡也有一定關(guān)系,如大腦星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見于成人,小腦膠質(zhì)瘤(星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤)多見于兒童。膠質(zhì)瘤的治療,以手術(shù)治療為主,由于腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),與腦組織無(wú)明確分界,難以徹底切除,術(shù)后進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療、免疫治療極為必要。手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。第94頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(四)神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維是神經(jīng)元的長(zhǎng)突起和包在它外表的神經(jīng)細(xì)胞所組成的纖維狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)有無(wú)髓鞘可分為有纖維和無(wú)髓纖維兩種有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維第95頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三有髓神經(jīng)纖維有神經(jīng)纖維是由神經(jīng)元的軸突和包裹其周圍的髓鞘和神經(jīng)膜構(gòu)成。髓鞘和神經(jīng)膜都有節(jié)段性,段與段之間的縮窄部稱郎飛氏節(jié)(nodeofRanvier)。軸突的側(cè)支均從郎飛氏節(jié)發(fā)出。郎飛氏節(jié)處無(wú)髓鞘包裹,軸突較裸露,適于軸內(nèi)外離子交換,適于神經(jīng)沖動(dòng)的跳躍式傳導(dǎo)。髓鞘是由神經(jīng)膜細(xì)胞的細(xì)胞膜反復(fù)包卷軸突形成的。第96頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第97頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三無(wú)髓神經(jīng)纖維

直徑較細(xì),每個(gè)神經(jīng)膜細(xì)胞包裹數(shù)條軸突,但不形成髓鞘,也無(wú)郎飛氏節(jié)。第98頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第99頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第四節(jié)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)簡(jiǎn)介醫(yī)學(xué)(解剖)影像技術(shù)極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。據(jù)估計(jì)在過(guò)去的30年里醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就相當(dāng)于在此之前全部發(fā)展成就的總和,而影像技術(shù)在這其中做出了主要貢獻(xiàn)。影像技術(shù)可以使醫(yī)生不需要打開病人的身體就能以高清晰度觀察到人體內(nèi)部。盡管很多解剖影像技術(shù)都是很新的,但是其概念和技術(shù)原型已有較長(zhǎng)的歷史。第100頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三一、X線成像二、X-CT成像三、MRI成像四、超聲波成像五、核醫(yī)學(xué)設(shè)備成像醫(yī)學(xué)影像成像第101頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三一、X線成像

X線的本質(zhì):電磁輻射常用X線診斷設(shè)備:

X線機(jī)數(shù)字X線攝影設(shè)備

X線計(jì)算機(jī)體層等。第102頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三1.X線的特征X射線在電磁輻射中的特點(diǎn)屬于高頻率、波長(zhǎng)短的射線X射線的頻率約在3×1016~3×1020Hz之間,波長(zhǎng)約在10~10-3nm之間

X線診斷常用的X線波長(zhǎng)范圍為0.008~0.031nm

第103頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三1.X線的特征第104頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三X射線與物質(zhì)間的相互作用(1)X射線的穿透作用。其貫穿本領(lǐng)的強(qiáng)弱與物質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)

第105頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(2)X射線的熒光作用。

X射線是肉眼看不見的,但當(dāng)它照射某些物質(zhì)時(shí),如磷、鉑氰化鋇、硫化鋅、鎢酸鈣等,能夠使這些物質(zhì)的原子處于激發(fā)態(tài),當(dāng)它們回到基態(tài)時(shí)就能夠發(fā)出熒光,這類物質(zhì)稱熒光物質(zhì)。醫(yī)學(xué)中透視用的熒光屏、X射線攝影用的增感屏、影像增強(qiáng)器中的輸入屏和輸出屏都是利用熒光特性做成的。

(3)X射線的電離作用。

X射線雖然不帶電,但具有足夠能量的X光子能夠撞擊原子中軌道電子,使之脫離原子產(chǎn)生一次電離。

電離作用也是X射線損傷和治療的基礎(chǔ)。

第106頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三(4)X射線的熱作用

(5)X射線的化學(xué)效應(yīng)

X射線能使多種物質(zhì)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)。例如,X射線能使照相底片感光。(6)X射線的生物效應(yīng)。生物組織經(jīng)一定量的X射線照射,會(huì)產(chǎn)生電離和激發(fā),使細(xì)胞受到損傷、抑制、死亡或通過(guò)遺傳變異影響下一代,這種現(xiàn)象稱為X射線的生物效應(yīng)。這個(gè)特性可充分應(yīng)用在腫瘤放射治療中。第107頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三2.X射線成像原理(2)X射線人體成像使用X射線對(duì)人體進(jìn)行照射,并對(duì)透過(guò)人體的X射線信息進(jìn)行采集、轉(zhuǎn)換,并使之成為可見的影像,即為X射線人體成像。當(dāng)一束強(qiáng)度大致均勻的X射線投照到人體上時(shí),X射線一部分被吸收和散射,另一部分透過(guò)人體沿原方向傳播。由于人體各種組織、器官在密度、厚度等方面存在差異,對(duì)投照在其上的X射線的吸收量各不相同,從而使透過(guò)人體的X射線強(qiáng)度分布發(fā)生變化并攜帶人體信息,最終形成X射線信息影像。X射線信息影像不能為人眼識(shí)別,須通過(guò)一定的采集、轉(zhuǎn)換、顯示系統(tǒng)將X射線強(qiáng)度分布轉(zhuǎn)換成可見光的強(qiáng)度分布,形成人眼可見的X射線影像。第108頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三①人體不同密度組織與X線成像的關(guān)系

第109頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三②人體不同厚度組織與X線成像的關(guān)系密度和厚度的差別是產(chǎn)生影像對(duì)比的基礎(chǔ),是X線成像的基本條件第110頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三X射線的采集與顯示①醫(yī)用X射線膠片與增感屏醫(yī)用X射線膠片的主要特性是感光,即接受光照并產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),形成潛影(latentimage)。膠片感光層中的鹵化銀還原成金屬銀殘留在膠片上,形成由金屬銀顆粒組成的黑色影像。人體組織的物質(zhì)密度高,則吸收X射線多,在X射線照片上呈白影;反之,如果組織的物質(zhì)密度低,則吸收X射線少,在X射線照片上呈黑影。第111頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三正常胸部X光片第112頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第113頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三醫(yī)用X射線增感屏為熒光增感屏,其增感原理為增感屏上的熒光物質(zhì)受到X射線激發(fā)后,發(fā)出易被膠片所接收的熒光,從而增強(qiáng)對(duì)X射線膠片的感光作用。

在實(shí)際X射線攝影中,僅有不到10%的X射線光子能直接被膠片吸收形成潛影,絕大部分X射線光子穿透膠片,得不到有效的利用。因此需要利用一種增感方法來(lái)增加X射線對(duì)膠片的曝光,以縮短攝影時(shí)間,降低X射線的輻射劑量。常采用的增感措施是在暗盒中將膠片夾在兩片增感屏(intensifyingscreen)之間,然后進(jìn)行曝光。第114頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三②X射線電視系統(tǒng)

X射線電視系統(tǒng)主要包括X射線影像增強(qiáng)器、光學(xué)圖像分配系統(tǒng)、含有攝像機(jī)與監(jiān)視器的閉路視頻系統(tǒng)與輔助電子設(shè)備。

X射線影像增強(qiáng)管是影像增強(qiáng)器的核心部件。

第115頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三3.計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)計(jì)算機(jī)X線攝影(ComputedRadiography,CR)是將X線透過(guò)人體后的信息記錄在成像板(ImagePlate,IP)上,經(jīng)讀取裝置讀取后,由計(jì)算機(jī)以數(shù)字化圖像信息的形式儲(chǔ)存,再經(jīng)過(guò)數(shù)字/模擬(D/A)轉(zhuǎn)換器將數(shù)字化信息轉(zhuǎn)換成圖像的組織密度(灰度)信息,最后在熒光屏上顯示。其中,成像板是CR成像技術(shù)的關(guān)鍵。第116頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三4.直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)DR與CR成像技術(shù)的比較第117頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三二、X-CT成像X-CT與X射線攝影相比較有很大區(qū)別,X射線攝影產(chǎn)生的是多器官重疊的平片圖像CT是用X射線對(duì)人體層面進(jìn)行掃描,取得信息,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得重建圖像,顯示的是斷面解剖圖像,其密度分辨力明顯優(yōu)于X線圖像,可以顯著的擴(kuò)大人體的檢查范圍,提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率第118頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三X射線平片與CT斷層對(duì)比圖第119頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三1.X-CT成像技術(shù)X-CT(X-raycomputedtomography,X-CT)是運(yùn)用掃描并采集投影的物理技術(shù),以測(cè)定X射線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ),采用一定算法,經(jīng)計(jì)算機(jī)運(yùn)算處理,求解出人體組織的衰減系數(shù)值在某剖面上的二維分布矩陣,再將其轉(zhuǎn)為圖像上的灰度分布,從而實(shí)現(xiàn)建立斷層解剖圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù),X-CT成像的本質(zhì)是衰減系數(shù)成像。第120頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三第121頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三CT的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,對(duì)病人來(lái)說(shuō)無(wú)痛苦,其密度分辯率高,可直接顯示X線平片無(wú)法顯示的器官和病變,它在發(fā)現(xiàn)病變、確定病變的位置、大小、數(shù)目方面非常敏感而可靠,而在病理性質(zhì)的診斷上存在一定的限制。CT與傳統(tǒng)X光攝影不同,在CT中使用的X光探測(cè)系統(tǒng)比攝影膠片敏感,一般使用氣體或晶體探測(cè)器,并利用計(jì)算機(jī)處理探測(cè)器所得到的資料。CT的特點(diǎn)在于它能區(qū)別差異極小的X光吸收值。與傳統(tǒng)X光攝影比較,CT能區(qū)分的密度范圍多達(dá)2000級(jí)以上,而傳統(tǒng)X光片大約只能區(qū)分20級(jí)密度。第122頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三2.螺旋CT工作原理螺旋掃描是指在掃描期間,X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并產(chǎn)生X線束,同時(shí)掃描床在縱軸方向連續(xù)移動(dòng),這樣,掃描區(qū)域X線束進(jìn)行的軌跡相對(duì)被檢查者而言呈螺旋運(yùn)動(dòng),掃描軌跡為螺旋形曲線,這樣可以一次收集到掃描范圍內(nèi)全部容積的數(shù)據(jù),所以也稱為螺旋容積掃描。

螺旋CT掃描裝置包括探測(cè)器、X線管滑環(huán)、機(jī)架與檢查床、控制臺(tái)與計(jì)算機(jī)。其中滑環(huán)技術(shù)是螺旋掃描的基礎(chǔ),螺旋掃描是通過(guò)滑環(huán)技術(shù)與掃描床的連續(xù)移動(dòng)相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的。第123頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三多層螺旋CT,又稱多層CT。它的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是具備多排檢測(cè)器和多個(gè)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。

螺旋掃描及層面投影第124頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三三、MRI成像磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)磁共振成像基本原理是利用特定頻率的電磁波,向人體進(jìn)行照射,人體內(nèi)各種不同組織的氫核在電磁波的作用下會(huì)發(fā)生核磁共振,并吸收電磁波的能量,隨后再發(fā)射出電磁波。第125頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三1.磁共振現(xiàn)象在磁場(chǎng)中旋轉(zhuǎn)的原子核有一個(gè)特點(diǎn),即可以吸收頻率與其旋轉(zhuǎn)頻率相同的電磁波,使原子核的能量增加,當(dāng)原子核恢復(fù)原狀時(shí),就會(huì)把多余的能量以電磁波的形式釋放出來(lái)。這種現(xiàn)象稱為磁共振現(xiàn)象(magneticresonance,MR)。第126頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三2.磁共振成像的原理MRI成像方法是將檢查層面分成體素信息,用接收器收集信息,數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理,同時(shí)獲得每個(gè)體素的T1值與T2值,用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)T值轉(zhuǎn)為模擬灰度,而重建圖像。當(dāng)MRI應(yīng)用于人體成像時(shí),由于人體各組織與器官的T值不同,從而形成不同的影像。第127頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三3.磁共振成像系統(tǒng)磁共振成像系統(tǒng)主要由磁場(chǎng)系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、圖像重建系統(tǒng)三大部分組成。1.磁場(chǎng)系統(tǒng)(1)靜磁場(chǎng)。(2)梯度磁場(chǎng)。(3)場(chǎng)強(qiáng)與精度。2.射頻系統(tǒng)(1)射頻發(fā)生器。(2)射頻接收器。第128頁(yè),講稿共139頁(yè),2023年5月2日,星期三

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